第19章 腸疾病病人的護(hù)理-PPT課件

1、外科護(hù)理學(xué)腸疾病病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理第1節(jié)【概述】1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急性化膿性感染。是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。 2、病理類型：（1）急性單純性闌尾炎 （2）急性化膿性闌尾炎 （3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 （4）闌尾周圍膿腫 【護(hù)理評估】1.健康史 （1）闌尾腔梗阻 ;（2）細(xì)菌入侵 （3）神經(jīng)反射2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1)腹痛 起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，經(jīng)數(shù)小時或十幾小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性。最常見的病因【護(hù)理評估】若闌尾解剖位置變異，則腹痛部位有相應(yīng)的改變(圖18-1)【護(hù)理評估】2)胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、

2、食欲減退 .3)全身癥狀 :一般反應(yīng)較輕微，低熱，體溫在38以下；闌尾穿孔時體溫升高至39 4)腹部體征 :右下腹有一固定而明顯的壓痛點(diǎn)，是闌尾炎最重要的體征。腹膜刺激征右下腹包塊-闌尾周圍膿腫其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)-闌尾位置靠后閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)-闌尾靠近閉孔內(nèi)肌直腸指檢【護(hù)理評估】壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)(圖18-2)。【護(hù)理評估】特殊類型闌尾炎1)小兒急性闌尾炎-不易局限，易發(fā)生穿孔或壞疽2)老年急性闌尾炎-腹痛不強(qiáng)烈，體征不典型，易發(fā)生缺血壞死3)妊娠急性闌尾炎-位置較高，易穿孔至彌漫性腹膜炎【護(hù)理評估】3.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室

3、檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加，1020109/L，可有核左移（2）腹部平片，B超4.治療原則首選闌尾切除術(shù) 【護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題】 1.疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與闌尾炎癥有關(guān)。3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等。 【護(hù)理措施 】1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）體位 ：半臥位 （3）飲食和輸液 ：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護(hù)理。（4）對癥處理：高熱者物理降溫，四禁 （5）抗感染 禁用嗎啡類止痛藥禁食禁飲禁服瀉藥及灌腸禁局部熱敷【護(hù)理措施】2. 手術(shù)后護(hù)理 （1）體位 ：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。 （2）早期

4、活動 （3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹 。（4）病情觀察 【護(hù)理措施】（5）抗感染 ：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑 （6）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 1）內(nèi)出血 ：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）切口感染 ：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后35天，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等 。 【護(hù)理措施】3）腹腔感染或膿腫 ：常發(fā)生于術(shù)后57天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時和醫(yī)師取得聯(lián)系進(jìn)行處理。 4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。詳見本章第二節(jié)。 【護(hù)

5、理措施】3.健康指導(dǎo) （1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。（2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量活動。（3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時就診。 【小結(jié)】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。護(hù)理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵早期活動，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、

6、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。 腸梗阻病人的護(hù)理第2節(jié)【概述】腸梗阻是指腸道內(nèi)容物運(yùn)行、通過發(fā)生障礙。是外科常見急腹癥之一。 1、分類 （1）按發(fā)生原因分 1）機(jī)械性腸梗阻：最常見，指機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通。腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變 2）動力性腸梗阻 是神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動紊亂，但無器質(zhì)性腸腔狹??；又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻 。3）血運(yùn)性腸梗阻是腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹 。（2）按血運(yùn)障礙分 1）單純性腸梗阻 2）絞窄性腸梗阻 （3）按梗阻部位分1）高位小腸（空腸上段）梗阻2）低位小腸（回腸末段）梗阻3）結(jié)腸梗阻 （4）按梗阻程度分1）完全性腸梗阻

7、2）不完全性腸梗阻 （5）按發(fā)病急緩分1）急性腸梗阻2）慢性腸梗阻 2、病理生理（1）腸管局部變化：腸蠕動變化 單純性-腸鳴音亢進(jìn) 絞窄性-腸鳴音減弱、消失 慢性不完全性-胃腸型和蠕動波腸腔積氣、積液、擴(kuò)張腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙（2）全身性改變：體液喪失（十二指腸上段梗阻易發(fā)生堿中毒，一般小腸梗阻易發(fā)生酸中毒） 感染、中毒和休克（休克是死亡的主要原因） 呼吸、循環(huán)功能障礙 【護(hù)理評估 】1.健康史 外傷手術(shù)史、腹部炎癥腫瘤等2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）癥狀 不同類型腸梗阻共同表現(xiàn)4類 腹痛 ：單純性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛 ，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。 【護(hù)理評估】嘔吐 ：早期為反

8、射性嘔吐，內(nèi)容物為食物或胃液 。部位時間次數(shù)嘔吐物高位腸梗阻 早 頻繁 胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 遲 少 帶臭味糞樣物 【護(hù)理評估】嘔吐 ：絞窄性腸梗阻嘔吐物為棕褐色血性液體。麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。 腹脹 ：高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。絞窄性腸梗阻為不對稱的局限性腹脹。麻痹性腸梗阻為顯著的均勻腹脹。 【護(hù)理評估】肛門排氣排便停止 ：完全性腸梗阻時，病人常無自肛門排氣及排便 ，不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便 。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊可排出血性粘液便 【護(hù)理評估】2）腹部體征視診：機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動波 觸診：絞窄性腸梗阻可有腹膜刺激征 叩診：絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)

9、移動性濁音聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)（2）心理狀態(tài) 3.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查：梗阻46小時后X線立位平片可見梗阻近段多個液氣平面空腸梗阻可見“魚肋骨刺”征【護(hù)理評估】常見腸梗阻的臨床特點(diǎn)粘連性腸梗阻 腸套疊 ：小兒腸套疊 成人腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) ：小腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腸堵塞蛔蟲性腸根阻 粘連性腸梗阻 最常見腸蛔蟲堵塞腸扭轉(zhuǎn) 小腸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于青壯年，常有飽食后劇烈活動 等誘因乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人多見，常有便秘史腸套疊：小兒常見，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣大變【治療 】1、非手術(shù)治療 胃腸減壓(最重要措施）、禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液、抗感染、低壓灌腸等 。2、手術(shù)治

10、療【護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題】 1.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙引起腸蠕動增加有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與腸梗阻腹脹使膈肌上升及腹痛等有關(guān)。4.舒適的改變5.營養(yǎng)失調(diào)6.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克等。 【護(hù)理措施 】1.非手術(shù)治療護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）體位 ：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位 （3）飲食和輸液：一般禁食補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可試進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶。 【護(hù)理措施 】（4）抗感染 （5）病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況 。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻

11、的可能：【護(hù)理措施 】病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進(jìn)。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對稱。【護(hù)理措施 】嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例增高。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無明顯改善者。腹部X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬。 【護(hù)理措施 】（6）胃腸減壓的護(hù)理 （7）對癥護(hù)理 1）腹痛的護(hù)理：無腸絞窄或

12、腸麻痹 ，遵醫(yī)囑用阿托品類解痙藥解除胃腸道平滑肌痙攣，使腹痛得以緩解。但禁用嗎啡類止痛藥物 2）嘔吐的護(hù)理 ：嘔吐時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時間、次數(shù)等?！咀o(hù)理措施 】（8）術(shù)前準(zhǔn)備 2.手術(shù)后護(hù)理 （1）體位與活動 （2）飲食 【護(hù)理措施 】（3）病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 （4）引流管護(hù)理 （5）防治感染 【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，它不但導(dǎo)致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴(yán)重者如絞窄性腸梗阻的死

13、亡率仍相當(dāng)高，應(yīng)予高度重視。 大腸癌病人的護(hù)理 第3節(jié)【概述】大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于4060歲，大腸癌以直腸癌最多見，其次為乙狀結(jié)腸癌，其他部位少見。直腸癌中以低位直腸癌多見，約占直腸癌的2/3。 【概述】1.病理分類：以腺癌為主腫塊型 潰瘍型結(jié)腸癌最常見類型 浸潤型 2.臨床病理分期：A:局限于腸壁 A1，侵及黏膜或黏膜下層 A2，侵及腸壁淺肌層 A3，侵及腸壁深肌層B:穿透腸壁或侵及周圍組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C:侵及腸壁任一層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近器官無法切除3.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到接腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)血

14、行轉(zhuǎn)移多見于肝，其次是肺、骨等【護(hù)理評估 】1.健康史 病因不明，注意評估病人過去有無相關(guān)的癌前期病變史；了解病人飲食習(xí)慣是否與癌的發(fā)生有關(guān)等。 【護(hù)理評估 】2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）結(jié)腸癌 排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)。 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻 全身表現(xiàn)：貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì) 右側(cè)：以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主左側(cè)：以腸梗阻、腹瀉便秘、便血等為主【護(hù)理評估 】2）直腸癌 直腸刺激癥狀 粘液血便 腸腔狹窄癥狀 晚期癥狀 【護(hù)理評估 】（2）心理狀態(tài) 3.輔助檢查 （1）直腸指檢是診斷直腸癌最簡便而又最重要的檢查方法。 （2）大便隱血檢查是普查或?qū)Ω呶Ｈ巳哼M(jìn)行初篩的手段。有助

15、于發(fā)現(xiàn)早期癌。 （3）內(nèi)鏡檢查是確診大腸癌最有效、可靠的方法。 （4）影像學(xué)檢查 【治療】手術(shù)治療 結(jié)腸癌根治術(shù) 直腸癌的根治術(shù) a、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)，保留肛門根治術(shù)）適用于腹膜反折線以下，癌腫距離肛門緣5cm以上的直腸癌b、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)，不保留肛門的根治術(shù)） c.經(jīng)腹直腸癌切除、近段造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）【護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題】1.焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀與擔(dān)心或害怕癌癥、手術(shù)、化療、結(jié)腸造口等影響生活、工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤高代謝率、圍手術(shù)期營養(yǎng)攝入量不能滿足機(jī)體所需有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻

16、合口瘺、吻合口梗阻等。4.自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口改變排便方式有關(guān)。 【目標(biāo)檢測】一、 填空題1.外科最常見的急腹癥是。2.急性闌尾炎的主要特征為 。3.腸梗阻的共同表現(xiàn)有 、 、 、 。4.小兒腸套疊的典型表現(xiàn)有 、 、 。5.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀常是 與 改變。6.大腸癌病人腸道準(zhǔn)備包括、。 【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）加強(qiáng)營養(yǎng) （3）腸道準(zhǔn)備是手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。 1）飲食控制 術(shù)前3天開始少渣半流食，術(shù)前2天流質(zhì)飲食或禁食補(bǔ)液。 2）應(yīng)用腸道抑菌藥術(shù)前3天開始口服，同時補(bǔ)充維生素K ?！咀o(hù)理措施】3）清潔腸道 多次灌腸法：術(shù)前3天用番瀉葉開水沖泡飲服或術(shù)前2天口服液

17、體石蠟或50%硫酸鎂，每天上午服用，術(shù)前2天每晚用肥皂水灌腸1次，術(shù)前1日晚清潔灌腸全腸道灌洗法：術(shù)前1214小時開始口服37左右等滲平衡電解質(zhì)液（用氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀配制），產(chǎn)生容量性腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的?？偣嘧⒘考s6000ml，灌注時間3小時左右；【護(hù)理措施】口服甘露醇法：術(shù)前1天下午3時左右口服5%10%甘露醇1500ml左右，可產(chǎn)生有效腹瀉，清潔腸道作用較快。甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，術(shù)中如果使用電刀易產(chǎn)生爆炸性氣體。后2種方法對年老體弱、心、腎等重要臟器功能障礙和腸梗阻者不宜選用。 【護(hù)理措施】（4）手術(shù)日晨放置胃管及尿管 （5）陰道準(zhǔn)備：女病人若腫瘤已侵犯陰道后壁，從術(shù)前

18、3日每晚進(jìn)行陰道沖洗。【護(hù)理措施】2.術(shù)后護(hù)理 （1）體位與活動 （2）飲食 （3）病情觀察：嚴(yán)密觀察意識和生命體征；觀察腹部及會陰部切口敷料 。（4）引流管護(hù)理：術(shù)后留置尿管和腹腔引流管或骶前引流管 。【護(hù)理措施】（5）結(jié)腸造口護(hù)理 1）一般護(hù)理結(jié)腸造口開放前，及時更換滲濕的敷料，以防浸漬皮膚；術(shù)后23天造口開放后，宜取造口側(cè)臥位，并采取措施將造口與腹部切口隔離，及時清除流出的糞液，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏；1周后遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，以促使形成規(guī)律的排便習(xí)慣；起床活動時，協(xié)助病人佩戴肛袋；鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加活動量。 【護(hù)理措施】2）正確選用造口袋（肛袋）選擇袋

19、口大小合適的肛袋，袋囊朝下，將袋口對準(zhǔn)結(jié)腸造口蓋緊，然后用彈力腰帶固定肛袋即可 【護(hù)理措施】肛袋糞便和分泌物充滿1/3以上時，應(yīng)及時傾倒。若使用一次性肛袋，應(yīng)經(jīng)常更換，對非一次性肛袋，應(yīng)備有34個，交替使用已建立定時排便習(xí)慣或糞便已成形，可不戴肛袋，僅于結(jié)腸造口覆蓋清潔敷料。 3）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味及易引起便秘的食物4）造口并發(fā)癥的預(yù)防造口狹窄：術(shù)后一周開始定期手指擴(kuò)肛，每周2次，連續(xù)3個月腸根阻便秘5）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理切口感染:監(jiān)測體溫，觀察切口情況，保持傷口清潔干燥吻合口瘺：術(shù)后一周內(nèi)不要灌腸【健康教育】（1）做好造口護(hù)理的健康宣教：介紹造口護(hù)理方法和護(hù)理用品；

20、指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張?jiān)炜?，?2周一次，持續(xù)23個月；若出現(xiàn)造口狹窄，排便困難，及時就診；指導(dǎo)病人養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為；幫助病人及家屬逐漸接受造口，鼓勵病人逐漸適應(yīng)造口，恢復(fù)正常生活?！咀o(hù)理措施】（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類、啤酒等。 （3）鼓勵病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢。（4）出院后，36個月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療 【目標(biāo)檢測】一、 選擇題A1型題1. 急性闌尾炎最重要的病因是：A.闌尾損傷 B. 神經(jīng)反射 C.急性腹膜炎擴(kuò)散

21、D.全身感染E. 闌尾腔梗阻2.急性闌尾炎最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是：A.發(fā)熱 B.腹痛 C.食欲減退 D.腹瀉E.惡心、嘔吐3. 關(guān)于闌尾炎，宜采取非手術(shù)治療的是：A.小兒闌尾炎 B.老年人闌尾炎 C.妊娠期闌尾炎 D.局限性闌尾周圍膿腫E.急性穿孔性闌尾炎4.急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.切口感染B.出血C.腹腔感染D.腹腔膿腫E.糞瘺【目標(biāo)檢測】5. 陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無排便排氣，可聽到氣過水聲和金屬音，最可能是：A.機(jī)械性腸梗阻 B.急性胃炎 C.胃腸道穿孔 D.絞窄性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻6.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁的腸梗阻類型：A.高位小腸梗阻 B.低位小腸梗阻C.橫結(jié)腸癌D.盲

22、腸扭轉(zhuǎn)E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)7.下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)：A.早期出現(xiàn)休克 B.腹膜刺激征明顯C.腸鳴音亢進(jìn) D.腹腔穿刺抽出有臭味的血性液體E.腹脹不對稱8.粘連性腸梗阻最常見的原因是：A.先天性腸管發(fā)育異常 B.腹部損傷C.腹腔手術(shù)D.腹腔內(nèi)腫瘤E.胎糞性腹膜炎 【目標(biāo)檢測】9.不屬于直腸癌的早期癥狀是：A.便意頻繁 B. 便秘交替出現(xiàn) C.里急后重D.糞便變細(xì)E. 稀便10.關(guān)于人工肛門的護(hù)理，錯誤的是：A.用氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚 B. 造瘺口開放時取平臥位C.造瘺口一般在術(shù)后2-3天開放D. 非一次性肛袋應(yīng)交替使用E. 遵醫(yī)囑定時用溫鹽水經(jīng)結(jié)腸造口灌腸【目標(biāo)檢測】A2型題11.

23、陳小姐，19歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、食欲下降8小時來診。體格檢查：體溫37.8，右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，診斷為“急性闌尾炎”，準(zhǔn)備手術(shù)治療。下列術(shù)前護(hù)理措施哪項(xiàng)不需要：A.備皮B.應(yīng)用抗生素C.普魯卡因皮試D.麻醉前用藥E.禁食12小時，禁飲4小時【目標(biāo)檢測】12.小玲，6個月。因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐8小時來診。體格檢查：體溫36.5，腹部稍隆，右側(cè)腹部可觸及一臘腸樣腫塊，有觸痛，直腸指檢發(fā)現(xiàn)指套上染有果醬樣粘液便。應(yīng)首先考慮：A.急性腸炎B.小腸扭轉(zhuǎn)C.急性腸套疊D.闌尾周圍膿腫E.蛔蟲性腸梗阻【目標(biāo)檢測】13.李先生，45歲。昨晚暴飲暴食后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，他說去年曾做過闌尾切除手術(shù)，診斷為單純性粘連性腸梗阻。非手術(shù)治療期間，如出現(xiàn)下列哪一種腹痛性質(zhì)，說明發(fā)生了腸絞窄。A.持續(xù)性脹痛B.腹痛突然減輕C.鉆頂樣絞痛D.陣發(fā)性疼痛E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇【目標(biāo)檢測】A3型題1416題基于以下病例張先生，30歲，急性闌尾炎入院，擬腰麻下急癥手術(shù)。14.下列哪項(xiàng)準(zhǔn)備不妥：A.服瀉藥，防術(shù)后腹脹B.備皮C.查出凝血時間D.禁食E.禁飲15.手術(shù)順利，術(shù)后病人情況良好，應(yīng)取何臥位：A.平臥位B.半臥位C.去枕平臥 D.去枕平臥，頭偏向一側(cè)E.側(cè)