兒童身高管理的理念和方法課件

1、兒童身高管理的理念和方法 主 要 內(nèi) 容 為什么要關(guān)注身高增長(zhǎng)？ 正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng) 兒童身高促進(jìn)門診流程及方法兒童身高促進(jìn)效果評(píng)價(jià) 為什么要關(guān)注兒童身高增長(zhǎng)？身高增長(zhǎng)是衡量?jī)和】档闹匾笜?biāo) 為什么要關(guān)注兒童身高增長(zhǎng)？自卑、抑郁工作受挫婚姻受影響潛能發(fā)揮受限為什么要關(guān)注兒童身高增長(zhǎng)？遺憾 每天都在發(fā)生！ 徐州女孩，14歲，身高152cm，體重52kg，期望身高160cm徐州男孩，15歲，身高164cm，體重58kg，期望身高170cm。為什么要關(guān)注兒童身高增長(zhǎng)？居民健康的第一責(zé)任人是居民本人兒童健康的第一責(zé)任人是監(jiān)護(hù)人 如何減少遺憾的發(fā)生？醫(yī)務(wù)人員、兒童保健工作人員責(zé)任重大身高管理理念身高

2、管理方法早期干預(yù)、正確干預(yù)身 高：骨骼線性生長(zhǎng)體 重：臟器、骨骼、肌肉、脂肪、體液、 皮膚等重量總和體格生長(zhǎng)指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)身高和體重的意義正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)頭顱的高度脊柱的長(zhǎng)度 *下肢骨的長(zhǎng)度 *脊柱的彎曲度 *足弓高度 *身高的構(gòu)成正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)長(zhǎng)骨 身高的決定因素正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)長(zhǎng)骨對(duì)身高增長(zhǎng)貢獻(xiàn)最大正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)脊柱是身高和身姿的另一個(gè)決定因素正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)足弓對(duì)身高增長(zhǎng)貢獻(xiàn)不可忽視正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)足弓對(duì)身高增長(zhǎng)貢獻(xiàn)不可忽視正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)足弓對(duì)身高增長(zhǎng)貢獻(xiàn)不可忽視正確認(rèn)識(shí)兒童

3、體格生長(zhǎng) 家長(zhǎng)如何觀察兒童足弓發(fā)育？正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng) 家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)X形腿？ 5cm正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)X形腿成因與矯正方法 糾正不良習(xí)慣設(shè)定矯正姿勢(shì)增強(qiáng)下肢力量推拿及手法矯正穿戴矯形器或矯形鞋正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng) 家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)O形腿？ 5cm正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)O形腿成因與矯正方法 糾正不良習(xí)慣設(shè)定矯正姿勢(shì)增強(qiáng)下肢力量推拿及手法矯正穿戴矯形器或矯形鞋正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)后跟外翻 成因：過(guò)早站和跳X形腿的力線角度延續(xù)O形腿的角度代償足弓塌陷肌張力異常矯正：推拿及手法矯正、設(shè)定矯正動(dòng)作、注意鞋子選擇、穿戴矯形器或矯形鞋符合兒童體格生長(zhǎng)規(guī)律 體格生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，非勻速，在不同年齡 階段增長(zhǎng)

4、速率不同。 即生后第一年以較快的速度增長(zhǎng)，是第一個(gè)生長(zhǎng)高 峰；第二年后生長(zhǎng)速度趨于穩(wěn)定；青春期生長(zhǎng)速度 又加快，是第二個(gè)生長(zhǎng)高峰；以后漸漸停止。身高生長(zhǎng)的一般規(guī)律正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)下肢生長(zhǎng)速度最快脊柱生長(zhǎng)最后終止頭部占身高比例逐漸降低體格生長(zhǎng)有個(gè)體差異，受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境等多種因素的影響身高生長(zhǎng)的一般規(guī)律正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)骨骺和骨干完全融合成長(zhǎng)板消失男童為骨齡16歲女童為骨齡14歲身高生長(zhǎng)停止的標(biāo)志正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng) 影響兒童身高增長(zhǎng)相關(guān)因素正確認(rèn)識(shí)兒童體格生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素A/D、鈣 鐵、鋅等 疾?。簝?nèi)分泌疾病、遺傳代謝性 疾病、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng) 養(yǎng)性疾病等遺傳、睡眠、運(yùn)動(dòng)

5、 、情緒 氣候、環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化醫(yī)療保健水平保健水平 兒童身高促進(jìn)門診流程及方法詢 問(wèn)您希望您的孩子將來(lái)長(zhǎng)多高？ 兒童生日；是否足月；出生時(shí)身長(zhǎng)、體重 飲食情況、睡眠情況 運(yùn)動(dòng)情況、情緒 患慢性疾病及診治情況 了解家長(zhǎng)的期望兒童基本情況 檢測(cè)/監(jiān)測(cè)身高和體重手骨片、骨密度25-（OH）-VD血常規(guī)有條件的可以檢測(cè)體成分檢測(cè)/監(jiān)測(cè)內(nèi)容身高/體重測(cè)量要點(diǎn)測(cè)量量具一致測(cè)量時(shí)間一致測(cè)量間隔固定測(cè)量人員一致身高（長(zhǎng)）比體重測(cè)量更重要體重測(cè)量頻次可高于身高（長(zhǎng)）檢測(cè)/監(jiān)測(cè)要求身高/體重測(cè)量頻次身高：每月測(cè)量體重：每天、周、月測(cè)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量和家庭測(cè)量相結(jié)合提高家長(zhǎng)主動(dòng)保健的能力檢測(cè)/監(jiān)測(cè)頻次體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

6、內(nèi)容1.生長(zhǎng)水平年齡的身高2.預(yù)測(cè)成年身高3.遺傳身高4.生長(zhǎng)速度5.勻稱度6.骨齡及骨齡的身高7.環(huán)境因素對(duì)兒童身高的影響評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)目的 想長(zhǎng)多高 能長(zhǎng)多高 有無(wú)差距 難易程度 從哪里著手目的身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒童身高管理的方法中國(guó)兒童生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn) （2005年中國(guó)九市標(biāo)準(zhǔn)）世界衛(wèi)生組織2006年兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)/參考人群中國(guó)兒童生長(zhǎng)參考標(biāo)準(zhǔn) （2005年）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)/參考人群身高增長(zhǎng)的影響因素1.生長(zhǎng)水平（年齡的身高） p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX均值離差法：百分位數(shù)法：p3rd 或M-2SD年齡310255075

7、9097389.791.994.296.899.4101.8104.1496.799.1101.4104.1106.9109.3111.85103.3105.8108.4111.3114.2116.9119.66109.1111.8114.6117.7120.9123.7126.6 3-6歲男童身高標(biāo)準(zhǔn)2.成年身高評(píng)價(jià)3102550759097男161.3164.9168.6172.7176.7180.4183.9女150.4153.7157.0160.6164.2167.5170.7根據(jù)現(xiàn)有生長(zhǎng)水平預(yù)兒童成年身高2.成年身高評(píng)價(jià) 兒童當(dāng)前身高水平對(duì)應(yīng)的成年身高 不是遺傳身高 不一定是兒童的成

8、年身高 了解期望身高水平和當(dāng)前身高水平的差距 2.成年身高評(píng)價(jià)合理解釋成年身高 2.成年身高評(píng)價(jià) 當(dāng)前身高和期望身高的差距難易程度1-2cm易3-5cm中5-10cm難10cm極難身高促進(jìn)難易程度3.遺傳身高計(jì)算男孩身高(父親身高母親身高12)/2 cm女孩身高(父親身高母親身高12)/2 cm 了解身高生長(zhǎng)潛能 分析環(huán)境因素的利弊 分析身高促進(jìn)的可能性 了解期望身高的可能性 遺傳身高的計(jì)算方法計(jì)算遺傳身高意義3.遺傳身高計(jì)算目前身高水平靶身高水平目前身高水平 靶身高水平目前身高水平 10cm極難評(píng)估身高促進(jìn)難易程度4.生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 年齡段身長(zhǎng)年平均增長(zhǎng)嬰兒期 25-26cm生后第2年 10-

9、13cm生后第3年 8-9cm3-5歲 6-8cm學(xué)齡期 5-7cm不同年齡段兒童身高年平均增長(zhǎng)4.生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 嬰兒年均生長(zhǎng)速度4.生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 幼兒平均生長(zhǎng)速度4.生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)年身高增長(zhǎng)低于5厘米年身高增長(zhǎng)超過(guò)8厘米年體重增長(zhǎng)超過(guò)3公斤年BMI增長(zhǎng)超過(guò)1幼兒園兒童生長(zhǎng)異常的表現(xiàn)4.生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià) 身高增長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)身高增長(zhǎng)速度遺傳身高平均身高遺傳身高=平均身高遺傳身高 體重：苗條 身高 體重：粗壯比較身高和體重的生長(zhǎng)水平6.骨齡評(píng)價(jià)每年進(jìn)行骨齡評(píng)價(jià)骨齡的身高評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)年骨齡增長(zhǎng)值 年身高增長(zhǎng)值 單位骨齡年身高生長(zhǎng)速度骨齡和年齡比較骨齡生長(zhǎng)速率 骨齡生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容6.骨齡評(píng)價(jià) 兒童拍攝BA的X線片

10、所接受的有效劑量20分鐘的天然本底輻射飛行2分鐘在臨床和研究中，手腕骨攝片的風(fēng)險(xiǎn)是微小的。拍攝手骨片的放射影響部位劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)（mSv）手骨片0.00012胸片0.14腹部CT10頭顱CT2不同部位X光片的放射劑量比較6.骨齡評(píng)價(jià)7.其他相關(guān)因素評(píng)價(jià)飲食行為及生活習(xí)慣：飲食的種類、習(xí)慣、進(jìn)食行為營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：鈣、維生素A、D、鐵、鋅、蛋白質(zhì)睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒及性發(fā)育評(píng)價(jià)疾病情況 身高促進(jìn)指導(dǎo) 等級(jí)促進(jìn)生長(zhǎng)延緩骨齡弱 1. 飲食、睡眠 情緒、運(yùn)動(dòng) 2. 飲食 控制體重中 3. 營(yíng)養(yǎng)素 4. 中藥強(qiáng) 5. 生長(zhǎng)激素 6. 性抑制劑身高促進(jìn)指導(dǎo)合理飲食，保障營(yíng)養(yǎng)素的全面、均衡、足量 蛋白質(zhì)類食物 碳水

11、化合物 維生素和纖維素類食物 蛋白質(zhì)類食物 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)身高促進(jìn)指導(dǎo)尊重飲食喜好，合理飲食每天保證肉、蛋、奶的攝入補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素AD膳食品種多樣化適量進(jìn)食，避免過(guò)飽營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑彌補(bǔ)膳食不足 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)身高促進(jìn)指導(dǎo) 一歲以上兒童 肉：50克，畜肉、禽 類、水產(chǎn)類 蛋：一個(gè) 奶：500毫升 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 蛋白質(zhì)類食物身高促進(jìn)指導(dǎo)蛋白粉和強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充 非大豆制品 滿足特殊需求人群： 食欲不佳 需控制體重 胃口小 蛋白質(zhì)食物攝入不足 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 蛋白質(zhì)類食物身高促進(jìn)指導(dǎo)維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)血清視黃醇（VA）濃度檢測(cè)臨床缺乏：0.35mol/L（0.1mg/L）亞臨床缺乏：0.7mol/L（0.2mg/L

12、）亞臨床缺乏高風(fēng)險(xiǎn)：0.7-1.05mol/L (0.2-0.3mg/L)正常：1.05-2.44mol/L（0.3-0.7mg/L）過(guò)多和中毒：4.19mol/L (1.2mg/L) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 維生素A身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 維生素A中國(guó)居民膳食維生素A參考攝入量身高促進(jìn)指導(dǎo)急性中毒：嬰幼兒服用維生素A一次劑量超過(guò) 30萬(wàn)IU慢性中毒：嬰幼兒每天服用5-10萬(wàn)IU，連續(xù)服 用6個(gè)月左右 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 維生素A維生素A中毒身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 維生素D中國(guó)居民維生素D參考攝入量(IU/d)小兒每日服用2-5萬(wàn)IU，或每日2000IU/kg，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生中毒。維生素D中毒身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)

13、干預(yù) 維生素AD同補(bǔ)可增強(qiáng)身高促進(jìn)作用維生素A：維持骨質(zhì)代謝，促進(jìn)長(zhǎng)骨形成和牙齒發(fā) 育，缺乏可使破骨細(xì)胞數(shù)目減少，成骨 細(xì)胞功能失控，導(dǎo)致骨腔變小。維生素D：增加腸道對(duì)鈣磷的吸收，增加腎小管對(duì) 鈣磷的重吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增值和 破骨細(xì)胞分化，保證骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 鈣鈣制劑補(bǔ)充適用于：食欲不佳兒童；需要適當(dāng)控制飲食量的兒 童；肉、蛋、奶等食物攝入過(guò)少的兒童； 消化功能不佳的兒童補(bǔ)充量：每天 100-300mg元素鈣劑 型：顆粒劑、片劑、泡騰劑、液體劑 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 鈣中國(guó)居民鈣參考攝入量(mg/d)人群推薦攝入量（RNA）可耐受最高攝入量（UL）0歲200（AI）10000.

14、5歲250（AI）15001歲60015004歲80020007歲1000200011歲1200200014歲1000200018歲8002000身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 鈣常用鈣劑對(duì)比名稱鈣含量（%）吸收率（%）生物利用率（%氯化鈣 3636.413.10碳酸鈣 4026.110.44磷酸三鈣38.725.29.75醋酸鈣 22.732.07.26檸檬酸鈣 21.422.24.75乳酸鈣13.032.04.16 葡萄糖酸鈣 9.134.33.12草酸鈣 27.410.22.79身高促進(jìn)指導(dǎo)身高促進(jìn)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 鋅制劑補(bǔ)充適 用 于：食欲不佳兒童；需要適當(dāng)控制飲食量的 兒童；肉食攝入過(guò)少的兒童

15、；消化功能 不佳的兒童 每天補(bǔ)充量：3-5mg 可選擇的劑型：顆粒劑；片劑；液體劑型身高增長(zhǎng)的影響因素Zn Ca VA 可增加兒童身高增長(zhǎng)速率不加速骨齡的生長(zhǎng)鋅不會(huì)干擾常規(guī)劑量鈣劑的吸收 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) Zn Ca VA可提高補(bǔ)鈣效果身高促進(jìn)指導(dǎo) 睡眠充足 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 良好的情緒 適當(dāng)?shù)撵o坐時(shí)間 健康的生活方式身高促進(jìn)指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱和下肢的適宜刺激，促進(jìn)身高生長(zhǎng)適宜的形體訓(xùn)練，保持良好的脊柱彎曲度，促進(jìn)美麗健康身姿的形成 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 方式、時(shí)間、強(qiáng)度、時(shí)限身高促進(jìn)指導(dǎo) 對(duì)下肢關(guān)節(jié)和脊柱有適宜刺激的運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)有碾磨作用的運(yùn)動(dòng)踢毽、跳繩、踢球、跑步尊重運(yùn)動(dòng)喜好考慮環(huán)境條件對(duì)膝關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng)爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)過(guò)度拉伸韌帶的運(yùn)動(dòng)單純上肢運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：個(gè)體承受能力、對(duì)食欲的影響 適宜的運(yùn)動(dòng) 適宜的運(yùn)動(dòng)身高促進(jìn)指導(dǎo) 入睡時(shí)間：準(zhǔn)備時(shí)間、睡前活動(dòng) 睡眠質(zhì)量: 深睡眠、午夜睡眠、覺(jué)醒后快速入睡、 避免打攪 睡眠時(shí)長(zhǎng)： 嬰 兒 16-18小時(shí) 中學(xué)生 8小時(shí)幼 兒 11-15小時(shí) 小學(xué)生 9小時(shí)學(xué)齡前 9-10小時(shí) 充足的睡眠睡眠和生長(zhǎng)激素的關(guān)系睡眠持續(xù)生長(zhǎng)激素