兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病-實用PPT課件

1、兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病Chronic Gastritis and Peptic Ulcer in Children 慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、概況(Introduction) . 是指各種有害因子長期反復作用胃粘膜 而引起的慢性炎癥性損害 . 是兒童常見的上消化道疾病之一，是兒童反復腹痛最常見的原因 .診斷主要依靠胃鏡及病理學檢查 二、分類 1.慢性淺表性胃炎 2.慢性萎縮性胃炎 3.特殊類型胃炎三、病因 1.幽門螺桿菌感染（Helicobacter Pylori , HP） 2.膽汁反流 3.不良飲食習慣 4.藥物 5.精神因素 6.慢性疾病的影響 7.其它 幽門

2、螺桿菌幽門螺桿菌四、臨床表現(xiàn) 輕重不一；病程可長可短。 （一）反復腹痛特點 部位 性質(zhì) 與飲食關(guān)系 （二）其它消化道癥狀 （三）生長發(fā)育遲緩 （四）上消化道出血四、慢性胃炎相關(guān)檢查 1. 胃 鏡首選方法確診依據(jù) 2. 病理學檢查 3. X線鋇餐 4. HP感染檢查 (1)活組織檢測HP 直接涂片法、組織切片染色法、細菌培養(yǎng) (2)利用尿素酶檢查HP 快速尿素酶試驗 13C尿素呼氣試驗 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2 (3)血清HP抗體正常的胃粘膜 胃粘膜水腫 出血性胃炎 Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding s

3、pots Normal gastric mucosa 高危因素、HP持續(xù)感染幽門螺桿菌感染引起的胃竇部淋巴增生H2受體拮抗劑+粘膜保護劑 療程48周按病程分急性潰瘍、慢性潰瘍粘膜屏障(完整性、粘膜血供、數(shù)量單發(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍2w 10d 10d3.3.2.H+逆向彌散Hp 尿素酶幽門螺桿菌感染引起的胃竇部淋巴增生返流引起的胃炎 白色念珠菌感染The rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum.Increased visibility of the antral vascular pattern with

4、 findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H.消化性潰瘍藥物治療小結(jié)食物（一）反復腹痛特點 部位 性質(zhì) 與飲食關(guān)系4.食管潰瘍粘膜屏障(完整性、粘膜血供、奧美拉唑（洛賽克） 0.胃鏡 2.慢性胃竇炎 Increased visibility of the antral vascular pattern with findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H. pylori infection. The

5、rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum. 五、診斷和鑒別診斷 診 斷 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.胃鏡檢查及病理學檢查確診。 鑒別診斷腸寄生蟲 腸痙攣 腹型癲癇 六、治療 一、去除病因 .抗HP感染治療 .停用損傷胃粘膜的藥物 .減輕精神壓力，創(chuàng)造良好生活環(huán)境 二、飲食療法 三、藥物治療 1. 對癥治療 2. 胃粘膜保護劑 3. 制酸劑 4. 胃腸動力劑消化性潰瘍Peptic Ulcer 一、概述 1. 消化性潰瘍的形成有多種因素參與，其中主要與 酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有關(guān) 2. 兒童上消化道疾病

6、的第二位 3. 消化性潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜 爛，治愈后可形成瘢痕 4. 潰瘍病的分類 按部位分胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU） 食管潰瘍 按病因分原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍 按病程分急性潰瘍、慢性潰瘍侵襲因子 胃酸 胃蛋白酶防御因子粘液-碳酸鹽屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供、 細胞更新）前列腺素等二、潰瘍病的病因和發(fā)病機理(1)胃酸 乙酰膽堿 胃泌素 組胺 壁細胞 H+K+ATP酶 分泌H+到胃腔中 H+逆向彌散 (2)胃蛋白酶 主細胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、 結(jié)締組織 侵襲因子H+逆向彌散粘液粘膜屏障破壞防御因子 1. 粘液碳酸鹽屏障 2. 粘膜屏障 （

7、上皮細胞的完整、粘膜血供、 上皮細胞的不斷再生能力） 3. 前列腺素 1）促進粘液、碳酸鹽的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供應和蛋白質(zhì)合成侵襲因子 胃酸 胃蛋白酶防御因子粘液-碳酸鹽屏障粘膜屏障(完整性、粘膜血供 細胞更新）前列腺素等HP (胃酸 )非甾體類藥物 (前列腺素 ) 膽鹽應急狀態(tài) (粘膜血供 )食物 精神緊張 (胃泌素 )遺傳因素 (胃蛋白酶原 )天平學說：侵襲因子的增強或/和防御因子被削弱，平衡被打破。二、潰瘍病的病因和發(fā)病機理三、病理改變1. 部位十二指腸潰瘍、胃潰瘍2. 數(shù)量單發(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3. 形態(tài)典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍等四、潰瘍病臨床表現(xiàn) 輕重不一

8、，與潰瘍程度不一定平衡 不同年齡、臨床表現(xiàn)不同 1.新生兒期 多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍 原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于生后23天 以上消化道出血、穿孔等為首發(fā)癥狀 2.嬰幼兒期（1個月3歲） 繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍 繼發(fā)性潰瘍多以上消化道出血、穿孔為首發(fā) 原發(fā)性潰瘍食欲差、與進食有關(guān)的嘔吐、進食后哭 鬧，生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為上消化道 出血、穿孔。3. 學齡前期、學齡期兒童 以原發(fā)性潰瘍多見、十二指腸潰瘍多于胃潰瘍 1）反復腹痛 2）伴惡心、反酸、食欲不振等其它消化道癥狀 3）小細胞低色素貧血、大便潛血陽性 4）嚴重者嘔血、便血、穿孔 五、診斷 繼發(fā)性潰瘍患嚴重疾病的小兒尤其是新生兒、嬰幼兒 或正應用

9、非甾體類消炎藥 /腎上腺皮質(zhì)激素 之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹 原發(fā)性潰瘍 1.劍突下燒灼痛或饑餓痛（進食后緩解） 2.反復腹痛而無寄生蟲感染者 3.與進食有關(guān)的反復嘔吐 4.反復胃腸不適且有PU尤其是DU家族史。 5.不明原因的小細胞低色素貧血而大便潛血陽性 6.不明原因的嘔血、黑便或穿孔 進一步檢查 1.胃鏡 2.鋇餐檢查 3.Hp感染檢測 六、治療 目的緩解癥狀、促進愈合、預防復發(fā)、防止并發(fā)癥 一、一般治療 二、藥物治療 （一）制酸劑 1.H2受體拮抗劑 西米替丁 35mg/kg/d q12h(早晚) 12月 雷尼替丁 1015mg/kg/d 分34次 12月 2.質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑（洛賽克） 0.7mg/kg/d 清晨頓服 24周 蘭素拉唑 （二）胃粘膜保護劑 1.硫糖鋁 2.次枸櫞酸鉍 68mg/kg/d tid 48周（三）抗Hp治療 1.適應癥 2.概 念 根除 清除 3.抗HP的藥物 4.原 則 抗HP治療方案1. 含鉍劑的三聯(lián)療法 （1）標準三聯(lián)療法 CBS + Amo + Met 68 50 2030 mg/kg 4w 4w 2w （2）變通方案 CBS + CLA + Ful 68 10 510 mg/kg/d 2w 10d 10d2. 不含鉍劑的方案 PPI +