兒童急性腎小球腎炎PPT課件

1、兒童急性腎小球腎炎此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！教學(xué)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)：了解急性腎小球腎炎的病因，掌握輔助檢查、治療要點(diǎn)，熟練掌握臨床表現(xiàn)。2.技能目標(biāo)：熟練掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理問題、護(hù)理措施，熟悉健康教育。3.情感目標(biāo)：樹立關(guān)愛病人和整體護(hù)理的的理念。1.概念2.病因3.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥5.輔助檢查6.治療要點(diǎn)7.護(hù)理診斷8.護(hù)理措施9.健康教育目 錄概述急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感

2、染后腎小球腎炎。病因本癥是由溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。在溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于兒童（514歲多見），男性多見。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等潛伏期為13周。前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)13周無癥狀間歇期而急性起病。1.典型表現(xiàn)水腫、尿少、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。（1）水腫、尿少：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液。（2）血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿?yàn)橹鳎庋垩蚰蛏沙氏慈馑畼?。通常肉眼血?2周

3、后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)34周。（3）高血壓：系因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。2.其他常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈。并發(fā)癥主要有充血性心力衰竭、高血壓腦病和急性腎衰竭。好發(fā)起病后12周內(nèi)（兒科又稱為急性腎炎的嚴(yán)重癥狀），如不早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，可危及生命。（1）嚴(yán)重循環(huán)充血： （2）高血壓腦病：若能及時(shí)控制高血壓，上述癥狀可迅速消失。 （3）急性腎衰竭：一般持續(xù)35日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。輔助檢查1.尿液檢查 鏡下檢查，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，可見紅細(xì)胞管型，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還可見各種管型。尿蛋白通常為（+）-（+）。2.

4、血液檢查RBC、Hb; WBC; 血沉增快，23個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。3.腎功能檢查腎小球?yàn)V過率4.血補(bǔ)體測定早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常。治療原則以臥床休息和對(duì)癥治療為主。1.臥床休息急性期需臥床休息46周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。2.對(duì)癥治療宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓治療。3.控制感染灶青霉素4.透析治療發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時(shí)給予短期透析治療，以渡過危險(xiǎn)期。護(hù)理問題1.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：充血

5、性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭護(hù)理措施1.休息癥狀明顯者起病46周內(nèi)臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動(dòng)。兒科患者強(qiáng)調(diào)：起病2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；12個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正常可上學(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。2.飲食管理給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。急性期12周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日12g，水腫消退后每日35g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退,血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普

6、通飲食。3.觀察病情（1）尿量：每周測體重2次，水腫嚴(yán)重者，每天測體重一次。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（2）血壓（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察病人生命體征的變化，水腫嚴(yán)重者如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性啰音、肝臟增大等，要立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予半臥位和吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑，還可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉（高血壓腦病時(shí)首選）或酚妥拉明，降低循環(huán)血量，減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)給予洋地黃制劑。（4）用藥護(hù)理：注意利尿劑和降壓藥物的療效和不良反應(yīng)4、預(yù)防感染 （1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場所； （2）做好保護(hù)性隔離，每日空氣消毒，減少探視人數(shù)； （3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔

7、干燥，床鋪清潔，經(jīng)常翻身。水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，水中的陰囊用吊帶托起； （4）做好會(huì)陰部護(hù)理：每日用3%硼酸坐浴12次； （5）嚴(yán)重水腫者避免肌肉注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染； （6）監(jiān)測體溫、血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。5、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復(fù)情況，激素副作用（庫欣綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松等）及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)防止發(fā)生手足抽搐；（2）應(yīng)用利尿劑時(shí)：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時(shí)：注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象；（4）使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；6、心理支持與健康教育 健康教育1.飲食，注意休息，避免過度勞