腹部損傷病人的護(hù)理-PPT課件

1、外科護(hù)理學(xué)麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陳一莉第十三章腹部疾病病人的護(hù)理麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陳一莉第二節(jié) 腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉病因、輔助檢查、治療原則了解分類素質(zhì)養(yǎng)成鎮(zhèn)定、敏捷的職業(yè)習(xí)慣概況 腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。 在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都較多見，發(fā)病率占各種損傷的0.4-1.8%，傷亡率達(dá)10-20%。 分類 穿透傷（絕大多數(shù)有腹腔臟器傷） 開放傷 腹壁傷 非穿透傷腹部傷 腹腔臟器傷 單純腹壁傷 閉合傷 腹腔臟器傷開放傷以腹膜為屏障，分為穿透傷和非穿傷。病因 開放性損傷的致傷物常為各種銳器，閉合性損傷的致傷因素常為鈍性暴力。

2、 損傷的嚴(yán)重程度如何，取決于多方面的因素。 臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性器官 腹腔內(nèi)出血失血性休克空腔臟器 腹膜炎感染性休克實(shí)質(zhì)性和空腔臟器同時(shí)破裂 兼而有之輔助檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查： 1.X線：空腔臟器穿孔。 2.B超 3.CT：實(shí)質(zhì)臟器病變。腹腔穿刺（腹腔灌洗） ： 很重要的檢查方法，根據(jù)叩診或B超定位進(jìn)行腹腔穿刺，可以根據(jù)穿刺出的液體性質(zhì)來判斷病因。 實(shí)質(zhì)臟器損傷-脾破裂是最常見的腹部臟器損傷，占40-50%。分類：中央破裂：出血量少。被膜下破裂：易漏診，容易發(fā)生意外，令人 措手不及。真性破裂：多見，導(dǎo)致大出血。實(shí)質(zhì)臟器損傷-脾破裂處理原則： 在搶救生命的前提下，盡量保脾。 一、保守治療二、手術(shù)治療：

3、1.保脾手術(shù) 2.全脾切除 3.自體脾移植實(shí)質(zhì)臟器損傷-肝破裂占腹部臟器損傷的第二位。容易導(dǎo)致出血，膽汁性腹膜炎。結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡和并發(fā)癥發(fā)生率較高治療： 抗休克+手術(shù)止血（縫合、大網(wǎng)膜或紗布填塞、肝葉切除）實(shí)質(zhì)臟器損傷-胰腺損傷胰液引起的化學(xué)性腹膜炎明顯。血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶。常于術(shù)前不易確診，死亡率較高。處理： 診斷明確或高度懷疑者，應(yīng)立即手術(shù)1.修補(bǔ)2.部分切除引流空腔臟器損傷-胃十二指腸損傷胃損傷：腹膜炎、氣腹。十二指腸損傷： 少見，嚴(yán)重腹膜炎，不易發(fā)現(xiàn)，早期診斷困難，死亡和并發(fā)癥高。處理：1.胃損傷：修補(bǔ)、切除。2.十二指腸損傷： 修補(bǔ)、吻合、減壓引流。 空腔臟器損傷-小腸

4、損傷損傷機(jī)會(huì)多。表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。可出現(xiàn)氣腹。處理： 診斷明確，立即手術(shù)。1.修補(bǔ)2.部分小腸切除吻合 空腔臟器損傷-結(jié)腸直腸損傷發(fā)生率均較低早期腹膜炎輕，后期嚴(yán)重，處理不及時(shí)可危及生命處理： 手術(shù)是唯一的辦法，分期手術(shù)。 1.腸外置 2.腸造瘺腸修補(bǔ) 3.有時(shí)可作一期縫合護(hù)理一、護(hù)理評估： P196二、護(hù)理診斷/問題： 不同臟器的損傷各有不同護(hù)理診斷/問題，具體情況應(yīng)具體分析。三、護(hù)理措施急救：1.搶救生命： BAC原則。2.傷口處理： 注意腹腔內(nèi)容物脫出者的處理。3.有條件盡快建立靜脈輸液4.及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 其他護(hù)理措施詳見急性腹膜炎的護(hù)理question 患者王某，男性，15歲。由于不慎，從高約2M的樹上跌下，即感左上腹痛，可忍受。診斷性腹腔穿刺未抽得任何液體。次日晨上廁所時(shí)突然暈到，面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓測不到，腹腔穿刺抽出不凝固血液約20ML左