穴位注射療法概念和應用

1、穴位注射療法概念和應用概念 穴位注射又稱水針，是根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，采用小劑量中藥或西藥注入穴位以治療疾病的一種方法。是用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥水對穴位的滲透刺激作用結合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效，是適合基層醫(yī)療單位推廣的中醫(yī)適宜技術之一。發(fā)展歷史1. 穴位注射從肌肉注射到神經(jīng)阻滯的推廣應用階段（六七十年代）2.系統(tǒng)總結階段（八九十年代）3.技術成熟應用階段（近十年）。4.歷經(jīng)60余年，源于西醫(yī)注射療法，漸被中醫(yī)所兼收，成為一種理論較為完整，科學技術含量較高，用途極為廣泛，療效較為理想，前途極為廣闊的療法。適應癥 穴位注

2、射法的適用范圍非常廣泛，病種達100余種，中醫(yī)諸證、西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科、骨科、神經(jīng)精神等各科疾病的治療。也可用于外科手術的麻醉、手術并發(fā)癥的防治，對有些疑難病癥也有較好的療效。 凡是針灸的適應癥大部分都可用本法治療。穴位注射療法的臨床應用內(nèi)科疾病 骨傷科疾病 婦科 外科、皮膚科 五官科 支氣管哮喘、頭痛、耳鳴耳聾、面神經(jīng)炎急性胃腸炎慢性膽囊炎、風濕、內(nèi)風濕性關節(jié)炎頸椎病、頸肩綜合癥、肋軟骨炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等痛經(jīng)、更年期綜合癥、慢性盆腔炎、不孕癥等 乳腺增生、膽石癥帶狀皰疹痤瘡皮膚瘙癢癥急性結膜炎麥粒腫視神經(jīng)萎縮、鼻炎、耳鳴耳聾、慢性咽炎、眼

3、瞼下垂等 常用藥物 包括了可肌肉注射的絕大部分藥物，如西藥液體制劑、中藥液體制劑、組織液等。都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類：1.中藥制劑 如當歸注射液、黃芪注射液等。2.維生素類制劑 如維生素B1注射液等。3.其他常用藥物 如葡萄糖注射液、強的松龍、利多卡因、胃復安、利他林等。注射部位、用具 穴位注射部位：最初只局限于疼痛點，從阿是穴逐步發(fā)展到應用個別經(jīng)穴奇穴以及人體的部分腧穴、耳穴等。 穴位注射用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注 射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的針頭 為5-7號普通注射針頭，牙科用5

4、號長針頭，以及封閉用的長針頭。 作用機制經(jīng)絡的作用：聯(lián)系人體上下內(nèi)外；運行氣血，營養(yǎng)全身；抗御病邪，反應病候。穴位的作用：近治作用，遠治作用，特殊作用，雙向調(diào)整作用，藥物對穴位的持久作用。藥物的效能作用較其它作用給藥具有用藥量小，藥物可經(jīng)經(jīng)絡直達病所，藥物吸收快，作用佳的優(yōu)勢?，F(xiàn)代動物實驗研究表明，穴位治療尤其是部分穴位注射用藥幾乎與靜脈途徑給藥見效速度、效果一致，是一種極好的給藥途徑。 特點以中醫(yī)理論為指導，以中西藥藥理為基礎，經(jīng)穴位給藥，發(fā)揮經(jīng)絡腧穴及藥物的藥效作用，更有利于調(diào)整機體的功能狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的。穴位注射治療的操作較單純針刺較為復雜，除與針刺相同者外，還必須熟練掌握穴

5、位局部解剖、藥物的適應癥、配伍禁忌、不良反應等知識。特點由于用藥量較小，藥物的毒副作用大為降低，因而安全性較強。藥物作用與穴位局部藥物濃度較高，藥物在穴位滯留時間較長，使藥療時效及穴位刺激時間延長。穴位注射后，人體可隨意活動而不受限制，較針刺的留針節(jié)省了治療時間。補內(nèi)服藥物之不足，特別對體質(zhì)虛弱、老人及兒童不能服藥者更為適宜。 取穴原則 臨床可根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴；常以近部取穴、遠道取穴、對癥選穴三種，此三種方法可單選也可合選，臨床根據(jù)實際情況靈活選穴。所選穴位通常有四種，經(jīng)穴（足三里）、奇穴（太陽穴，不歸任何經(jīng)脈）、阿是穴（不固定點，是一些疾病的反應點、壓痛點、敏感點等）、耳穴（

6、分布于耳廓上的穴位）選穴宜精練，以1-2個穴位為妥，最多不超過4個穴位，并宜選用肌肉豐滿的部位進行穴位注射 操作程序(1)準備物品：藥物、消毒液、棉簽、注射器或封閉針(2)根據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位(3)局部皮膚常規(guī)消毒后，針下要避開大的神經(jīng)、血管，針頭刺入穴內(nèi)后，用無痛快速進針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。（4）在操作中不可刻意強調(diào)施用手法，以免造成局部組織附近神經(jīng)，血管，肌腱等的損傷。嚴格消毒，針下要避開大的神經(jīng)、血管，針頭刺入穴內(nèi)后，應回抽無血后方可將藥液均勻、緩慢注入穴內(nèi)。（5）注藥時不可過快、過猛。

7、如為自血注射，則應做到動作迅速、準確，以免血液在針管內(nèi)凝固。如為蜂毒等易致過敏反應的藥物，則應先進行皮試，無過敏反應者方可進行穴注。 一般疾病用 中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強者，可用強 刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^ 向幾個方向刺人注射藥液。注射劑量 穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。作小劑量注 射時，可用原藥物常規(guī)劑量的15-12。一般以穴位部位來分，一般以穴位部位來分，頭面部可注射，耳穴可注射，四肢部可注射12ml，胸背部可注射lml，腰臀部可注射25ml。療程急癥每日1-2次，慢

8、性病一般每日或隔日1次，6-10次為1療程。反應強烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每療程間可休息35日。注意事項選穴少而精，一次不宜過多，一般一次2-5穴。嚴格掌握藥物的性能，藥理作用，劑量、配伍禁忌、毒副作用和過敏反應等。治療時應對患者說明治療的特點和注射后的正常反應。如注射后局部可能有酸脹感， 48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。嚴格無菌操作，防止感染,如因消毒不嚴而引起 局部紅腫、發(fā)熱等，應及時處理。 注意事項注射神經(jīng)干部位的穴位時，應盡量避開神經(jīng)干，或針尖深度稍淺于神經(jīng)干通過的組織深度為宜。項部、軀干部穴位注射時，不宜深刺，以防刺傷重要臟器。孕婦下

9、腹部及腰骶部穴位、以及對子宮有收縮作用的穴位如：合谷、三陰交、次髎、內(nèi)庭、大敦等不可做穴位注射，以免流產(chǎn)。年幼、老人、體質(zhì)虛弱者，在穴位注射時體位盡量采取臥位，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。意外情況的處理和預防藥物過敏：輕者局部或者全身出現(xiàn)藥疹，重者出現(xiàn)過敏性休克，應立即停藥，迅速應用藥物進行脫敏治療，對過敏性休克應進行中西醫(yī)搶救。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)炎，重者形成膿瘍。認真對待積極處理，以防發(fā)展和惡化。神經(jīng)損傷：多見于正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、小兒坐骨神經(jīng)等。應用維生素B1、B12，加蘭它敏注射，中藥內(nèi)服外洗，配合針灸按摩理療、功能鍛煉等，輕者經(jīng)治療可以恢復正常，重者較難恢復正常。封閉治療封閉療法是利用利多卡因、普

10、魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。 作 用 原 理鎮(zhèn)痛 利多卡因等麻醉藥物有很強的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病灶向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的疼痛信號。消炎 大多數(shù)軟組織疼痛多由于局部無菌性炎癥刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，減少炎性滲出，促進局部代謝產(chǎn)物的排出，并且有利于防止局部粘連。保護神經(jīng)系統(tǒng)利多卡因等麻醉藥物對神經(jīng)有良性刺激作用，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)障礙，有利于恢復機體的正常功能。適應證急性損傷：急性軟組織損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。慢性勞損：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。骨纖維管壓迫綜合癥：狹

11、窄性腱鞘炎，腕管綜合癥等。退變性疾?。貉甸g盤突出癥，頸椎病，骨關節(jié)炎等。禁忌證有封閉藥物過敏史者、全身情況極度衰竭者。 結核、化膿性炎癥及惡性腫瘤者、消化道潰瘍者不宜使用類固醇藥物封閉。嚴重的肝、腎功能障礙者，心血管系統(tǒng)有嚴重病變者，不宜使用普魯卡因封閉。施行封閉療法后的止痛作用可延誤急癥診斷及手術者 。局部皮膚擦傷、感染、破潰者。診斷不明確者（診斷性治療除外）、嚴重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。常 用 藥 物2%普魯卡因（成人一次用量不超過）或利多卡因（成人一次用量不超過）。 類固醇類藥物如醋酸潑尼、曲安奈德5l0mg、地塞米松5l0mg。 其他藥物 復方丹參注射液、復方當歸注射

12、液等。 注 射 部 位1、痛點封閉2、鞘內(nèi)封閉3、硬膜外封閉4、神經(jīng)根封閉操作方法及注意事項封閉治療的關鍵是找準壓痛點或局部病灶，同時確定其深度、方向、范圍、與周圍組織的關系。作普魯卡因皮內(nèi)試驗，陰性時再作封閉，也可選用利多卡因。準備急救藥品和器械。患者在封閉時，位置要舒適，采用臥位或座位。嚴格消毒及無菌操作：封閉處皮膚應徹底洗滌干凈，用碘酒、酒精嚴格消毒。封閉區(qū)四周覆蓋手術巾，治療者應戴用口罩，深部及范圍較大的封閉應戴消毒手套。操作方法及注意事項注射時，應先在封閉點皮內(nèi)作一皮丘，然后再深入，直到所需封閉的部位。開始注射藥液前，應先將注射器抽吸一下，如有回血或腦脊液，應將針頭拔出，改變方向再行

13、注射。注射時，還應隨時注意患者神色、呼吸及其主觀反應深部封閉時，若須改變注射方向，應將針頭拔回至皮下組織后，再行改變方向，將針重新刺人。決不可直接將針在深部組織中隨便更換方向。 操作方法及注意事項注射完畢后，一般須臥位休息1 5 min，觀察有無不良反應。封閉注射后，由于藥物反應，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48小時后可緩解并消失，如果72小時后仍有紅腫，發(fā)熱，應考慮是否有急性化膿性感染。 使用醋酸強的松龍作局部封閉時，每隔57天封閉1次，34次為一療程，最多不超過兩個療程，否則藥液在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。封閉療法的反應及其處理 普魯卡因毒性較低，注人體內(nèi)后分解迅速。最好用其

14、溶液，較為安全。但由于各人的病情、用量、體質(zhì)及對該藥物的耐受性均不相同，故在應用中，還是應該積極預防中毒及過敏反應的發(fā)生。 封閉療法的反應及其處理中毒反應輕度反應者：發(fā)熱口干、顏面潮紅、頭暈流淚、激動多言等。重度反應者：惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白、胸悶心慌、出汗、呼吸困難、血壓下降、脈搏細弱、口唇發(fā)紺及驚厥等。處理立即停藥。臥位，測血壓、脈搏和呼吸。靜脈注射51 0葡萄糖溶液。安定5-10mg im或苯巴比妥鈉0.1-0.2g im。封閉療法的反應及其處理處理反應較重者，立即給予吸氧與升壓藥。麻黃堿10-30mg iv，間羥胺iv升壓， 硫噴妥鈉0.5 g iv對抗驚厥 。呼吸循環(huán)障礙時，立即做人工呼吸、氣管插管、心臟按摩。 封閉療法的反應及其處理過敏反應 類似中毒反應的癥狀，可伴蕁麻疹，支氣管痙攣、喉頭水腫。處理除按中毒反應搶救外，還應給予抗過敏治療。 拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結構：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷 等刺激 ，部分先天性治 療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、 活血化瘀藥物、局封、小針刀、 手術屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者治療理療等足底