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文檔簡介

1、cam-i評估+4攻擊性好斗行為、暴力行為、當(dāng)下就對工作人員構(gòu)成危險+3極度躁動拉扯或拔除各種管道或插管；具有攻擊性+2躁動頻繁的無目的動作，與呼吸機抵抗+1煩躁不安焦慮、恐懼、動作不具攻擊性0清醒且平靜主動注意照顧者-1嗜睡非完全清醒狀態(tài)，但聲音刺激后能夠維持清醒狀態(tài)（睜眼并有眼睛接觸10秒）-2輕度鎮(zhèn)靜聲音刺激后能維持短暫清醒狀態(tài)（睜眼和眼睛接觸10秒）-3中度鎮(zhèn)靜聲音刺激后有活動或睜眼反應(yīng)（但無眼睛接觸）聲音刺激如果RASS-3繼續(xù)CAM-ICU評估（患者的CAM-ICU是陽性還是陰性?）身體刺激-4深度鎮(zhèn)靜對聲音刺激無反應(yīng)，但身體刺激后有活動或睜眼-5不可叫醒對聲音或身體刺激均無反應(yīng)如

2、果RASS得分為-4或-5分停止評估（患者無意識），過一會再次評估第二步評估意識內(nèi)容:cAM-icUicu意識模糊評估法（cam-icu）流程*若病人有特征1+特征2+特征3/特征4，就診斷為譫妄ICU患者意識模糊評估單（CAM-ICU）特征1:意識狀態(tài)急性改變或波動陽性標準如陽性在這里打V患者的意識狀態(tài)是否與其基線狀況不同？或在過去的24小時內(nèi)，患者的意識狀態(tài)是否有任何波動？表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜量表（如RASS、GCS或既往譫妄評估得分的波動任何問題答案為“是”特征2：注意力障礙數(shù)字法檢查注意力（用圖片法替代請參照培訓(xùn)手冊）指導(dǎo)語：跟患者說，“我要給您讀10個數(shù)字，任何時候當(dāng)您聽到數(shù)字8，就捏一下我的

3、手表示。”然后用正常的語調(diào)朗讀下列數(shù)字，每個間隔3秒。6859838847當(dāng)讀到數(shù)字“8”患者沒有捏手或讀到其它數(shù)字時患者做出捏手動作均計為錯誤。錯誤數(shù)2-特征3：意識水平改變?nèi)绻鸕ASS的實際得分不是清醒且平靜（0分）為陽性RASS不為“0”一特征4:思維混亂是非題（需更換另一套問題請參照培訓(xùn)手冊）石頭是否能浮在水面上？海里是否有魚？1斤是否比2斤重？您是否能用榔頭釘釘子？當(dāng)患者回答錯誤時記錄錯誤的個數(shù)執(zhí)行指令跟患者說：“伸出這幾根手指”（檢杳者在患者面前伸出2根手指），然后說：“現(xiàn)在用另一只手伸出同樣多的手指”（這次檢查者不做示范）*如果患者只有一只手能動，第二個指令改為要求患者“再增加個手指”如果患者不能成功執(zhí)行全部指令，記錄1個錯誤。錯誤總數(shù)1fCAM-ICU總體評估特征1加2和特征3或

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