2020年手足口病護(hù)理查房(最新課件)

1、Dr.Feng2020年手足口病護(hù)理查房（最新課件）2020-11-251主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介2疾病相關(guān)知識(shí)3護(hù)理4 出院指導(dǎo)2020-11-252病史簡(jiǎn)介床號(hào)：6床姓名：聶柯羽性別：女年齡：13個(gè)月診斷：手足口病 喘息性支氣管炎2020-11-253病史簡(jiǎn)介既往史：喘息性支氣管炎現(xiàn)病史：患兒因“手足散在皰疹2天，咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕2天，喘息、精神欠佳1天”于2011年6月9日以“手足口病，喘息性支氣管炎”入住我院體檢：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反應(yīng)欠佳，稍顯煩躁，手足口可見(jiàn)散在零星皮疹 雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及喘鳴音2020-11-254病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)

2、室檢查：WBC 12.93 血糖 9.6X胸片：雙肺紋理稍增多，模糊，兩肺門影略增濃，心影橫徑不大，雙側(cè)膈面光整，肋隔角銳利處理：遵醫(yī)囑給予霧化、抗感染等對(duì)癥處理，甘露醇降壓，利巴韋林抗病毒，因病程短，病情變化快，建議用大劑量丙球及甲強(qiáng)龍沖擊治療，未用因病人家屬拒絕 2020-11-255病史簡(jiǎn)介6.9 神清，精神欠佳，發(fā)熱，霧化吸入Q8h,遵醫(yī)囑予心電 血壓 氧飽和度監(jiān)測(cè) 6.11 神清，精神一般，有輕度喘息6.12 神清，精神反應(yīng)良好，停止監(jiān)測(cè) 6.10 神清，精神一般，喘息較前好轉(zhuǎn)2020-11-256病史簡(jiǎn)介 體溫 心率 次/分 血壓 Hg出/入量 ml有無(wú)肢體抖動(dòng)、驚跳6.937.0

3、38.512915880105/4463500/730無(wú)6.1037.137.311915282109/4165996/1300無(wú)6.1136.737.010615078107/4867765/1230無(wú)6.1236.537.010514281111/42641102/1705無(wú)2020-11-257概述手足口?。℉and-foot-and-mouth disease ，HFMD)由腸道病毒（以CoxA16、EV71多見(jiàn)）引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高感染后多起發(fā)熱，同時(shí)引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹個(gè)別重癥者可引起腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等每年均有散發(fā)

4、感染，以5、6、7月為好發(fā)季節(jié)2020-11-258腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活 對(duì)紫外線及干燥敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒 50可被迅速滅活，病毒在4可存活1年，在-20可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活 2020-11-259傳播途徑 空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播 2020-11-2510手足口病-新發(fā)傳染病？1957年新西蘭首次報(bào)

5、導(dǎo)該病 1958年分離出柯薩奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后歐美國(guó)家均有手足口病報(bào)道 1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行2008年3月安徽阜陽(yáng)爆發(fā)手足口病2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理 ,但按乙類處理2020-11-2511 手足口病的病原構(gòu)成比例 （實(shí)驗(yàn)室EMAIL統(tǒng)計(jì))嚴(yán)重病例：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的嚴(yán)重病例的81.59 死亡病例：EV71 占 實(shí)驗(yàn)室確診的死亡病例的96.43 2020-11-2512 EV71感染發(fā)病機(jī)制EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過(guò)度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血

6、管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱2020-11-2513臨床表現(xiàn)一般病例急性起病，發(fā)熱 口腔黏膜：小皰疹多見(jiàn)，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍 手足部：斑丘疹多見(jiàn)，主要分布于手背、指間，偶見(jiàn)于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀 皰疹性咽峽炎，一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈 2020-11-2514臨床表現(xiàn)皮疹特點(diǎn) 1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期為斑丘

7、疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ； 看起來(lái)“四不像”：即不像蚊蟲(chóng)叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 3.顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）2020-11-2515手、足、口2020-11-2516臨床表現(xiàn)重癥病例3歲小兒 可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓， 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩

8、慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。 2020-11-2517臨床表現(xiàn)特殊病例 雖無(wú)手足口病典型臨床表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌痙攣，腦炎，急性遲緩性麻痹，心肺衰竭，肺水腫2020-11-2518輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重癥病例： WBC 可明顯升高 血生化檢查 部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高 重癥病例：血糖可升高 病原學(xué)檢查 特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒 2020-11-2519輔助檢查血清學(xué)檢查 特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后1020天可獲得陽(yáng)性結(jié)果 腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增

9、多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高 2020-11-2520輔助檢查物理學(xué)檢查胸片 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影 心電圖 無(wú)特異性改變，可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波 2020-11-2521治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理對(duì)癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控

10、制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對(duì)癥處理 2020-11-2522治療原則（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療 ！2020-11-2523護(hù)理診斷氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)體溫過(guò)高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫2

11、020-11-2524氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關(guān)目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢措施：提高病房濕度（60%左右），定時(shí)霧化吸入觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)幫助患兒有效咳嗽經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時(shí)吸痰觀察呼吸、心率、面色、甲床、神志變化，必要時(shí)吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用評(píng)價(jià)：患兒喘息情況逐漸改善，呼吸平穩(wěn)2020-11-2525體溫過(guò)高 與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理 溫水擦浴Bid，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)

12、囑給予藥物抗炎，抗病毒等對(duì)癥處理，必要時(shí)使用藥物降溫評(píng)價(jià)：住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱2020-11-2526舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施： 提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟及時(shí)修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹 加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感 評(píng)價(jià)：患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕2020-11-2527有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營(yíng)養(yǎng)供給合理添加輔食， 少食多餐提供舒適的進(jìn)食

13、環(huán)境告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)2020-11-2528知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生出院時(shí)予出院指導(dǎo)評(píng)價(jià)：患兒家長(zhǎng)出院時(shí)掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識(shí) ！2020-11-2529潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施：遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視 準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理 監(jiān)測(cè)生命體征、神志、手足口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥2020-11-253