第二章 生長發(fā)育第三章 健康兒童護(hù)理-PPT課件

1、兒科護(hù)理學(xué) 第二章 生長發(fā)育 河南省洛陽正骨醫(yī)院張淑卿2012.3本章主要內(nèi)容 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素 體格發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律；小兒體格生長的常用指標(biāo)、意義及測量方法和注意事項；感知覺、運(yùn)動功能、語言能力的發(fā)育。能夠運(yùn)用所學(xué)的知識和技能準(zhǔn)確測量不同年齡小兒生長發(fā)育指標(biāo)，并能正確測量結(jié)果的臨床意義。學(xué)會對兒童、家庭及社區(qū)進(jìn)行保健指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教。第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素 生長（growth）：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化；發(fā)育（development）：指細(xì)胞、組織、器官 的分化完善和功能成熟，為質(zhì)的改變。 概 述 生長發(fā)育

2、具有質(zhì)和量的變化規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期 第一節(jié) 生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育規(guī)律 第一節(jié) 生長發(fā)育概述（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜（三）生長發(fā)育的順序性第一節(jié) 生長發(fā)育概述一、 生長發(fā)育的規(guī)律 （四）生長發(fā)育的個體差異 每個人受先天和后天的影響，都有自己不同 的生長軌跡。在判斷小兒發(fā)育是否正常時必 須考慮各種因素對個體差異的影響，動態(tài)觀 察，做出正確判斷。 一、 生長發(fā)育的規(guī)律第一節(jié) 生長發(fā)育概述 （一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等 性別：體格生長：青

3、春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉 第一節(jié) 生長發(fā)育述二、影響生長發(fā)育的因素 （二）環(huán)境因素孕母因素:孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等營養(yǎng):應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多二、影響生長發(fā)育的因素第一節(jié) 生長發(fā)育概述 （二）環(huán)境因素生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育疾病和藥物疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高第一節(jié) 生長發(fā)育概述二、影響生長發(fā)育的因素一、體格生長常用指標(biāo)第二節(jié) 體格發(fā)育 體重(Weight) ：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得 的敏

4、感指標(biāo)；是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計算。生理性體重下降 新生兒體重均為3kg。生后一周可有暫時性體重下降即生理性體重下降。第二節(jié) 體格發(fā)育（一） 體重出生(3kg) 1歲(3出生體重) 2歲(4出生體重)體重計算公式: 1-6月： 體重kg=出生體重kg+月齡 0.7kg7-12月：體重kg=6 +月齡 0.25kg2-12歲：體重kg=年齡（歲） 2 + 8kg12歲以后是第二次生長高峰，體重增長較快。測量：體重坐式（13歲）站式（3歲）(50g)盤式（嬰兒）（10g）準(zhǔn)備：空腹、便后脫衣帽身長(standing height )：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。長期營養(yǎng)

5、受遺傳和環(huán)境出生 （約50cm）6個月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm）212歲平均每年增加57cm 212身長（cm）年齡770cm（二）身長身長包括頭部、脊柱和下肢的長度。頭部發(fā)育較早，下肢較晚。上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱的增長有關(guān)；下部量為從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長骨有關(guān)。胎兒時期至成人身體各部比例 1/41/8坐高Sitting height：頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：由出生時的67降至6歲時的55。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .（三）坐高 頭圍 HC (head circumferen

6、ce): 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約3334cm1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm15歲接近成人：54 58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水、腦腫瘤 （四）頭圍胸圍 (Chest circumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：胸圍13.5cm為營養(yǎng)良好12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等12.5cm為營養(yǎng)不良 （七）上臂圍二、骨骼與牙齒的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫： 顱骨縫34M閉合后囟：最遲 68W閉合前囟： 1.52cm 11.5Y閉合

7、額骨頂骨（一）骨骼的發(fā)育 顱骨的臨床意義前囟早閉或過小：小頭畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、克丁病前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）2 脊柱的發(fā)育：新生兒的脊柱僅輕微后凸，3個月抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第一彎曲；6個月后能坐，出現(xiàn)第二彎曲，即胸部的脊柱后凸；1歲開始行走后出現(xiàn)第三彎曲，即腰部的脊柱前凸。至6-7歲被韌帶所固定形成生理彎曲，對保持身體平衡有利。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成畸形。（脊柱側(cè)彎）3 長骨骨化中心的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:

8、通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。19歲腕部骨化中心數(shù)歲數(shù)110歲時腕部骨化中心出全： 10個 二、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆410個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲22.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(46)恒牙：2832顆 6歲12歲18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育腦發(fā)育 ：胎兒期優(yōu)于其他系統(tǒng)脊髓發(fā)育：出生時已較成熟神經(jīng)反射：非條件反射胚胎時期神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。出生時大腦已有主要的溝回，但較淺，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量與成人相同三歲時神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲時接近成人。神經(jīng)纖維到4歲時才完成髓鞘化，故嬰兒時期

9、神經(jīng)沖動已乏化，不易形成明顯的興奮灶。小兒易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。脊髓的發(fā)育在出生時已較成熟。胎兒時脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4歲時下端上移至第一腰椎，進(jìn)行腰穿時注意進(jìn)針部位的選擇。出生嬰兒有覓食、吸允、握持、擁抱等先天性反射，這些反射隨年齡增長而消失。若不能引出這些反射或反射不消退表明神經(jīng)系統(tǒng)有異常。 一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感知覺的發(fā)育視覺聽覺嗅覺和味覺皮膚感覺：觸、痛、溫度和深感覺知覺：空間、時間二、感知覺發(fā)育三 運(yùn)動功能的發(fā)育：（一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走23月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐 1、發(fā)音（1歲內(nèi)）：2個月 開始發(fā)“啊”“伊”“

10、嗚”元音；6個月能發(fā)輔音；78個月發(fā)出“爸爸”“媽媽”，10個月有意識叫“爸爸”“媽媽”。2、理解語言階段（1.5歲）3、表達(dá)語言階段（1.53歲）在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會表達(dá)語言，如“再見”“沒了”等。從簡單句到復(fù)雜句。護(hù)理人員要學(xué)會評估小兒語言發(fā)展，提供機(jī)會，注意12歲暫時有亂語，34歲發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。四、語言的發(fā)育 注意和記憶發(fā)展：分有意注意和無意注意。思維和想象的發(fā)展 情緒、情感的發(fā)展意志的發(fā)展性格的發(fā)展五、小兒心理發(fā)展過程和特征第三章 健康兒童的護(hù)理第一節(jié)、各年齡期小兒的護(hù)理一 胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)

11、以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保健（2）產(chǎn)時保?。?）產(chǎn)后保健（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚?；紘?yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線二 新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70。新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。二 新生兒期的護(hù)理：新生兒的護(hù)理內(nèi)容：1、保暖：室溫22-24 ，濕度55%-65% 防硬腫癥

12、，防燙傷2、合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外：洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口 、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立 二 新生兒期的護(hù)理 三 嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂 合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失， 后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病 按時免疫接種 三 嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4-6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食1

13、0-12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn) 三 嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮罂蓳嵊|（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán) 。 不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便 三 嬰兒的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢 5 早期教育 四 幼兒期的護(hù)理特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對危險的識別能力不足 意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全 感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高 四 幼兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理安排膳食22.5歲前，食物應(yīng)

14、細(xì)軟碎爛18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（1824月） 四 幼兒期的護(hù)理3、早期教育培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗 五 學(xué)齡前期的護(hù)理特點(diǎn)：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1-2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲六、學(xué)齡期的護(hù)理特點(diǎn)：認(rèn)知和心理社會發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營養(yǎng)：充分

15、而均衡，重視早餐和課間餐2.體格鍛煉：體育項目、生活自理、戶外活動等3.預(yù)防疾病和意外：預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、 寄生蟲、溺水等。4.培養(yǎng)良好的習(xí)慣：衛(wèi)生、睡眠、品質(zhì)5.防治常見的心理行為問題：上學(xué)不適應(yīng)七、青春期的護(hù)理保健重點(diǎn)1.充足的營養(yǎng)2.日?；顒樱盒l(wèi)生睡眠、健康生活方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等 4.性教育5、預(yù)防疾病與意外 計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第二節(jié)、

16、計劃免疫(planned immunization)二、計劃免疫(planned immunization)第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)免疫方式主動免疫 （Active immunization）：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年。 被動免疫 （passive immunization）： 未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周，為暫時性預(yù)防和治療。如丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素。 計劃免疫 疫苗種類菌苗：用細(xì)菌菌體 制成包括：1.死菌苗如 霍亂、傷寒 菌菌苗、百 日咳等。 2.活菌苗如 卡介苗、鼠 疫、

17、布氏桿 菌菌苗等。類毒素：用細(xì)菌產(chǎn) 生的外毒 素加入甲 醛，使其 變成無毒 性而仍有 免疫性的 制劑，如 破傷風(fēng)和 白喉類毒 素等。疫苗：用病毒或立克 次體接種于動 物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。包括：1.滅活疫苗如 乙型腦炎和狂 犬病疫苗等 2.減毒活疫苗 如脊髓灰質(zhì)炎和麻疹疫苗等 獲得性免疫方式 預(yù)防接種的注意事項1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及無菌 操作原則接種活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo) （1）局部反應(yīng)：時間：接種后數(shù)小時至24小時左右癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛； 有時伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢(六)預(yù)防接種的反應(yīng)及處理 一般反應(yīng) (1)一般反應(yīng) (2)全身反應(yīng)：時間：一般接種后24小時內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉等反應(yīng) 體溫38.5強(qiáng)反應(yīng)對癥處理：輕微休息、多飲水，對癥處理。嚴(yán)重醫(yī)院就診（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理（1）過敏性休克時間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便