PICC-PPT課件 (3)

1、PICC置管術(shù)王華鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)外周插管的中心靜脈(Peripherally Inserted Central Catheter)什么是PICC?經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生PICC置管的目的外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg)PICC適應(yīng)癥PICC的禁忌癥絕

2、對禁忌癥上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，菌血癥或膿毒血癥感染性心內(nèi)膜炎確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏相對禁忌癥嚴(yán)重的出凝血功能異常乳腺癌患側(cè)肢體置管部位擬行放療血栓栓塞史安裝起搏器拄拐杖置管部位或全身皮膚感染血液透析目前國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般選擇4Fr、5Fr，兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式；按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型；另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的分類PICC靜脈選擇貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈

3、-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈臨床常用穿刺技術(shù)(一) 傳統(tǒng)置管技術(shù)穿刺工具為14GA16GA的穿刺鞘（中間為穿刺針，外套置管鞘），結(jié)構(gòu)類似套管針。使用方法： 穿刺鞘穿入血管，退出穿刺針，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置管鞘送管。（二）改良塞丁格置管技術(shù)穿刺工具為22GA或21GA的套管針，經(jīng)可撕裂型帶擴(kuò)張器的置管鞘（擴(kuò)展器外套置管鞘）送管。使用方法： 套管針刺穿刺成功后，保留套管在血管內(nèi)，送導(dǎo)絲，退套管，沿導(dǎo)絲送入帶擴(kuò)張器的置管鞘，退導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置管鞘送管。臨床常用穿刺技術(shù)（三）B超引導(dǎo)下的改良塞丁 格技術(shù)穿刺工具為21GA或20GA的B超引導(dǎo)專用穿刺針（穿刺針中間

4、為空心，導(dǎo)引導(dǎo)絲可以通過）， 穿刺針尖帶有金屬涂層或經(jīng)過磨削技術(shù)制造，在B超下可以顯影；經(jīng)可撕裂型帶擴(kuò)張器的置管鞘（擴(kuò)張器外套置管鞘）送管。臨床常用穿刺技術(shù) 問題：什么是塞丁格穿刺技術(shù)？ 答案： 經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明改良塞丁格穿刺流程操作者及病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者簡單介紹操作程序置管前的準(zhǔn)備工作常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套2副、無菌生理鹽水、10ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根據(jù)需要） PICC穿刺包（治療巾4塊、孔巾1塊、直剪1把、紗布5塊、大棉球610個(gè)、治療碗1個(gè)、彎盤2個(gè)、無菌隔離衣）

5、微插管鞘，PICC導(dǎo)管、彈力繃帶（根據(jù)需要）、皮尺、止血帶。 物品準(zhǔn)備清單測量導(dǎo)管置入長度及臂圍 病人臂與身體成90度角病人體位 / 導(dǎo)管長度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間為預(yù)置入導(dǎo)管長度成人測量肘上10cm臂圍兒童測量肘上5cm臂圍注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第三肋間示意圖皮膚消毒戴無菌手套，患者臂下鋪墊無菌治療巾75%酒精、碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，整臂消毒建立無菌區(qū)微插管鞘配置 a、導(dǎo)絲 b、21G的鋼針 c、20G的套管針 d、皮膚擴(kuò)張器 e、11#解剖刀穿刺將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙茏⒁猓簩?dǎo)絲在體外保留至少10-15cm ！撤出穿刺針 擴(kuò)大穿刺點(diǎn)注：可酌情給予局麻

6、沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器/插管鞘組件擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈撕裂穿刺鞘修剪導(dǎo)管長度 體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷 導(dǎo)管。 注意： （1）修剪導(dǎo)管時(shí)不要剪出斜面先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意： （1）一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺 褶將連接器鎖定。 （2）連接器一旦鎖上就不能再拆開 重新使用安裝連接器安裝連接器沖管封管NS 10ml脈沖式?jīng)_管安裝正壓接頭正壓封管 （應(yīng)邊注射最后 0.5-1ml生理鹽水邊撤針） 導(dǎo)管固定擺放U,L,P型等彎曲穿刺部位用方形紗布塊加壓 扣上白色固定翼無菌膠布固定連接器翼形部分貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫向貼覆固定肝素帽用X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解手部腫脹感 在穿刺點(diǎn)上方給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每次20-30分鐘，每