骨傷科學-診斷ppt課件

1、 診 斷第二章. 四 診望聞問切第一節(jié).望望全身 望神色望形狀望步態(tài)望部分望畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望舌.非正常步態(tài).非正常步態(tài).聽骨擦音聽骨傳導音聽入臼聲聽啼哭聲聽捻法音聽筋的響聲關節(jié)摩擦音肌腱彈響聲關節(jié)彈響聲聞氣味二便分泌物聞.普通情況發(fā)病情況主訴發(fā)病過程損傷的部位各種病癥疼痛腫脹肢體功能妨礙畸形創(chuàng)口全身情況寒熱汗飲食二便睡眠其他情況既往史個人史家族史問. 十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。.脈診 錢秀昌部分切按傷科之脈，須知確鑿。 蓄血之癥，脈宜洪大

2、；失血之脈，洪大難握。 蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。 失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂。 浮芤緩澀，失血者宜。假設數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。 蓄血脈微，元氣必虛。脈癥相反，峻猛難施。 左手三部，浮緊而弦，外感風寒。右手三部， 洪大而實，內傷蓄血?；虺粱蚋?，寒凝氣束。 乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。 浮滑且數(shù)，風痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。 和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈， 可以醫(yī)療，不須驚愕。欲知其要，細心習學。切. 骨與關節(jié)檢查法第二節(jié).望- 觸- 叩- 聽- 動- 量 特殊檢查 血管檢查、神經(jīng)功能自上而下自左而右先健側后患側先靜止后運動檢查方法.意義：診斷的根本

3、手段； 發(fā)現(xiàn)客觀體征； 判別疾病性質、部位、程度、合并癥。要求：1、全面系統(tǒng)檢查； 2、運用對比的原那么仔細； 3、資料要求準確； 4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情。.肢體丈量.肢體長度上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度長 度角 度周 徑.肢體周徑取同一程度丈量丈量肌萎縮時取肌腹部丈量大腿取髕上10 15cm丈量小腿取小腿最粗處了解腫脹、萎縮程度.關節(jié)活動范圍中立位 0法鄰肢夾角法 頸部正?；顒?腰部正?；顒?肌力檢查肌力 肌肉運動時的力量、幅度和速度。肌張力 靜止形狀下，肌肉堅持一定程度的緊張度。.肌力評定規(guī)范：6級 0級：肌肉無收縮； 1級：有細微收縮，但不能程度挪動關節(jié)； 2

4、級：能程度挪動，但不能抗地心引力； 3級：能抗地心引力，但不抗阻力； 4級：能抗一定的阻力； 5級：正常。肌力檢查.特殊檢查頸部特殊檢查腰背部特殊檢查骨盆部特殊檢查肩部特殊檢查肘部特殊檢查腕部特殊檢查髖部特殊檢查膝部特殊檢查踝部特殊檢查.頸部 1分別實驗 拉開椎間孔 減少關節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓機 理2擠壓實驗機 理 是使椎間孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺激.3.臂叢神經(jīng)牽拉實驗 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側頭部，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，假設患肢出現(xiàn)放射痛，那么該實驗陽性，多見于頸椎病。. 1直腿抬高實驗 機理：經(jīng)過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)遭到牽拉，假設腰椎管內病

5、變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，經(jīng)過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。腰背部.加強實驗當直腿抬高到最大限制的角度時將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強實驗陽性。.2.股神經(jīng)緊張實驗患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示能夠有股神經(jīng)根受壓。. 意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無妨礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物實驗陽性。3拾物實驗.骨盆1骨盆擠壓實驗2骨盆分別實驗 實驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病. 意義：腰骶部呈被動屈曲形狀。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本實驗

6、為陽性。闡明腰骶韌帶或腰骶關節(jié)有病變。3仰臥屈膝屈髖實驗. 4“4字實驗 又稱帕切克Pairick實驗。本實驗引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛為陽性，闡明骶髂關節(jié)有病變。痛.5.床邊實驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。假設骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛那么為陽性征，闡明骶髂關節(jié)病變。.1搭肩實驗又稱杜加Dugas實驗：檢查肩關節(jié)有無脫位。 屈肘，將手搭于對側肩，肘能貼近胸壁為正常假設不能搭到對側肩部，肘不能接近胸壁為陽性征肩部.被動外展 2落臂實驗

7、 立位患肢被動外展90，然后令其緩慢地放下，假設不能漸漸放下出現(xiàn)忽然直落到體側，為本實驗陽性，闡明肩部肌腱袖有破裂。. 3肱二頭肌抗阻力實驗 又稱加森Yergasdti實驗。屈時90，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。.4疼痛弧實驗岡上肌腱在肩峰下摩擦在肩外展60120范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 . 5直尺實驗.6.岡上肌腱斷裂實驗在肩外展30-60范圍內時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩

8、越挺拔。但被動外展到此范圍以上，患者能自動舉起上臂。最初自動外展妨礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。.攜帶角男性510女性1015肘內翻肘外翻肘部.腕伸肌緊張實驗 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛那么為陽性，闡明有肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘 原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉被動屈腕自動伸腕.手的休憩位手的功能位手姿態(tài) 腕背伸2030，拇指外展，掌指關節(jié)及指間關節(jié)微屈 腕關節(jié)背伸1015，微尺偏，掌指、指間關節(jié)半屈曲，拇指微外展腕和手部. 近端指間關節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達90100 遠端指間關節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_6090。1.指深屈肌實驗2.指淺屈肌實驗. 4. 握拳實驗：又稱Finkei-stein芬

9、克斯坦實驗，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。 3.腕三角軟骨擠壓實驗 屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。.1.髂脛束攣縮實驗：又稱Ober歐伯實驗。用于檢查髂脛束有否攣縮2.下肢縮短實驗：又稱Allis艾利斯實驗。用于髖關節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。髖部.3.髖關節(jié)屈曲攣縮實驗：又稱Thomas托馬實驗。用于檢查髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時，腰部挺起離床當一側屈髖屈膝大腿貼近腹部時另一側腿自動向上抬起.4.望遠鏡實驗又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，假設患肢有上下挪動感即為陽性征。闡明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查。.5.蛙式實驗患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。假設一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，闡明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。 .1.盤旋擠壓實驗：又稱Mc Murray麥克瑞實驗。檢查半月板有無損傷。損傷早期三周內不準確2.研磨提拉實驗：又稱Apiey阿普來實驗。 提拉旋轉小腿痛那么為副韌帶傷 下壓旋轉小腿，半月板傷那么痛膝部.4.膝側副韌帶損傷實驗膝伸直程度擠壓3