低血糖的管理通用PPT課件

1、糖尿病患者低血糖的管理 內(nèi)分泌科 許婷婷引言著名糖尿病專家克賴爾教授就曾經(jīng)這樣描述低血糖：“一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處?！?相關(guān)定義12糖尿病患者空腹血糖低于3.9mmol/L，而非糖尿病患者低于2.8mmol/L的情況稱為低血糖。血糖濃度低于2.8mmol/L，同時(shí)伴發(fā)低血糖癥狀的情況稱為低血糖癥。34血糖未低于2.8mmol/L，但出現(xiàn)低血糖癥狀如饑餓感，乏力、出汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀的情況稱為低血糖反應(yīng)。癥狀性低血糖則是指患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，血糖可以低于2.8mmol/L，也可以在正常范圍。低血糖的臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)過(guò)度興奮的癥

2、狀：患者出現(xiàn)出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：包括意識(shí)混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。低血糖原因分析 藥物并發(fā)癥飲食年齡飲酒運(yùn)動(dòng)藥物因素胰島素：胰島素過(guò)量或使用時(shí)間不當(dāng)，是引發(fā)低血糖癥的最常見(jiàn)因素，其中使用胰島素低血糖的發(fā)生率為10%-25%。初次使用胰島素或使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，由于對(duì)胰島素的敏感性增加，更易發(fā)生低血糖。口服藥物：磺脲類藥物是導(dǎo)致老年人低血糖反應(yīng)的主要原因。與降糖藥有協(xié)同作用的藥物阿司匹林1234受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明5雌激素、黃體酮和口服避孕藥并發(fā)癥因素一

3、些降糖藥物是經(jīng)過(guò)肝臟代謝，由腎臟排除，所以糖尿病合并腎病的患者，由于病程長(zhǎng)，腎功能進(jìn)行性下降，腎臟排泄功能減弱易造成降糖藥物的蓄積發(fā)生藥源性低血糖。飲食因素飲食結(jié)構(gòu)改變饑餓療法飲食不規(guī)律飲食不當(dāng)引起低血糖運(yùn)動(dòng)因素劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不合理引起低血糖年齡因素年齡大者較易發(fā)生低血糖。老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖；同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。飲酒飲酒后，大量乙醇吸收到血液中，可刺激胰腺-細(xì)胞分泌出大量胰島素，使血糖濃度降低。同時(shí)，乙醇迅速進(jìn)入肝臟，還能抑制肝糖元的分

4、解和異生，促使低血糖的出現(xiàn)。低血糖的處理若血糖3.9mmol/L應(yīng)予以以下處理： A.早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí),給予含糖15g的食物：含葡萄糖飲料100毫升或蜂蜜1勺(12ml)或糖果2-3塊1片烤面包或6片蘇打餅干PS：不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可樂(lè)果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力低血糖的處理B.癥狀重而意識(shí)障礙者，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。給予50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，或胰高血糖素0.5-1.0mg 肌肉注射。并密切監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。每十五分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖：如血糖大于3.9 mmol/L,但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在一小時(shí)以上，給

5、予含淀粉或蛋白質(zhì)食物；如血糖介于3.0-3.9 mmol/L之間，再次給予15g葡萄糖口服；如血糖仍低于3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml，并遵醫(yī)囑予靜脈滴注5%或10%葡萄糖溶液，或加用糖皮質(zhì)激素。低血糖的預(yù)防密切觀察病情變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。對(duì)于年老的、有并發(fā)癥的、血糖有波動(dòng)的以及初次使用藥物治療或使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，應(yīng)該適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，除了三餐前后監(jiān)測(cè)血糖，還應(yīng)該加測(cè)睡前及凌晨3:00的血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。此外對(duì)于血糖波動(dòng)較大的患者應(yīng)該加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的神志、意識(shí)、行為，發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常行為如精神異常、躁動(dòng)不安、大小

6、便失禁等，及時(shí)測(cè)量血糖。低血糖的預(yù)防正確用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并給予適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。向患者介紹藥物的種類、服用方法和時(shí)間、作用高峰、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在身體不適、飲食量及運(yùn)動(dòng)量有變化時(shí)及時(shí)測(cè)量血糖，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥量，不能自行停藥與減量或增加劑量，以免發(fā)生低血糖。低血糖的預(yù)防飲食指導(dǎo)定時(shí)定量進(jìn)餐且營(yíng)養(yǎng)均衡,不酗酒。服用降糖藥物或注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐。饑餓明顯者在上午九點(diǎn)、下午三點(diǎn)時(shí)可進(jìn)食黃瓜、西紅柿等，這樣既可以避免血糖升高又可以防止低血糖的發(fā)生。低血糖的預(yù)防飲食指導(dǎo)糖尿病患者一日內(nèi)血糖波動(dòng)最低值多在0:00-04:00，為了避免夜間或清晨低血糖的發(fā)生可采取晚餐或睡前加餐的方法，以減少低血糖的發(fā)生。糖尿病患者外出時(shí)，應(yīng)攜帶糖果和注有姓名、疾病診斷、聯(lián)系電話的急救卡，以防不備之需。低血糖的預(yù)防運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)盡量不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。盡可能飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血糖。注射胰島素時(shí)避免注射于手臂和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使這