第九章 胃炎胃潰瘍闌尾炎的護(hù)理-PPT課件

1、消化系統(tǒng)疾病(Diseases of digestive system)南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王 爽 消化系統(tǒng)digestive system與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心-肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多胃炎1消化性潰瘍2胃癌3 闌尾炎4消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┪竤tomach胃的形態(tài)和嬰兒濕疹分部兩口賁門（入口） 幽門（出口）兩緣胃小彎（上有角切跡） 胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁前壁和后壁賁門部胃底胃體幽門部: 又分為幽門管和幽門竇(又稱胃竇)分為四部：正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí) 胃底部 左：模式圖 右：光鏡胃的肌肉：三層：內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜：皺襞胃stomach胃底部粘膜光鏡

2、 圖14 胃底腺模式圖胃小凹干細(xì)胞壁細(xì)胞主細(xì)胞頸粘液細(xì)胞胃炎（gastritis） 是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。（一）急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎常有明確的病因1 急性刺激性性胃炎特點：A 多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng) 胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。2 急性出血性胃炎特點：酗酒及藥物（嬰兒濕疹阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。3 腐蝕性胃炎特點：A 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B 病變重，胃粘膜壞死、溶解。4 急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎特點：化膿菌感染所致，少見。胃粘膜彌漫性

3、化膿性炎。 急性胃炎鏡下特點 (Microscopy: acute gastritis)（二）慢性胃炎(Chronic gastritis)病因(etiology)長期慢性刺激：吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習(xí)慣 十二指腸液返流：破壞胃黏膜屏障 自身免疫損傷：我國少見幽門螺旋桿菌感染：常見原因,關(guān)系密切 諾貝爾獎評審委員會評價：發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識。 1.慢性淺表性胃炎 （chronic superficial gastritis）肉眼 1.灶性或彌漫性嬰兒濕疹； 2.胃粘膜充血水腫， 伴點狀出血或糜爛。慢性淺表性胃炎鏡下特點(Microscopy: chr

4、onic superficial gastritis)小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點A 粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤B 腺體無萎縮C 淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。2 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis） 特點 炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮 臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀病因分型(Etiological Type)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血, 胃底胃體病變B型：與自身免疫無關(guān), 單純性萎縮性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃竇部病變 慢性萎縮性

5、胃炎病變?nèi)庋?Macroscopy)： 胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)： 橘紅 灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支慢性萎縮性胃炎病變(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)胃底部正常組織學(xué)慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)腸上皮化生(Intestinal metaplasia) 完全化生：有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者； 不完全化

6、生：只有杯狀細(xì)胞，沒有吸收細(xì)胞者不完全化生小腸上皮化生：有Paneth細(xì)胞、無吸收細(xì)胞 氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：無Paneth細(xì)胞、無吸收細(xì)胞 氧乙酰化唾液酸粘液陽性。慢性萎縮性胃炎Paneth細(xì)胞小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)A 腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B 固有層慢性炎細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成。C 上皮化生: 腸上皮化生、假幽門腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis）病因: 不明大體: 胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下: 腺體增生肥大，腺管延長，粘液細(xì)胞增多，

7、炎細(xì)胞少臨床: 低胃酸，低蛋白血癥。4.疣狀胃炎（gastritis verrucosa）多見于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶-“豆疹”狀。活動時，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。二 消化性潰瘍（Chronic peptic ulcer）臨床: 周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞: 潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類: 胃潰瘍： 25 十二指腸潰瘍：70 復(fù)合性潰瘍: 5病因及發(fā)病機(jī)理(Etiology & pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氫鹽2.幽門螺旋菌(Hp): 無Hp無潰瘍3.胃

8、液消化作用: 4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 迷走N興奮胃酸5.遺傳因素概念比較潰瘍(ulcer)-累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛(erosion)-累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有層病理變化: 胃潰瘍部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。病理變化:十二指腸潰瘍 Macroscopy: duodenal ulcer部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺, 直徑95%(良性潰瘍) 潰瘍出血 (hemorrhage) 30% 潰瘍穿孔 (perforation) 5% 幽門梗阻 (p

9、yloric stenosis) 3% 癌變 (malignant transformation) 1%perforation三 胃癌（Carcinoma of stomach）發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌: 進(jìn)展期胃癌病因和發(fā)病機(jī)理(Etiology & pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲食因素：飲食習(xí)慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細(xì)胞, 大腸型不完全化生上皮, 不典型增生上皮1 早期胃癌 (early gastric carcinoma

10、) 概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型: 隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)早期胃癌(隆起型):I型(protruded type)早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficial elevated type)早期胃癌(表淺平坦型):IIb型(superficial flat type)早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type)2 進(jìn)展期胃癌(Advanced gastric carcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopic type)組織

11、學(xué)分型 (histological type) 大體分型(macroscopic type)息肉型: 蕈傘樣潰瘍型： 火山口樣浸潤型： 革囊胃膠樣癌：組織學(xué)分型(Histological type) 管狀腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒細(xì)胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鱗癌(Adenosquamous carcinoma), 鱗癌(Squamous

12、 carcinoma)管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma管狀腺癌 Tubular adenocarcinoma 乳頭狀腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒細(xì)胞癌signet-ring cell carcinoma印戒細(xì)胞癌signet-ring cell carcinoma印戒細(xì)胞癌signet-ring cell carcinoma擴(kuò)散途徑(spread pathways)直接蔓延: 肝, 胰, 大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移: 幽門下、胃小彎局部LN， 腹主動脈, 左鎖骨上LN血道轉(zhuǎn)移: 肝, 肺, 骨,

13、腦種植性轉(zhuǎn)移: 腹膜, 克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌)三 闌尾炎（Appendicitis） 臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。病因和發(fā)病機(jī)制(Etiology & pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細(xì)菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。2.急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous ap

14、pendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物 膿點1.大量中性白細(xì)胞浸潤，累及闌尾壁各層。2. 闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。3.急性壞疸性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫結(jié)局及合并癥 (Outcome & complication)積極外科治療 痊愈急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎肝膿腫闌尾近端阻塞闌尾積膿闌尾粘液囊腫(appendiceal mucocele)慢性闌尾炎闌尾粘液囊腫appendiceal mucocele闌尾囊腫4. 慢性闌尾炎chronic appendicitis常