兒科護(hù)理安全管理-PPT課件

1、以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士分層管理 昌邑市婦幼保健院衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201230號(hào)根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。 護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院始建于1897年職工5000余人，開放床位3294張，2013年門急診量302.48萬人次山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院患兒安全是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提！ 你所給與患兒的每一項(xiàng)護(hù)理措施，是否安全？全球關(guān)注病人

2、安全美國調(diào)查報(bào)告每年有4.49.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡。每年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170億290億美元在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)師38%、 藥師11%、 護(hù)士38%； 但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中，2%與護(hù)士有關(guān)。 估計(jì)美國因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！ 驚嘆！全球關(guān)注病人安全澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告澳洲醫(yī)院每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。 加拿大不良事件發(fā)生率約10%全球關(guān)注病人安全歐盟委員會(huì)指出每年8%12%住院患者由于院方原因受到傷害包括

3、護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤全球關(guān)注病人安全我國文獻(xiàn)顯示 護(hù)理不良事件發(fā)生率 ：2.916.6 給藥差錯(cuò)：14.9 28.2%跌倒墜床：20% 皮膚壓傷：2.5 11.6非計(jì)劃性拔管： 1.胸腔引流管拔脫率3.8% 2.氣管插管拔脫率3 22.5%冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個(gè)人、每一個(gè)組織對安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動(dòng)方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對患者安

4、全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化的含義一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國家對患者不安全因素研究研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中不安全因素客觀存在有些不安全因素經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員努力可以減少和避免 患者安全活動(dòng)的發(fā)起傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代觀念 容易犯錯(cuò)是人的天性 我們不能改變?nèi)说奶煨?我們能夠改變?nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)10項(xiàng)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。提高用藥安全。建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報(bào)告制度。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式

5、發(fā)生錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全管理探討患者安全 管理原因管理層面技術(shù)層面臨床護(hù)士層面護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全 的因素（管理層面） 管理制度不完善； 管理制度執(zhí)行不力；上級(jí)對下級(jí)的監(jiān)控 缺乏力度; 對潛在的不安全因素 缺乏預(yù)見性 護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全 的因素（管理層面）臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與數(shù)量的矛盾，直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量對人力資源的教育、 培訓(xùn)不重視； 護(hù)理人員的缺編；護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的

6、問題護(hù)理不安全的因素（臨床護(hù)士層面）服務(wù)觀念滯后，缺乏責(zé)任心對可能發(fā)生的問題重視不足，憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行事；語言行為不規(guī)范；缺乏溝通能力；注重治療性工作，忽視基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全 的因素（技術(shù)層面）醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴(kuò)散給藥環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位護(hù)理過程中各類儀器使用的危險(xiǎn)因素工作流程（交接班）的危險(xiǎn)因素臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險(xiǎn)（針刺傷、感染等）護(hù)理安全管理組織護(hù)理部護(hù)理安全管理小組科護(hù)士長各單元護(hù)士長質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組臨床護(hù)士制定完善管理制度交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長夜間值班、節(jié)假日值班制度無菌

7、操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度等。加強(qiáng)護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個(gè)人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)具備的能力獲取知識(shí)儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護(hù)理專科護(hù)理急救復(fù)蘇病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理能力 丟失患兒加強(qiáng)責(zé)任心注意消防通道的安全對陌生人員的警覺抱錯(cuò)患兒規(guī)范入院、轉(zhuǎn)入患兒交接規(guī)范出院患兒交接建立護(hù)士床邊交接班流程，規(guī)范新生兒交接班制度寶寶身份證環(huán)節(jié)交接視頻產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程新生兒出院交接流程護(hù)理人員交接班流程每一位新生兒均采用雙腕帶識(shí)

8、別患兒身份規(guī)范給藥、喂養(yǎng)、一般護(hù)理的查對流程采用雙色床頭牌區(qū)別患兒性別（藍(lán)色代表男孩，粉色代表女孩）每班交接腕帶佩戴情況，字跡是否清晰可查 新型床頭牌改版前改版后 燙傷患兒活潑好動(dòng)，常易打破暖瓶，接觸熱水龍頭不當(dāng)造成燙傷。患兒語言表達(dá)能力差，感覺遲鈍，使用熱水袋溫度過高易造成燙傷。 燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)： 新生兒沐浴 熱水袋保暖 帶有加熱的儀器設(shè)備： 暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用 跌 倒患兒年齡小，走路不穩(wěn)病房大樓裝潢趨于賓館化，地面墻壁光滑度增，地面濕滑患兒衣褲過長鞋帶開啟鞋底滑 高處墜落或墜床好動(dòng)是兒童的天性，他們由于年齡小，缺乏安全觀念，喜歡爬到窗口玩耍，病房樓地處高層

9、，窗戶大多數(shù)向外開啟,窗外無護(hù)欄保護(hù), 很容易發(fā)生高處墜落慘劇。護(hù)士或家屬未及時(shí)為嬰幼兒安放好床擋，翻身、翻越時(shí)易發(fā)生墜床。 誤食誤吸由于嬰幼兒年幼無知，患病期間家長溺愛疏于管理，易將玩具、紐扣、硬幣等物品誤吞誤食。由于疾病、外傷、殘疾等諸多因素常使患兒吞咽困難、喂食不當(dāng)發(fā)生誤吸。 嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。 嗆奶窒息胃食管返流由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種

10、常見臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達(dá)80%85%。40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。 嗆奶窒息的預(yù)防、觀察胃食管返流處理體位治療（直立位或頭抬高30俯臥位、頭抬高50仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉）嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變(發(fā)紺）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。 嗆奶窒息的處理保持呼吸道通暢清理口鼻腔奶汁及分泌物。給氧鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或CPAP、呼吸機(jī)機(jī)械通氣。心率低于6080次/分時(shí)

11、給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。液體外滲及壞死特殊藥物： 10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、 脂肪乳劑、碳酸氫鈉、 多巴胺、氨基酸、抗生素等 液體外滲及壞死對策： 加強(qiáng)觀察及巡視 及時(shí)更換輸液部位局部腫脹的處理： 加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤措施：1.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員（新生兒用藥按公斤體重計(jì)算）2.護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑確認(rèn)正確后執(zhí)行。3.特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如氮茶堿、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計(jì)算劑量。4.嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。 加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤氨茶堿 250mg/10ml,5mg = ? ml魯米那 首次負(fù)荷量：15-20mg/kg iv 維持

12、量：5mg/kg/次 q12h iv安定 0.3-0.5mg/kg/次 po/iv藥品外包裝看似、藥品名稱聽似藥品劑量使用錯(cuò)誤，擴(kuò)大數(shù)倍藥品使用方式錯(cuò)誤 院內(nèi)感染外部因素醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況接觸小兒的醫(yī)療環(huán)境接觸小兒的生活物品接觸小兒的醫(yī)療器械易感因素：早產(chǎn) 使用廣譜抗生素 機(jī)械通氣侵入性操作靜脈高營養(yǎng)住院時(shí)間長小兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道 下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎 新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行 大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、A組B溶血性鏈球菌、B溶

13、血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！ 通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。 尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！醫(yī)院感染的防控_具體措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒空氣及環(huán)境消毒（物體表面）合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染的防控_洗手通過手的醫(yī)院感染占7-10% ，每年死亡7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見,其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的

14、方法。 連續(xù)操作快速手消毒液皮膚損傷光療時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液時(shí)頭皮針被抓落床上遺留物品撕膠布時(shí).病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對每一患兒的巡視間隔時(shí)間為510分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。尤其警惕兒童猝死的發(fā)生！ 家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛暴發(fā)型感染腦部病變腹部內(nèi)出血呼吸功能紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起猝死的原因：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、SPO2，監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。護(hù)理文件書寫 對患兒及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，護(hù)理病歷的書寫具有重要的臨床意義。護(hù)理記錄書寫注意事項(xiàng)寫你所見的，干你所寫的與醫(yī)師病歷記錄保持一致護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)囑保持一致。注意時(shí)間及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性書寫時(shí)間：有病情變化的隨時(shí)記錄。醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通不良加強(qiáng)對各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的溝通培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行溝通交流制度。做好各種溝通記錄。 人與人之間的誤會(huì)90%是由于溝通不良造成的，人與人之間的矛盾90%是由誤會(huì)造成的。有效溝通 溝通要有同理心SBAR- 醫(yī)護(hù)溝通模式 是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，