--勃起功能障礙(ED)概述課件

1、 PDE5抑制劑 與勃起功能障礙內(nèi)容提要勃起功能障礙（ED）概述ED的治療方法ED的治療目標(biāo)的進(jìn)化ED的流行病學(xué)普遍存在 MMAS(馬薩諸塞男性老齡化研究)發(fā)現(xiàn)： 大約52%超過40歲的男性患有某種程度的ED輕度ED：通常能夠達(dá)到并維持勃起中度ED：有時(shí)能夠達(dá)到并維持勃起完全ED：不能達(dá)到并維持勃起Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. 48% 無ED52% ED男性年齡：4070歲(N=1290）完全(10%)中度(25%)輕度(17%)ED的流行病學(xué)老齡好發(fā)MMAS(馬薩諸塞男性老齡化研究)顯示：ED的患病率率和年齡有密切的關(guān)系394667010

2、2030405060708040-5050-6070歲發(fā)生率(%)Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. ED的流行病學(xué)全球流行現(xiàn)狀患病率高：估計(jì)全球約有1.5億例患者；增長迅速：預(yù)計(jì)到2025年，患者例數(shù)將突破3億（人群“老齡化”，患病率隨年齡增加而增加）；低齡化：30歲以下患病率為2%，已有18歲ED患者病例報(bào)告。Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:6371.ED的流行病學(xué)我國現(xiàn)狀據(jù)估計(jì)，我國目前共有1億ED患者根據(jù)北京、重慶、廣州三城市的調(diào)查結(jié)果：40歲以上男性中有40.2%患有不同程度的ED年齡

3、越大，ED的發(fā)生率越高，病情程度越重張慶江等，中國男科學(xué)雜志, 2003, 17: 191-193.ED的流行病學(xué)特殊問題報(bào)告率低：6%（歐美16%）（“面子”問題）年增長快：5%對(duì)男性氣概影響大：90%的男性這么認(rèn)為，年齡越小，影響越大姜輝. 中國性科學(xué), 14: 26-27.ED的病因心理性、器質(zhì)性、混合性ED 通常同時(shí)涉及心理性和器質(zhì)性原因心理性器質(zhì)性器質(zhì)性和心理性Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.ED的病因心理性缺乏正確的性知識(shí)；與伴侶關(guān)系不和睦；性自信不足：既往有失敗經(jīng)歷（“一朝招蛇咬，十

4、年怕井繩”）；不正規(guī)治療Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.ED的病因器質(zhì)性血管性原因動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥神經(jīng)源性原因糖尿病多發(fā)性硬化脊髓損傷陰莖損傷/疾病 陰莖硬結(jié)癥（Peyronie病）陰莖折斷先天性陰莖彎曲陰莖短小尿道下裂、尿道上裂激素性腺功能低下高泌乳素血癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下柯興氏病EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010)ED的病因不良生活方式多食少動(dòng)（肥胖）性生活本身不當(dāng)中青年ED患者中尤為常見，也是其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素Esposito K, et al.

5、 JAMA. 2004;291:2978-2984. 生活起居不規(guī)律吸煙酗酒ED的病因心因性VS器質(zhì)性心因性器質(zhì)性陰莖本身以及勃起反射環(huán)節(jié)沒有病變陰莖本身和/或勃起反射環(huán)節(jié)存在病變共同環(huán)節(jié)：陰莖血流不足以促成或維持陰莖勃起綜合治愈率較高治療較困難Lantinga LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.ED的心理后果患者心理挫敗感：男性認(rèn)同降低；自尊心、自信心降低；負(fù)面情緒：憤怒、恥辱、孤獨(dú)等；家庭、社會(huì)關(guān)系問題：與伴侶疏遠(yuǎn)、工作動(dòng)力不足Eli Lily. Company internal materials.ED的心理后果生活質(zhì)量男性

6、患者：75%對(duì)生活質(zhì)量不滿；女性伴侶：82%對(duì)生活質(zhì)量不滿（自身的性功能障礙罹患率高）；勃起功能越差：滿意率越低；老年夫婦（50歲）：不滿意率較高Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.ED的心理后果治療預(yù)期過高的治療預(yù)期：媒體宣傳（“100%治愈”、“一次性根治”）；治療成功后的反應(yīng)： 患者喜悅、興奮、自信，伴侶滿意，繼續(xù)治療機(jī)會(huì)大；治療失敗后的反應(yīng)： 失望，“末日到來”，放棄性交嘗試和ED治療Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.內(nèi)容提要勃起功能障礙（ED）概述ED的治療方法ED的治療目標(biāo)的進(jìn)化ED的治療方法：標(biāo)準(zhǔn)方

7、案Slide Modified: MRW 6/04 Review: Reviewer Memo: Source: Memo:口服藥物（除非禁忌使用）性健康咨詢和教育ED未能解決ED未能解決改變可變的風(fēng)險(xiǎn)因素和病因局部治療手術(shù)治療解決ED問題患者滿意ED未能解決海綿體內(nèi)注射尿道內(nèi)灌注前列腺素E1真空泵吸引裝置Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Healt

8、h Publication, Ltd; 2000:711-726. ED的治療方法：改變生活方式ED：是一種生活方式疾病健康的生活方式：可預(yù)防ED和伴發(fā)疾病四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984. ED的治療方法：調(diào)整合并用藥治療伴發(fā)疾病的合并用藥：應(yīng)盡量簡單影響勃起功能的合并用藥：在保證原發(fā)疾病治療效果的前提下，選用影響小的因藥物相互作用存在安全問題的合并用藥：應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，必要時(shí)減量或避免使用不使用不規(guī)范的藥物Brock G, et al. Urology, 2009, 73: 756-761

9、.ED的治療方法：心理咨詢性咨詢、性教育：治療基礎(chǔ)；伴侶雙方積極參加：女性作用尤其重要；器質(zhì)性ED：作用同樣重要；建立健康正確的性觀念：重視雙方交流，而不是只關(guān)心性活動(dòng)本身Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6. ED的治療方法：藥物治療口服藥物：一線治療方法（優(yōu)先于侵入性治療以及手術(shù)治療）；世衛(wèi)組織推薦原因：療效可靠、安全性好、損傷小、使用方便；心因性ED：同樣需要藥物治療；身心同治：藥物必須在性刺激作用下才能起效Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.ED的治療方法：一線藥

10、物一線藥物：5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑；治療機(jī)制：促進(jìn)陰莖血管平滑肌舒張，海綿體充血，陰莖勃起；療效可靠：對(duì)于各種病因、程度以及合并疾病的ED均有效；安全無毒：上市10余年，近300萬患者使用無明顯不良反應(yīng)，長期使用無害且有一定的病因治療作用Carson CC, et al. BJU Int, 2004, 93: 1276-1281.ED的治療方法：PDE5抑制劑的發(fā)展萬艾可上市艾力達(dá)上市超“萬”越“艾”突破時(shí)間限制，真正掌控自由是ED治療領(lǐng)域里程碑，具有劃時(shí)代意義延長起效時(shí)間，滿足患者更多需求1998年 2003年 2003年 希愛力上市Eardley I, et al. J Sex

11、Med, 2010, 7: 524-540.ED的治療方法：3種PDE5抑制劑的區(qū)別參數(shù)西地那非伐地那非他達(dá)拉非血漿峰值濃度Cmax (ng/L)560NR378高脂飲食后Cmax29%18-50%無影響血漿濃度達(dá)峰Tmax (hr)0.5-2hr0.7hr2起效時(shí)間(min)30-6025-3030-45半衰期T1/2 (hr)3.74.017.5相同的作用機(jī)制，不同的藥物代謝Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.內(nèi)容提要勃起功能障礙（ED）概述ED的治療方法ED的治療目標(biāo)的進(jìn)化ED的治療評(píng)估：以量表為基礎(chǔ)的療效評(píng)價(jià)勃起功能評(píng)價(jià)：IIEF

12、、性自尊心及關(guān)系量表（SEAR）、性活動(dòng)日志（SEP）、全球評(píng)估問卷（GAQ）等治療滿意度：勃起功能障礙治療滿意度目錄（EDITS）等社會(huì)心理收益： PAIRS等；生活質(zhì)量：簡明36項(xiàng)健康調(diào)查量表（SF-36）等Coward RM, Carson CC. Ther Clin Risk Manag, 2008, 4: 1315-1330.患者的治療期望：不僅僅是能夠勃起基本要求：“陰莖勃起硬度堅(jiān)挺”、“勃起時(shí)間長能完成性交”更高預(yù)期：“改善性自信”、“伴侶滿意度”、“勃起過程感覺自然”Perimenis P, et al. J Sex Med. 2009;6: 257-267.N=1567起效快時(shí)間長改善性自信伴侶滿意勃起過程自然治療時(shí)勃起堅(jiān)挺勃起時(shí)間足以維持性交患者的治療期望：回歸自然對(duì)ED治療成功的滿意度是復(fù)雜的成功勃起，是PDE5抑制劑最基本的治療作用 現(xiàn)實(shí)生活中的滿意度遠(yuǎn)不只是能達(dá)到成功的勃起1 患者的預(yù)期和滿意度還包括2：沒有時(shí)間壓力：性生活不需要很多的計(jì)劃和安排隨性而為：更加自然而并不是機(jī)械的勃起性自信心得到滿足：愿意反復(fù)嘗試性生活 伴侶的滿意度也十分重要3 Althof SE, Int J Impot Res ,2002;14: S99-S104Hansen-Divers et al. J Urol 1998; 159: 1541-1547Sand MS et