2020年腫瘤的分類與分期(最新課件)

1、Dr.Feng2020年腫瘤的分類與分期（最新課件）2020-11-251腫瘤的概述2020-11-252腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內有增加趨勢。中國常見的惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。2020-11-253腫瘤的定義在致瘤因子的作用下，局部組織某一個細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，導致其克隆性增生而形成的異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成（neoplasia）。2020-11-254腫瘤的生長方式 膨脹性生長：大多數良性腫瘤

2、所表現(xiàn)的生長方式外生性生長：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長浸潤性生長：大多數惡性腫瘤的生長方式2020-11-255腫瘤的擴散 直接蔓延 ：瘤細胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長。轉移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。淋巴道轉移 血道轉移：肺、肝種植性轉移2020-11-256 腫瘤的命名命名依據：組織來源命名原則：良性腫瘤在其來源組織名稱后加“瘤”字 即：起源部位起源組織瘤有時還結合腫瘤的形態(tài)特點命名即：起源部位形態(tài)特點起源組織瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤

3、2020-11-257 腫瘤的命名惡性腫瘤來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌，命名時在其來源組織名稱之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在來源組織名稱之后加“肉瘤” 。有時還結合腫瘤的形態(tài)特點命名即：起源部位形態(tài)特點起源組織癌肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤 一個腫瘤中既有癌又有肉瘤的結構，則稱為癌肉瘤。 2020-11-258腫瘤的命名-特殊命名有些形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤稱為母細胞瘤惡性：如神經母細胞瘤、髓母細胞瘤、腎母細胞瘤等；良性：如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤等。有些惡性腫瘤成分復雜或由于習慣沿襲，則在腫瘤的名稱前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴

4、瘤、惡性黑色素瘤等。2020-11-259腫瘤的命名-特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據腫瘤細胞的形態(tài)命名：如骨巨細胞瘤、燕麥細胞癌、泡狀核細胞癌。習慣命名：如白血病、精原細胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。2020-11-2510腫瘤的分類2020-11-2511腫瘤的分類以組織發(fā)生為依據，每類又按照生物學行為分為良、 惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學改變作為基礎，而且結合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學改變。2020-11-2512腫瘤的組織發(fā)生：1. 上皮組織： 外胚層：皮膚 內胚層：胃腸 中胚層：泌尿生殖器官2. 間

5、葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細胞、骨組織、 軟骨組織、粘液組織、軟組織等3. 淋巴造血組織：淋巴結及全身淋巴網狀組織、骨髓等。4. 神經組織：神經纖維、神經母細胞、神經膠質細胞、神經節(jié)、神經鞘膜、 神經外胚 層5. 胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細胞瘤等。6. 組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤、 上皮樣肉瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤等。2020-11-2513組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上皮組織 鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混

6、合瘤混合細胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細胞基底細胞癌皮膚2020-11-2514組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位間 葉 組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會陰、胸壁橫紋肌肉瘤 四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長骨骨肉瘤長骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足2020-11-2515組織類別組

7、織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位神經組織 膠質細胞星形細胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質母細胞瘤大腦、小腦成髓細胞瘤小腦神經鞘神經鞘瘤惡性神經鞘瘤四肢神經節(jié)神經節(jié)細胞瘤縱隔、后腹膜成神經節(jié)細胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜2020-11-2516組織類別組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長骨其他腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細胞精原細胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔

8、、食管、陰道、陰莖、直腸2020-11-2517良性與惡性腫瘤的比較 生長特性 良性腫瘤 惡性腫瘤生長方式 膨脹性或外生性生長 多為浸潤性生長生長速度 通常緩慢生長 生長較快，常無止境邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜質地與色質 接近正常組織 與正常組織差別較大浸潤性 少數伴局部浸潤 一般有浸潤蔓延現(xiàn)象轉移性 不轉移 一般多伴有轉移 復發(fā) 一般不復發(fā) 治療不及時常易復發(fā)2020-11-2518良性與惡性腫瘤的比較 組織學特征 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化良好 分化不良 異形性 無明顯異形性 常有異形性 排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂,排列不規(guī)則 細胞數量 稀散，較

9、少 豐富而密集 核膜 通常較薄 通常較厚 染色質 細膩較少 通常深染，增多 核仁 不增多，不變大 粗大，數量增多 核分裂相 不易見到 增多可見不典型核分裂2020-11-2519癌與肉瘤的比較 癌(Carcinoma) 肉瘤(Sarcoma) 腫瘤起源 主要起源于內、外胚層 主要起源于中胚層 也可起源于中胚層 也可起源于神經外胚層組織來源 來自上皮組織 來自間葉組織 或原始的中胚層組織腫瘤部位 多位于體表或內臟 多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀 切面常呈粗顆粒狀， 切面細膩，魚肉樣 常有壞死 常有出血組織學特點 巢狀，片塊， 彌漫性， 單個瘤細胞 常為纖維組織包繞 被纖維組織包繞轉移 主要為淋巴結

10、轉移 主要為血道轉移2020-11-2520腫瘤的分級與分期2020-11-2521腫瘤的分級腫瘤的分級（grading）一般都用于惡性腫瘤。分級依據：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少2020-11-2522三級分級法：級為分化良好的，屬低度惡性；級為分化中等的，屬中度惡性；級為分化低的，屬高度惡性。 優(yōu)點：簡明的、較易掌握對臨床治療和判斷預后有一定意義缺點：缺乏定量標準不能排除主觀因素的影響。 2020-11-2523腫瘤的分期 腫瘤分期(Staging ) 只針對惡性腫瘤。是評價惡性腫瘤數量和位置的過程。 是描述惡性腫瘤的嚴重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制定相應的治療計劃了解疾病的預后

11、和轉歸。是醫(yī)生討論患者病情的通用語言。有助于為患者制定針對性的臨床試驗方案。 2020-11-2524腫瘤的分期臨床分期的基本因素： 原發(fā)（初始）腫瘤的部位 原發(fā)腫瘤的大小和數量腫瘤浸潤的深度、范圍 是否累及鄰近器官淋巴結的受累情況（腫瘤是否已經侵及鄰近的淋巴結組織） 是否存在轉移病灶（腫瘤是否已經播散至體內的遠隔部位） 2020-11-2525腫瘤的分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學科學工作者對于惡性腫瘤進行分期的標準方法。 其他分期系統(tǒng)：大腸癌的Dukes分期淋巴瘤的Ann Arbor某些國家和地區(qū)的獨立分期，如日本胃癌的分期等。2020-11-2526

12、腫瘤TNM分期國際癌癥聯(lián)盟（UICC） TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤的范圍N：Lymph Node，區(qū)域淋巴結轉移及范圍M：Metastasis，遠處轉移臨床分期（ clinical staging，CTNM）病理分期（ pathological staging，PTNM）2020-11-2527腫瘤TNM分期目的1. 制定合理治療方案 2. 正確評價療效 3. 判斷預后 4. 有利于交流5. 有利于對人類癌癥的的連續(xù)研究2020-11-2528腫瘤TNM分期的類型(一) 臨床分期（clinical staging）: CTNM通過物理診斷，影像學檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。

13、是醫(yī)生對患者在接受治療前，進行診斷所做出的。術前治療已作為標準治療方案應用于多種腫瘤。術前臨床分期對于篩選術前治療的病例提供了依據。2020-11-2529腫瘤TNM分期的類型 (二) 病理分期（pathological staging）：PTNM只針對接受手術切除或腫瘤探查的患者。是綜合了臨床分期和手術及病理結果所做出的。判斷患者的預后和制定個體化術后輔助治療。 2020-11-2530臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實反映了病變范圍，較臨床分期準確。病理分期能客觀判斷預后，并指導術后治療。 2020-11-2531TNM通用定義 （一） 原發(fā)腫瘤（T） Tx 原發(fā)

14、腫瘤不能確定； X 代表未知。 T0 無原發(fā)腫瘤的證據； 0 代表沒有。 Tis原位癌； is代表 in situ原位。 T1、T2、T3、T4 原發(fā)腫瘤的體積及/或范圍遞增，數字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。2020-11-2532（二） 區(qū)域淋巴結（N） Nx 區(qū)域淋巴結（轉移）不明； X 代表未知。 N0 無區(qū)域淋巴結轉移； 0 代表沒有。 N1、N2、N3 區(qū)域淋巴結侵犯遞增。 TNM通用定義 2020-11-2533（三） 遠處轉移（M） Mx 遠處轉移存在與否不能確定； M0 遠處轉移不存在； M1 遠處轉移存在。 各種腫瘤的TNM分期標準由各專業(yè)會議協(xié)定的。TNM通用定義 20

15、20-11-2534 TNM 分 期 -非小細胞肺癌T分級：Tis：癌癥只限于氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm已經擴散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或肺炎。 2020-11-2535T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：擴散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸肌），縱隔胸膜 （包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。累及一側主支氣管，

16、距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。已經長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征： 擴散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。 TNM 分 期 -非小細胞肺癌2020-11-2536N分級：N0：癌癥沒有擴散到淋巴結N1：癌癥擴散的淋巴結僅限于肺內、肺門淋巴結（位于支氣管進入肺地方的周圍）。轉移的淋巴結僅限于患肺同側。 N2：癌癥已經擴散到隆突淋巴結（氣管分成左右支氣管位置的周

17、圍）或者縱隔淋巴結（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結僅限于患肺同側。N3：癌癥已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結，和（或）擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。 TNM 分 期 -非小細胞肺癌2020-11-2537M分期：是否轉移到遠處組織或者器官。M0：沒有遠處擴散。M1：癌癥已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。 TNM 分 期 -非小細胞肺癌2020-11-2538TMN分期：0期 Tis（原位癌）；N0；M0 IA期 T1；N0；M0IB期 T2；N0；M0IIA期 T1；N1；M0IIB期 T2；N1

18、；M0或T3；N0；M0IIIA期 T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0IIIB期 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0IV期 任何T；任何N；M1 TNM 分 期 -非小細胞肺癌2020-11-2539腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤: 以手術切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復發(fā)或惡性變。惡性腫瘤: 擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進行轉移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預后有密切關系。I期：手術為主。II期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉移灶的治療，輔以有效的全身化療。III期：采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療。IV期：有全身治療為主，輔以局部對癥治療。2020-11-2540非小細胞肺癌的臨床分期左肺上葉類圓型腫塊，