產(chǎn)房風(fēng)險管理（行業(yè)經(jīng)驗）

1、產(chǎn)科護理安全管理廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院黃美凌1向陽書屋p安全管理安全是病人最基本需求之一，對病人實施安全的臨床護理應(yīng)引起每位護理人員高度重視風(fēng)險管理由為重要2向陽書屋p安全管理在產(chǎn)科的重要性全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99 發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當(dāng)和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當(dāng)數(shù)量的死胎發(fā)生據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計，其中產(chǎn)科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40503向陽書屋p有關(guān)醫(yī)療事故例1：某醫(yī)院，未按操作常規(guī)結(jié)扎臍帶，致臍帶出血；病房護士又未按規(guī)定時間觀察發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶出血的異常情況，造成新生兒出血性休克、死亡。例2：2001年深圳某醫(yī)院發(fā)生新生

2、男嬰被盜事件，法院判決男嬰父母獲賠6萬元精神撫恤金。分析原因?qū)籴t(yī)院管理不善，嬰兒未盡到安全保護義務(wù)，構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。4向陽書屋p有關(guān)醫(yī)療事故例3：某醫(yī)院淋浴時發(fā)生新生兒燙傷，由于違規(guī)將新生兒仰臥于熱水濕潤的厚毛巾上，造成新生兒長時間置于過高的水溫中，致一側(cè)上肢淺度燙傷。例4：嬰兒室發(fā)生卡介苗重復(fù)接種差錯，新生兒性別搞錯也常訴諸法律。5向陽書屋p主要內(nèi)容2 降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策 1 產(chǎn)科的風(fēng)險因素6向陽書屋p產(chǎn)科風(fēng)險因素環(huán)境、設(shè)備（藥物、器械）的因素公共應(yīng)急處理系統(tǒng)的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）醫(yī)護人員安全的因素（職業(yè)暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（產(chǎn)婦和新生

3、兒的安全）7向陽書屋p產(chǎn)科風(fēng)險因素產(chǎn)科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時 院內(nèi)感染保暖不足或過度臍部感染新生兒標(biāo)識帶脫落新生兒被盜8向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策環(huán)境管理產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、遠(yuǎn)離污染源的區(qū)域，內(nèi)部要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。必須設(shè)立二個通道（最好設(shè)立三個通道）：產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務(wù)人員通道。以上各區(qū)要求布局合理，設(shè)置隔斷或屏障，標(biāo)志明顯。 9向陽書屋p設(shè)備管理科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準(zhǔn)備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。定期檢查產(chǎn)床、轉(zhuǎn)

4、運床的性能，備好固定布帶；每班檢查負(fù)壓吸痰機和新生兒輻射臺的性能，調(diào)好適當(dāng)?shù)膲毫皽囟?。定期檢查新生兒氣管插管、復(fù)蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策10向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)婦的安全管理臥床及轉(zhuǎn)運時的安全，過床時防止產(chǎn)婦摔傷；如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時滑倒飲食的注意事項，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止?fàn)C傷。11向陽書屋p新生兒的安全管理吸痰的壓力：60100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時間每次10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核

5、對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策12向陽書屋p風(fēng)險種類 常見原因 控制手段 新生兒換錯 胸牌,手鐲系錯 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別,系手鐲時核對無誤后系上 用錯藥 1.搶救時,執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯藥.2.不按醫(yī)囑用藥. 1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品三查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍,無誤后方可執(zhí)行 .2.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 異物遺留陰道內(nèi) 1.紗布遺留在陰道內(nèi), 紗布放置前后清點不清. 2.縫合完畢未做陰道肛門檢查. 1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時,前后分別點清. 2.縫合完畢常規(guī)行陰道檢查,肛門檢查 . 降低產(chǎn)

6、科風(fēng)險的主要對策13向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策風(fēng)險種類常見原因控制手段意外事件:1.產(chǎn)婦墜床,滑倒 2.新生兒碰傷 1.地面濕滑 2 .應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑. 3.操作失誤. 1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產(chǎn)婦進(jìn)行安全教育,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時專人守護.2.按正規(guī)手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.分娩并發(fā)癥 ：1.陰道壁血腫；2.產(chǎn)后出血 ；3.羊水栓塞；4.會陰度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂； 7.新生兒產(chǎn)傷；8.子宮破裂；9.切口感染 1.產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密；2.助產(chǎn)技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護會陰方法不當(dāng)或產(chǎn)婦不配合；.宮縮劑使用不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；.預(yù)防院內(nèi)感染措施不落實 1.嚴(yán)密

7、觀察產(chǎn)程,及時識別異常,報告醫(yī)生 ；.按助產(chǎn)技術(shù)要求進(jìn)行接生；.嚴(yán)格按分娩 機制,會陰保護手法要求進(jìn)行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點及重要性；.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用原則,專人護理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當(dāng)?shù)募訅鹤訉m底.嚴(yán)格落實院內(nèi)感染各項措施,遵守?zé)o菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個人衛(wèi)生宣教工作.14向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策高危人群特別孕產(chǎn)婦及家屬（有特殊職位、職業(yè)、特殊人群）等 急診病人：發(fā)病急、病情重、隨機性強要密切觀察及時主動溝通和告知，注意隱私保護，記錄及時完整 高危時間 夜班、交接班、節(jié)假日等時間 要保證人力、物力的安排,新老搭配。高危物品 毒劇麻藥、易燃易爆有毒有害物

8、品氣體、胎盤、胚胎等制定詳細(xì)的保管措施，防止流失或引起危險事情發(fā)生。15向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策重視護患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)完善護理記錄、病歷管理制度加強人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救設(shè)備、物品、藥品完好16向陽書屋pCompany Logo降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策培養(yǎng)專業(yè)護理人員具備3年以上工作經(jīng)驗。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房。進(jìn)行急救技能，搶救儀器操作培訓(xùn)與考核。每半年進(jìn)行新生兒窒息搶救的考核。17向陽書屋pCompany Logo降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒入室、出室的安全管理身份標(biāo)識管理入室程序外出檢查程

9、序出院程序18向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護理管理制度、消毒隔離制度、探視制度、出入室管理制度、預(yù)防接種制度、出生證發(fā)放制度、交接班制度，新生兒沐浴撫觸、新生兒疾病篩查、新生兒喂養(yǎng)、新生兒游泳等。管理制度的制定應(yīng)有針對性，并做到細(xì)致、具體。在實施及落實中，護士長要經(jīng)常督促檢查。19向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護長為安全員 對醫(yī)院建筑、機器、設(shè)備，如防火栓、安全門、樓道口、電路、診療設(shè)備等進(jìn)行定期檢修，防止對患者的意外傷害。避免由于院方硬件設(shè)施不全造成對患者的傷害而進(jìn)行巨額賠付 。特別應(yīng)加強對新生兒室的電源管理,洗浴室熱水的管理。20向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策團隊的技術(shù)安全建設(shè)經(jīng)驗

10、教訓(xùn)總結(jié)，讀書心得，醫(yī)學(xué)論文專題講課：醫(yī)護互相培訓(xùn)，護士輪流向產(chǎn)婦培訓(xùn)。不同年資的護士 有不同的培養(yǎng)目標(biāo)入科人員個別培訓(xùn)（導(dǎo)師制）模擬演練 定期全體模擬訓(xùn)練制定出搶救指揮順序規(guī)則；制定出搶救設(shè)備使用、保養(yǎng)制度和責(zé)任21向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策急救安全規(guī)范搶救車，實行封閉式管理，定期檢查，從而保證搶救器械、物品完好率100。隨時滿足搶救需要。使用特殊藥物時，如降壓藥、硫酸鎂、輸血制品等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。22向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策麻醉藥品的安全管理 對于麻醉藥品實行專人、專柜管理，班班交接。護理長定期檢查，麻醉處方只有主治醫(yī)師以上簽字方可有效，杜絕一切隱患。

11、23向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護理環(huán)節(jié)安全管理 護士長每天提前上班，檢查護士晨間護理、夜間工作完成情況；看各種登記及護理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護。24向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策護理環(huán)節(jié)安全管理抽查護士有否嚴(yán)格執(zhí)行及查對醫(yī)囑，如新生兒補液量和起始時間，藍(lán)光治療的護理監(jiān)護是否規(guī)范；產(chǎn)后排尿和產(chǎn)后出血的觀察有否執(zhí)行等。25向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策技術(shù)要求掌握產(chǎn)褥期護理常規(guī)技術(shù)。掌握產(chǎn)后出血的救治和護理的原則掌握心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的放置、故障排除。能夠獨立在心肺復(fù)蘇指南的指導(dǎo)下，對心臟驟停進(jìn)行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護理

12、原則。26向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策技術(shù)要求母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技術(shù)。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術(shù)掌握新生兒監(jiān)護技術(shù)掌握新生兒預(yù)防接種技術(shù)掌握新生兒疾病篩查技術(shù)27向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策明確新生兒危急值體溫：不升， 發(fā)熱低血糖黃疸：皮測大于20呼吸：急促，鼻翼扇動，大于30-40次/分，呼吸暫停。大便：小便：28向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策環(huán)節(jié)的安全管理開展了“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當(dāng)作一項工程來實施。人力資源的優(yōu)化管理，注意科內(nèi)人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點人群，重點時刻，重要環(huán)節(jié)。29向陽書屋

13、p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策明確高危人群妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計較的人、少數(shù)民族、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者。所有高危新生兒。 護士長應(yīng)安排工作經(jīng)驗豐富、責(zé)任心相對較強的護士分管這類病人，做好心理護理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。30向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策重點病人重點交班產(chǎn)婦：新收產(chǎn)后出血 發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎 肝炎的阻斷31向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策明確高危時間夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)替班時間及剛上班、臨床下班時間是護理

14、糾紛的高發(fā)時間。此時段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯事故，護士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強調(diào)當(dāng)班工作當(dāng)班完成。重點病人重點交班。 夜班實行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。32向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策高危環(huán)節(jié) 搶救病人時一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。 注意使用保護性醫(yī)療措施，讓家屬隨時了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。33向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)骨盆外測量接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)新生兒沐浴配奶技術(shù)34向陽書屋p感染在產(chǎn)科的危害盆腔炎、不孕癥、宮外孕不

15、良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、FGR等）產(chǎn)后感染和人流后感染可增加孕產(chǎn)婦死亡和患病率，特別是在低收入地區(qū)可增加新生兒眼疾、殘疾和死亡增加宮頸癌的發(fā)生率可增加感染性病的危險影響生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)35向陽書屋p產(chǎn)科基本特點病人血液、體液、分泌物較多，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。產(chǎn)科病人周轉(zhuǎn)率快，手工操作多，強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。36向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)骨盆外測量操作者清洗雙手或手消毒，若手上有傷口，先用防水膠布貼好再戴手套。37向陽書屋p骨盆外測量為每個產(chǎn)婦測量前后均用75酒精擦拭。降低產(chǎn)科

16、風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)38向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)骨盆外測量測量患有傳染病的產(chǎn)婦后用75酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后用清水沖洗，晾干后方可重新使用；也可以用一次性薄膜套套住骨盆尺進(jìn)行測量。一次性薄膜套一用一換。骨盆測量尺每天清潔后予75酒精或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后晾干備用。39向陽書屋p接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)接產(chǎn)過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部、身體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、防護眼鏡、穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)40向陽書屋p接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)按外

17、科手消毒方法洗手，穿 防滲透的無菌手術(shù)衣并戴無菌手套。戴手套后保持拱手姿勢，接生者背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)41向陽書屋p接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)囑咐產(chǎn)婦雙手勿碰觸無菌區(qū),以 防污染無菌區(qū).如被污染,加蓋無菌巾。注意保持無菌單布及手術(shù)衣干燥,被羊水及血液滲濕視為污染,應(yīng)加蓋無菌巾.縫合過程中若有大便污染應(yīng)再次消毒,加蓋無菌巾。降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)42向陽書屋p接產(chǎn)時的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)會陰切開準(zhǔn)確掌握切開時機，過早切開切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。會陰側(cè)剪用于會陰側(cè)切,嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍。降低產(chǎn)科風(fēng)

18、險的主要對策產(chǎn)科常用護理隔離技術(shù)43向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù) 淋浴和抹干的毛巾應(yīng)分別使用。眼藥水、油膏、粉撲等專人專用。44向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù) 操作者為每例新生兒沐浴前后必須徹底洗凈雙手，穿干凈的防水圍裙和袖套。 45向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù)眼部清潔：從內(nèi)眥向外眥抹拭，發(fā)現(xiàn)嬰兒眼部有分泌物時應(yīng)用無菌生理鹽水清潔眼睛，清潔雙眼的物品不得交叉使用。46向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù)洗頭：操作者用手背擠壓沐浴露，掌心皮膚不可接觸沐浴露瓶口。反折新生兒雙耳廓向前蓋住外耳道，注意防止水流入耳、鼻、眼內(nèi)

19、。47向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù)淋浴順序：頸部胸部腋窩上肢背部臀部腹股溝下肢盆浴順序：頸部胸部腋窩上肢背部腹股溝（換水）臀部下肢臍部護理參照“臍部護理操作技術(shù)”。臍帶未干時應(yīng)避免弄濕臍部，嚴(yán)防浴水污染臍部。 48向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù)感染性疾病患兒應(yīng)安排在感染嬰兒沐浴室內(nèi)進(jìn)行沐浴,若無條件時，可按以下原則進(jìn)行隔離：健康新生兒與感染性疾病患兒應(yīng)分開不同浴池進(jìn)行淋浴。先為健康新生兒沐浴，感染性疾病患兒則安排最后進(jìn)行。49向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒沐浴隔離技術(shù) 沐浴后操作臺布清洗消毒，膠圍裙、袖套清洗晾干。沐浴池、花灑頭及洗嬰架等用清潔

20、劑清洗干凈，再用消毒液抹拭后徹底沖洗干凈。及時清除地面水漬，保持室間地面清潔干爽。50向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術(shù)護士應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則。治療室環(huán)境應(yīng)符合第一章第二節(jié)治療室管理要求，操作工作臺清潔。操作者為每例新生兒處置臍部前后必須徹底洗凈雙手或手消毒，并應(yīng)戴口罩。臍部護理使用的敷料及臍包，應(yīng)達(dá)到滅菌，并在有效期內(nèi)使用。51向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術(shù)正常新生兒臍部感染的新生兒。評估新生兒臍部有無紅腫、滲血、膿性分泌物、臍帶是否脫落等。多個新生兒臍部出現(xiàn)相同感染癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并積極地查找原因，根據(jù)臍部情況給予相應(yīng)的處理52向陽書屋p降低產(chǎn)科風(fēng)險的主要對策新生兒臍部護理隔離技術(shù)臍帶干燥未脫落時：用棉簽蘸75%酒精，由臍斷面擦拭到臍根部，然后以臍根部為