腹部手術(shù)病人的護理-PPT課件 (2)

1、婦科腹部手術(shù)病人護理魏晶晶課堂內(nèi)容“手術(shù)”相關(guān)內(nèi)容婦科常規(guī)手術(shù)方式的介紹圍手術(shù)期的護理具體病例 情景模擬手術(shù)相關(guān)內(nèi)容定義：為醫(yī)治或診斷疾病，以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作。分類：按學(xué)科、病情緩急、目的、手術(shù)次數(shù)等等。 圍手術(shù)期的概念 ：也稱手術(shù)全期，指護士從迎接病人進(jìn)入病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。 圍手術(shù)期護理： 在圍手術(shù)期間，全面評估病人生理、心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受性，減輕病人焦慮程度，使手術(shù)的危險性減至最小的程度，避免減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，重返社會。婦科手術(shù)介紹按解剖部位分類 （ 子宮、輸卵管、卵巢、子宮頸、

2、外 陰）按手術(shù)途徑分類 （腹部、腹腔鏡、宮腔鏡、陰道） 手術(shù)名稱舉例圍手術(shù)期的護理術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前護理護理評估 健康史 身心健康 診斷檢查 手術(shù)種類麻醉種類耐受力評估 護理評估（一）健康史 現(xiàn)病史 既往史 手術(shù)史 用藥史：抗凝血藥、降壓藥、降血糖藥 藥物過敏史：青霉素、普魯卡因 個人史 （二）身心狀況 內(nèi)分泌功能 重要器官功能 血液 感染情況 肝腎生理 體液平衡情況 神經(jīng)系統(tǒng) 營養(yǎng)狀況 呼吸功能 年齡 心血管 家庭社會心理 思想狀態(tài)（三）手術(shù)分類 擇期手術(shù)手術(shù)時限性 限期手術(shù) 急癥手術(shù)（四）手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力

3、不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。（五）麻醉種類 靜脈麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 硬膜外腔阻滯 靜吸復(fù)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 椎管內(nèi)麻醉 腰硬聯(lián)合 局部浸潤 局部麻醉 神經(jīng)叢阻滯護理診斷焦慮 與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)恐懼 與無法預(yù)知手術(shù)情況及手后身體狀況有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) （低于機體需要量） 與禁食或進(jìn)食不 足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán) 重腹瀉有關(guān)體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝 取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生 環(huán)境等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前后配合知識護理措施生理準(zhǔn)備心理護理

4、和社會支持（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備疼痛、麻醉不愿咳嗽肺炎、肺不張 術(shù)前2周戒煙 肺部有感染的病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素 霧化吸入呼吸道準(zhǔn)備 胸部手術(shù)者腹式呼吸深呼吸 腹部手術(shù)者胸式呼吸指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備空虛防止術(shù)中嘔吐嗆咳、誤吸 飲食：胃腸道手術(shù)，術(shù)前1-3日進(jìn)流質(zhì) 術(shù)前12小時禁食，8小時進(jìn)飲 置胃管或洗胃 清潔灌腸（番瀉葉、甘露醇、經(jīng)肛門灌腸）（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） （側(cè)重點?) 下-大腿內(nèi)側(cè)上1/3 兩側(cè)-腋中線 包括會陰及肛門（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備目的：保持陰道清

5、潔，防止術(shù)后感染對象：外陰、陰道手術(shù)前 全子宮切除術(shù)前 其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：0.5%活力碘、1:5000高錳酸鉀（或?qū)?用對癥洗液）消毒陰道或坐浴 術(shù)前3日 Bid或Qd（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備疼痛護理睡眠與休息其他：交叉配血、藥敏（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備測量生命體征檢查各項手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善放置相關(guān)導(dǎo)管（涂宮頸）術(shù)前針（阿托品、魯米那）取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等術(shù)中帶藥、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等準(zhǔn)備麻醉床及相關(guān)物品女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù)（二）手術(shù)日晨護理（三）急癥手術(shù)準(zhǔn)備急救處理的同時做好手術(shù)準(zhǔn)備 開放靜脈通道 補充血容量 急查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、交叉試驗

6、心理支持（四）心理護理和社會支持心理護理社會支持 各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義健康教育 講解術(shù)后可能留置的導(dǎo)管 指導(dǎo)術(shù)后必須的活動鍛煉術(shù)前 護理病歷書寫范例患者擬于明日8：00在聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今晚明晨清潔灌腸，講解手術(shù)前后相關(guān)注意事項，行心理護理，緩解其緊張情緒。術(shù)中護理洗手護士 配合醫(yī)生手術(shù) 無菌臺面的整理、運作 熟悉整個手術(shù)流程 清點紗布、用物 巡回護士 配合麻醉師、醫(yī)生、洗手護士，提供支持 監(jiān)護患者（體位、制動、補液、輸血）積極配合搶救 按要求處理標(biāo)本 清點紗布、用物 完成手術(shù)護理記錄 送患者回病房術(shù)后護理病史：了解手術(shù)中情況身體評估：生命體征 意識狀況 受

7、壓處皮膚 切口、敷料 各種管道 疼痛評估 （一）護理評估（二）護理診斷有窒息的危險清理呼吸道無效疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險（二）護理診斷活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏（三）護理措施病人的搬移及臥位搬移：協(xié)調(diào)、輕柔 保暖、隱私 引流管 皮膚臥位 去枕平臥？ 頭偏向一側(cè)？ 6-8小時手術(shù)次日臥位-低半坐臥位有何優(yōu)點？半坐臥位的優(yōu)點膈肌下降，利于血液循環(huán)和呼吸腹肌松弛，減小腹部張力使炎癥滲出物聚集盆腔維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征保持呼吸道通暢吸氧預(yù)防低血壓切口的護理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血正確使用收腹帶發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛等癥狀，及時處理一般7日拆線尿管、引流管護理

8、熟知各種引流管的作用和通向按要求放置固定，以免滑脫保持通暢，避免受壓、打折扭曲每日更換，保持無菌觀察引流物顏色、量、性狀防止逆行感染拔管指征各種不適的護理疼痛 麻醉藥效消失后開始疼痛，24消失最劇 2-3日后減輕 使用藥物：鎮(zhèn)痛泵 雙氯芬酸鈉（注意血壓） 肌注（哌替啶、嗎啡）發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱 38.5以內(nèi) 吸收熱 3-5日后發(fā)熱警惕感染的可能處理方法：外科手術(shù)熱、吸收熱不需特殊處理 高熱-物理降溫（冰袋、酒精） 藥物治療 惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起 嘔吐時將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢（床邊備吸引） 加強口腔護理 酌情使用止吐藥 床單位清潔腹脹 胃腸功能受抑制，腹膜炎或低鉀 鼓勵早期下床

9、，適當(dāng)活動 飲食指導(dǎo)？ 藥物：新斯的明 胃腸減壓、肛門排氣尿潴留 手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿 患者有強烈尿意（部分反應(yīng)較弱） 恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音原因：麻醉藥（鎮(zhèn)痛泵）排尿反射受抑制 后尿道括約肌痙攣處理：安慰鼓勵 坐于床邊，適當(dāng)下床活動 清洗會陰，熱毛巾敷下腹部 按摩、誘導(dǎo) 導(dǎo)尿（四）康復(fù)期護理基礎(chǔ)護理保證休息飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)心理護理患者誤區(qū)術(shù)前一晚，要吃飽吃好疼痛能忍就忍，用藥會影響智力（或產(chǎn)生依賴）術(shù)后需大補，身體好的快腹部有傷口，盡量臥床休息，靜養(yǎng)有利于傷口愈合術(shù)后護理術(shù)后護理： 1.根據(jù)麻醉需要，采取平臥位，頭偏向一側(cè)。8小時后可采取半臥位。 2.密切觀察病情變化。 3.注意腹部切口有無滲血。敷料有無松散、脫落。腹部切口疼痛時安慰患者，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。 4.導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，觀察尿量、尿色，并記錄。每日會陰擦洗兩次，并保持外陰清潔。 5.有無其他各種導(dǎo)管，保持固定通暢，并觀察。 6.基礎(chǔ)護理：保持床鋪整潔，做到“三短九潔三無”。 7.做好心理護理，健康教