品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1]ppt課件

1、品管圈與護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)改良寧波歐達(dá)光電制戴萬(wàn)微 品管圈與護(hù)理質(zhì)量改良品管圈根本步驟品管圈的根本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈與護(hù)理質(zhì)量改良為什么要開(kāi)展品管圈？繼續(xù)質(zhì)量改良是永久的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什們天天在改,問(wèn)題還是繼續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇適宜的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善提高.向上管理改善PlanActionDoCheck質(zhì)量繼續(xù)改善我們實(shí)施品管圈的目的繼續(xù)改善車(chē)間管理和產(chǎn)質(zhì)量量程度營(yíng)造班組團(tuán)隊(duì)協(xié)作及學(xué)習(xí)生長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揚(yáng)班組潛能，培育基層管理人才提升各級(jí)管理人員士氣建立品管質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)QC團(tuán)隊(duì)注重質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)展品管圈與護(hù)理質(zhì)量改良品管

2、圈根本步驟品管圈的根本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈的根本概念品管圈究竟是個(gè)啥東東？品管圈與護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)改良QCC是英文Quality Control Circles的縮寫(xiě)，漢譯過(guò)來(lái)名為“品管圈。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。質(zhì)量圈概念源自于美國(guó)，在日本發(fā)揚(yáng)光大。 品圈究竟是個(gè)啥東東？品管圈活動(dòng)的根本概念同一任務(wù)場(chǎng)所，任務(wù)性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部門(mén)內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感遭到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學(xué)性5 - 12人 一樣部門(mén)(任務(wù)現(xiàn)場(chǎng))技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴 品管圈活動(dòng)的根本

3、概念 品管圈精神與做法 處理問(wèn)題 質(zhì)量管理教育訓(xùn)練 無(wú)構(gòu)成果品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開(kāi)發(fā)無(wú)限腦力資源品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.繼續(xù)改善比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化 推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類(lèi) 餅 圖選擇察看重點(diǎn) 柏拉圖安排任務(wù)進(jìn)度 甘特圖分析緣由或?qū)で髮?duì)策 魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖各類(lèi)圖表運(yùn)用時(shí)機(jī)品 管 圈 的 組 成 由規(guī)劃單位分派 自行組圈 圈長(zhǎng) 圈員 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng) 對(duì)部門(mén)品管圈給予支持，協(xié)助處理圈內(nèi)問(wèn)題 營(yíng)建部門(mén)內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛 經(jīng)常性關(guān)懷所屬品管圈的活動(dòng)情況 適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品 管 圈

4、的 組 成圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物熟習(xí)品管圈的精神、意義和作法 要有“我能把品管圈帶好“的企圖心 指點(diǎn)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)方案，分派階段擔(dān)任人， 發(fā)明全員參與、全員發(fā)言的氣氛 關(guān)懷圈員并建立良好的人際關(guān)系，培育后繼圈長(zhǎng) 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。品 管 圈 的 組 成頭 腦 風(fēng) 暴 法 又稱(chēng)智力鼓勵(lì)法、腦力激蕩、自在思索法 是一種激發(fā)性思想的方法 聯(lián)想是根本過(guò)程 原那么：不得批判倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有 任何疑心的表情、動(dòng)作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！頭 腦 風(fēng) 暴 流 程從明確問(wèn)題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確論述問(wèn)題主持人在看板上記錄圈員提出見(jiàn)解會(huì)后評(píng)價(jià) 引見(jiàn)問(wèn)題 如圈員

5、感到困惑 可做一些簡(jiǎn)單練習(xí) 指定一人在看板上記錄全部見(jiàn)解 鼓勵(lì)圈員自在提出見(jiàn)解 以鑒別的目光討論一切提出的見(jiàn)解 也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求 對(duì)主題有深化了解 不獨(dú)斷 有熱情 能控制局面和進(jìn)度 既能充任主持人又能充任參與者 有引導(dǎo)才干 5-12人 有主持人 有記錄員圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法 積極參與圈會(huì)，積極發(fā)言，仔細(xì)執(zhí)行分派到的各項(xiàng)任務(wù) 任務(wù)時(shí)，遵守作業(yè)規(guī)范書(shū)，并督促其他任務(wù)人員 發(fā)現(xiàn)規(guī)范不妥或以為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反響 與其他圈員情感交流，互助協(xié)作。品 管 圈 的 組 成如何運(yùn)用創(chuàng)意在下坡或危險(xiǎn)路口能不損壞車(chē)子，又可讓車(chē)輛自動(dòng)減速?頭 腦 風(fēng)

6、暴 練 習(xí)頭腦風(fēng)暴四大根本原那么制止批判不恣意地批判見(jiàn)解的好壞自在奔放即使偏離目的的見(jiàn)解也有協(xié)助 追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見(jiàn)解充分活用他人的見(jiàn)解一個(gè)想象可以激發(fā)其它的靈感活用他人的見(jiàn)解，用不著客氣品管圈與護(hù)理質(zhì)量改良品管圈根本步驟品管圈的根本概念品管圈成果分享及尾聲內(nèi) 容品管圈根本步驟成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈 員 報(bào) 名喜洋洋圈-圈成員輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)-王樓蕾成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類(lèi)型閱歷部門(mén)名字：門(mén)診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門(mén)屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的覺(jué)得：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文

7、字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫(huà)片人物：調(diào)皮阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚(yú)圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的稱(chēng)號(hào)：烏龜圈、瓢蟲(chóng)圈、狗狗圈守 護(hù) 圈丫 丫 圈飛 翔 圈薇 漣 圈白 羽 圈甜 恬 圈海 鷗 圈喜 洋 洋 圈品管圈圈名圈徽舉例候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（BY海蘋(píng)）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飛翔圈（BY柳潔）1燭光圈（BY阿蘭）1螢火圈（BY李媚）55螞蟻圈（BY王燕）51絢彩圈（BY應(yīng)俐）5螢火圈的構(gòu)成圈名確實(shí)定圈名確實(shí)定過(guò)程圈 名 的 涵 義 螢火，沒(méi)有陽(yáng)光的耀眼，沒(méi)有月光的柔美，不似

8、煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一同，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！螢 火 圈 的 形 成 圈徽繪制 圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH正是“螢火的縮寫(xiě)！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y樹(shù)苗處會(huì)聚，努力熄滅，釋放能量，最終，樹(shù)苗得到了新生！我們置信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能會(huì)聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹(shù)重現(xiàn)勃勃活力！對(duì)圈徽加以解釋螢 火 圈QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6

9、.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果1.主題選定主 題 選 定具備問(wèn)題認(rèn)識(shí)而找到問(wèn)題進(jìn)展活動(dòng)主題評(píng)選以適宜的陳說(shuō)方式表達(dá)主題動(dòng)詞名詞衡量目的針對(duì)衡量目的闡明定義及計(jì)算公式明確選題的理由主 題 選 定主 題 選 定何謂問(wèn)題?(一)偏離常態(tài)常 態(tài)差距實(shí)踐景象(二)偏離目的目的值差距實(shí)踐景象問(wèn) 題 的 定 義 主 題 選 定找出問(wèn)題點(diǎn)的方向按照醫(yī)院目的管理的方向降低本錢(qián)或提高效率和質(zhì)量需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冰山圖表象根因近因評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩親

10、 和 圖KJ記名式團(tuán)體技巧、查 檢 表2341列出任務(wù)場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及了解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)展評(píng)價(jià)決 定 主 題決議主題之步驟可協(xié)助之方法主 題 選 定經(jīng)常提示能自行處理分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說(shuō)可 行3沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)需多數(shù)單位配合明年再說(shuō)吧不 可 行1上級(jí)政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)工程與等級(jí)分?jǐn)?shù)主 題 選 定問(wèn)題點(diǎn)書(shū)寫(xiě)格式動(dòng)詞正向或負(fù)向名詞改善的本體衡量目的 主 題 選 定主 題 選 定闡明做這個(gè)標(biāo)題的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言可不斷喚起一切圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過(guò)程判別此標(biāo)題的適宜性闡明選題理由整個(gè)過(guò)程最好有循證的根據(jù)查

11、找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地域、本院的一些規(guī)范從選題開(kāi)場(chǎng)的循證 九宮格環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主 題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理李媚娟娟鐘艷秀玲哲豐陳霞 海蘋(píng)主題選定方法舉例課題達(dá)成型改善步驟 關(guān)系 程度問(wèn)題解決型改善步驟以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作714欲解決原來(lái)一級(jí)在實(shí)施中的工作問(wèn)題欲大幅度突破現(xiàn)況414欲維持或提升現(xiàn)況水平標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造1014欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì)欲提前完成即將到來(lái)的任務(wù)1014防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)方案、創(chuàng)意的研究和實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)1314通過(guò)明確與消除問(wèn)題的原因，問(wèn)題可獲得解決判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果說(shuō)明：1、采取3階評(píng)分法（關(guān)系程度）：不相關(guān)：0分，相關(guān)：1分，極

12、相關(guān)：2分 2、分?jǐn)?shù)為全體圈員打分的總和QC-STORY斷定表課題型和問(wèn)題型的區(qū)別課題達(dá)成型課題明確化目的訂定方法擬定最適策研討2 活動(dòng)方案1 主題選定6、對(duì)策擬定5、解析4、目的設(shè)定3、現(xiàn)況把握對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)檢討改良規(guī)范化斷定形狀-QC-story斷定表問(wèn)題解決型PLANACTIONDOCHECK主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力 總分 順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181

13、螢火圈主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的不測(cè)拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才干重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管不測(cè)拔管UEX：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員贊同患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他緣由(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))呵斥的導(dǎo)管零落主題選定 陳愛(ài)萍,蔡蟒.ICU患者非方案性拔管及相關(guān)研討進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2021,42(10):934-937螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的不測(cè)拔管率拔管率% =監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管

14、人次監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬磕康模好吭翬ICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的不測(cè)拔管率100%降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的不測(cè)拔管率 選題理由高危導(dǎo)管的不測(cè)拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要目的之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：不測(cè)拔管后需求重新置管的病人死亡率達(dá)25%提高護(hù)理人員的平安認(rèn)識(shí)，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危要素之一DVT發(fā)生率：根據(jù)2004年ACCP-7和2021年中華骨科分會(huì) 公布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-361 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous th

15、romboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2021,296：602-604舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)嚴(yán)重后果： (1)可以繼發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞PE導(dǎo)致死亡率增高 (2)延伸住院時(shí)間，明顯添加住院費(fèi)用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of ven

16、ous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2021,296：602-604舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Act

17、ion無(wú)效果2.擬定活動(dòng)方案書(shū)擬定活動(dòng)方案書(shū)本卷須知每月的周次能否正確有些月有五周每步驟所方案的時(shí)間能否合理能否有列每步驟的擔(dān)任人運(yùn)用之QC手法能否有明確標(biāo)明方案線及實(shí)施線，且方案線在實(shí)施線之上方案線及實(shí)施線不符合之處能否有提出闡明QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果3.現(xiàn)狀把握現(xiàn) 狀 把 握將現(xiàn)行任務(wù)內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)察看(三現(xiàn)原那么、查檢表把景象與規(guī)范的差距,不對(duì)的地方及變

18、化,加以察看紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖)流 程 圖查 檢 表柏 拉 圖現(xiàn) 狀 把 握說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔管率查檢表現(xiàn)狀把握說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2021年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，不測(cè)拔管人次：15，總不測(cè)拔管率為9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔管

19、率查檢表現(xiàn)狀把握 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原那么闡明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的不測(cè)拔管率不測(cè)拔管率( % )現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-柏拉圖本卷須知只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的工程未依數(shù)據(jù)大小陳列應(yīng)該由大到小左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸一切數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100其它項(xiàng)表示緣由未明、或工程多卻為小的緣由，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否那么表示有錯(cuò)誤，要再分析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化1

20、0.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果4.目的設(shè)定目 標(biāo) 設(shè) 定目的值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87% 目的值=5.13% 改善幅度=48.02%設(shè)定理由 目的值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈才干改善重點(diǎn)) =9.87-9.870.60.8 =5.13高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 標(biāo) 設(shè) 定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn)

21、Check處 置Action無(wú)效果5.解 析問(wèn)題緣由要因真因頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢柏拉圖解 析因果圖(魚(yú)骨圖)因果圖：是用來(lái)分析某一質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生緣由時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要質(zhì)量問(wèn)題，假設(shè)有幾個(gè)主要改善問(wèn)題，那么就畫(huà)幾張因果圖)人員資料流程環(huán)境機(jī)器主要問(wèn)題中緣由小緣由大緣由緣由性系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間要素沖管方法人員日常維護(hù)為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的不測(cè)拔管率高實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多任務(wù)人員 形狀人員流動(dòng)大沖管

22、沖管液頻次輸注液 性質(zhì)藥液封管液封管封管不及時(shí)相關(guān)宣教不夠病人任務(wù)人員心情病人形狀操作前預(yù)備神志不清、焦躁封管方法方法外露管鎮(zhèn)靜不到位置管過(guò)程深度操作暴力營(yíng)養(yǎng)液固定責(zé)任心其他約束不當(dāng)無(wú)維護(hù)流程人員患者個(gè)體差別大病情重短少反響個(gè)人形狀知識(shí)掌握不全學(xué)歷不善溝通短少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不注重年資和學(xué)歷心情年齡缺乏對(duì)護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)志愿低內(nèi)容多記不住專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)診斷不明任務(wù)量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料方式單一能否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低短少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內(nèi)容專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)空腸營(yíng)養(yǎng)管不測(cè)拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目原因要因合計(jì)（人次）

23、 累計(jì)百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開(kāi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計(jì)5100.0解 析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定對(duì) 策 擬 定針對(duì)要因真因來(lái)思索改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急暫時(shí)對(duì)策思索對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并

24、進(jìn)展 任務(wù)分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行 對(duì)策擬訂評(píng)分表問(wèn)題點(diǎn)緣由對(duì)策擬定采用擔(dān)任人總分評(píng) 價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上斷定為采行對(duì)策對(duì) 策 擬 定對(duì)策性系統(tǒng)圖六.對(duì)策擬定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他任務(wù)或其他部門(mén)有無(wú)副作用對(duì) 策 實(shí) 施對(duì)策稱(chēng)號(hào)主 要 因問(wèn) 題 點(diǎn)對(duì)策

25、內(nèi)容：What 改善對(duì)象how實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：who 擔(dān)任人when 實(shí)施期間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目的列入規(guī)范未達(dá)目的再對(duì)策 對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì) 策 實(shí) 施對(duì)策表舉例入院宣教短片演職員表劉燁 護(hù)士王樓蕾 導(dǎo)演冉莉丹 飾 患者張玉蘭 監(jiān)制QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)效 果 確 認(rèn)效果確認(rèn)無(wú)形效果有形效果目的達(dá)成100%10%是不錯(cuò)的，目的達(dá)

26、成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出闡明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形柱狀圖、推移圖比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)構(gòu)成果A.本人打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)工程是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每工程平衡開(kāi)展是較好的說(shuō)明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 2021年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，不測(cè)拔管人次：3，總不測(cè)拔管率為3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)不測(cè)拔管率查檢表目的值：5.13%效果確認(rèn)有構(gòu)成果改善前、

27、中、后效果比較目的達(dá)成率目的達(dá)成率=改善后改善前/目的值改善前100 =3.899.87/5.139.87100 =126.16%項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢時(shí)間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認(rèn)有構(gòu)成果下降60.59%效果確認(rèn)不測(cè)拔管率%改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比效果確認(rèn)有構(gòu)成果效果確認(rèn)安康教育宣教查檢表總匯改善后知曉率為77%知曉率 78% 73% 77% 75% 82%八.效果確認(rèn)不錯(cuò)哦繼續(xù)努力 目 標(biāo)改善前后數(shù)據(jù)比較改善后象限圖第一象限分值高人數(shù)多五個(gè)宣教內(nèi)容數(shù)值均坐落于第一象限人

28、數(shù)分值編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問(wèn)題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.233 4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0闡明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)無(wú)構(gòu)成果幸福感處理問(wèn)題才干責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活動(dòng)后活動(dòng)前效果確認(rèn)雷達(dá)圖QC

29、C活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)方案書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改良有效果計(jì) 劃 Plan實(shí) 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無(wú)效果9.標(biāo) 準(zhǔn) 化標(biāo) 準(zhǔn) 化假設(shè)對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的效果，此時(shí)就 需將改善對(duì)策加以規(guī)范化。將規(guī)范化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)繼續(xù)教育與訓(xùn) 練方式，使單位內(nèi)一切同仁可以了解、遵守，進(jìn) 而加以落實(shí)。更重要的是規(guī)范化后的對(duì)策，需繼續(xù)進(jìn)展監(jiān)控并 轉(zhuǎn)化成日常管理的工程，以防備問(wèn)題再度發(fā)生。留意點(diǎn)：文書(shū)的規(guī)范化制造：按照醫(yī)院規(guī)定的文書(shū)要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)展員工教育培訓(xùn)依