兒童少年期精神障礙病人護理課件

1、第一節(jié) 概述兒童青少年期正處在生長發(fā)育的重要階段，其軀體和心理都在不斷地成長變化，趨向成熟。容易受到遺傳、環(huán)境、社會及教育等多種因素的影響，導(dǎo)致發(fā)育障礙、行為偏異或心理精神障礙。由于此期各類精神障礙往往表現(xiàn)不典型，易被忽視，尤其是幼年兒童的精神障礙，如未能及時診斷和治療，會影響下一階段的精神健康，并可能繼發(fā)其他精神障礙。因此兒童青少年精神衛(wèi)生問題，目前受到特別關(guān)注。提高對兒童精神障礙的認識、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療和護理具有十分重要的意義。第二節(jié) 精神發(fā)育遲滯病人的護理 精神發(fā)育遲滯（mental retardation)是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育落后或受阻。臨床表現(xiàn)為認知、語言

2、、情感、意志行為和社會適應(yīng)等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，顯著落后于同齡兒童，是導(dǎo)致殘疾的原因之一。 近義詞：弱智 智障 智殘 智力低下 癡呆 傻瓜二、流行病學(xué)特點1983年我國調(diào)查精神發(fā)育遲滯患病率3.33%WHO1985年報道：輕度3%中重度0.3%0.4%患病率均為農(nóng)村高于城市，男性高于女性。發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。三、病因及發(fā)病機制（一）遺傳因素1、染色體異常2、出生后因素：出生后頭2年，腦發(fā)育最快，致病因素在此期內(nèi)造成的腦損害也嚴重。學(xué)齡前是最關(guān)鍵時期，其次為小學(xué)年齡期。（二）環(huán)境因素妊娠期（1020%）：感染、中毒、藥

3、物、輻射、營養(yǎng)圍生期（510%）：窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染新生兒和嬰兒期的有害影響（510%）：感染、中毒缺氧、外傷、營養(yǎng)不良（三）社會因素 與低社會階層、貧窮、家庭環(huán)境不穩(wěn)定、教育不良有關(guān)Down綜合征由先天因素造成的具有特殊表型的智能障礙。我國活產(chǎn)嬰兒中21-三體綜合征的發(fā)生率約為0.50.6，男女之比為32，60%的患兒在胎兒早期即夭折流產(chǎn)?；純旱闹饕R床特征為智能障礙、體格發(fā)育落后和特殊面容，并可伴有多發(fā)畸形。脆性X綜合征男性患者絕大多數(shù)具有典型臨床表現(xiàn);女性70%為智力正常的攜帶者，僅30%女性雜合子表現(xiàn)出不同程度智力低下。特殊面容：頭大、臉長、手大、足大、睪丸巨大、前額及下頜突出

4、苯丙酮尿征表兄妹婚配所生四、臨床表現(xiàn) 精神發(fā)育遲滯以智力低下及社會適應(yīng)困難為主要表現(xiàn)。智力高低一般用智力測驗測定，按照智力水平，根據(jù)智商確定等級。社會適應(yīng)能力的衡量標準較復(fù)雜，常與年齡、職業(yè)要求、社會文化背景等因素有關(guān)。精神發(fā)育遲滯分四個等級輕度，約占該病的85%（IQ5069）中度，約占該病的10%（IQ3549）重度，占該病的34%（IQ2034）極重度，約占該病的1-2%（IQ20）精神發(fā)育遲滯等級劃分及臨床表現(xiàn)臨床分級 智力年齡(歲) 智商(IQ) 社會適應(yīng)能力 教育分級 智殘水平邊緣狀態(tài) 71-85輕度(mild) 9-12 50-69 輕度 可教育型 四級中度(moderate)

5、6-9 35-49 中度 可訓(xùn)練型 三級重度(severe) 3-6 20-34 重度 依賴型 二級極度(profound) 3 20 極重度 養(yǎng)護型 一級 輕度精神發(fā)育遲滯智商為5069。相當于9-12歲心理年齡，占精神發(fā)育遲滯的大多數(shù)85%。在學(xué)齡前期的智力發(fā)育、說話、走路均比同齡兒童緩慢。勉強能小學(xué)畢業(yè)，但多不能進入中學(xué)、學(xué)習(xí)中機械記憶尚可，理解記憶困難，特別是數(shù)學(xué)猶為困難。日常生活用語困難不大。但說話內(nèi)容單調(diào)、幼稚。情緒發(fā)育也不成熟，抽象思維、理解能力、分析能力較差，復(fù)雜動作協(xié)調(diào)能力差。對善惡等道德觀念的區(qū)分能力差。身體發(fā)育無特殊異常，能在指導(dǎo)下從事簡單勞動，學(xué)習(xí)簡單技術(shù)，但缺乏主動性

6、。部份患者有多動癥表現(xiàn)。中度精神發(fā)育遲滯智商為3549。占精神發(fā)育遲滯的10%。在學(xué)齡前能學(xué)會簡單生活用語，詞匯貧乏，難以表達完整的意思，不易與同齡兒童建立合群關(guān)系，進入小學(xué)后接受與理解能力均較同齡兒童差，抽象思維能力明顯缺陷；學(xué)習(xí)能力地下，能計算個位十位數(shù)的加減法，難以進入較高年級學(xué)習(xí)。經(jīng)適當訓(xùn)練，能學(xué)會一些簡單勞動，生活需人督促和照顧，缺乏自發(fā)性。情緒波動，不易控制。身體較小，面容較特殊，很容易被發(fā)現(xiàn)有智力低下，相當于“癡愚”。重度精神發(fā)育遲滯智商為2034。約占精神發(fā)育遲滯的3-4%，從小就發(fā)現(xiàn)有軀體及運動功能發(fā)育遲緩，言語功能明顯受損，無言語或發(fā)音不清，抽象思維、理解能力極差，長至成人

7、也只能達到36歲正常兒童的智力水平，完全不能上小學(xué)。經(jīng)過訓(xùn)練學(xué)會自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣，在監(jiān)護下生活，不能進行生產(chǎn)勞動，常伴有其他先天疾??；可因發(fā)生感染或罹患軀體疾病而早年夭折。極重度精神發(fā)育遲滯智商為20以下，少見，約占12%以下。出生時即有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般不能學(xué)會走路與說話，只能發(fā)出類似叫人的簡單聲音。感覺遲鈍，不能躲避危險。生活完全不能自理。重度與極重度相當以往診斷的“白癡”。從性格特征上分為愚蠢呆板的遲鈍型和不受約束，任性易怒的興奮型。*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會適應(yīng)困難智力測驗實驗室檢查 染色體檢查、核型分析常規(guī)檢查五、診斷六、治療精神發(fā)育遲滯重在預(yù)防，

8、一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)（一）教育和訓(xùn)練：要有極大的耐心，由簡單內(nèi)容開始，逐漸增加其復(fù)雜性，盡量培養(yǎng)其獨立生活的能力。較大兒童盡可能逐步訓(xùn)練簡單的勞動技能，以利日后能自食其力。使家長認識到打罵方式的教育有害無益。（二）藥物治療1.病因治療：發(fā)育性染色體病用性激素治療，苯丙酮尿癥用限制飲食療法，脆性x綜合癥用葉酸治療,客汀病用甲狀腺素治療2.對癥治療：有攻擊和自傷可用氟哌啶醇、奮乃靜或安定3.促進腦功能：谷氨酸、r氨基酸、吡拉西坦（三）心里社會服務(wù)：行為家庭治療，提供治療就業(yè)機會七、護理（一）護理評估（二）護理診斷1、自理缺陷2、社交障礙3、語言溝通障礙4、有受傷的危險（三）護理目標自理能力增強，語言溝

9、通能力改善、不發(fā)生受傷， 生活學(xué)習(xí)社交功能改善護理措施與健康教育1、安全護理2、生活護理：幫助患兒制定有規(guī)律的生活制度，并堅持執(zhí)行。3、特殊護理適應(yīng)社會能力訓(xùn)練語言教育訓(xùn)練早期干預(yù)品德教育4.用藥護理5.心理護理6.健康教育護理效果評價病人個人生活自理能力是否改善能否適應(yīng)社會、社交能力學(xué)習(xí)能力是否改善病人是否有受傷情況發(fā)生病人語言能力是否改善第三節(jié) 注意缺陷與多動障礙的護理一、概念 注意缺陷與多動障礙（attention deficit hyperactive disorder ADHD）又稱多動癥。發(fā)生于兒童時期，有明顯的、持續(xù)的注意力不集中，活動過度和沖動行為，常伴有情緒不穩(wěn)定、易激惹、學(xué)

10、習(xí)困難及品性行障礙。近半數(shù)4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：1-9：1達芬奇、畢加索、凡高、飛人喬丹、飛魚菲爾普斯、文學(xué)家海明威、音樂家莫扎特、貝多芬、愛因斯坦、牛頓、愛迪生、丘吉爾、拿破侖菲爾普斯的故事 菲爾普斯上小學(xué)時，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不?！薄ⅰ斑~克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬小菲爾普斯調(diào)皮在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是

11、帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔心藥物的副作用,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥 二、流行病學(xué)特點兒童多動癥的患病率一般報告為35%男

12、女比例為（49）：1我國學(xué)齡兒童多動癥的患病率為1.313. 4%部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。三、病因及發(fā)病機制1、遺傳因素：遺傳度在75%91%2、神經(jīng)生化、遞質(zhì)的異常3、神經(jīng)解剖:皮質(zhì)萎縮、腦實質(zhì)的改變4、社會心理因素：父母性格不良、教養(yǎng)方式不當家庭破裂、受虐待，學(xué)校教學(xué)方法不對【臨床表現(xiàn)】1、注意缺陷 本病主要癥狀：與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀易受外界細微干擾而分心常伴學(xué)習(xí)困難，成績低下，但智能接近正常2、活動過多與年齡不相稱的活動過多的特征表現(xiàn)。在嬰兒期就可表現(xiàn)不安寧、過分哭鬧、活動增多入學(xué)后，

13、上課時小動作不停不顧危險的攀高或與別人打鬧3、行為沖動任性易激惹、情緒不穩(wěn)、對不愉快刺激常作出過分反應(yīng)做事常匆匆敷衍了事；玩游戲急不可待常破壞游戲規(guī)則4、學(xué)習(xí)困難，大腦功能異常：神經(jīng)發(fā)育障礙，精細協(xié)調(diào)動作笨拙，如翻掌、對指、系鞋帶不靈活 與品行障礙同病率2030%，表現(xiàn)為辱罵、打人、虐待人小動物、偷盜搶劫等。 2030%伴有焦慮障礙， 2060%伴有學(xué)校技能障礙。 三、診斷 兒童七歲前出現(xiàn)明顯注意缺陷或活動過多，并且多種場合均有表現(xiàn)，持續(xù)六個月以上，對社會功能產(chǎn)生不良影響可作出診斷。如果患兒同時伴品行障礙且達到診斷品行障礙的程度，則診斷為多動癥合并品行障礙。癥狀標準以下是以“注意力”為主的特征

14、：1.常常無法注意細節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；2.做事或活動很難維持專注力；3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子；4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作（不是因為相反的行為或是無 法了解指示）；5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難；6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；8.很容易被干擾；9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。以下是以“過動”為主的特征：1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；3.在不適當?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍

15、（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）4.很難安靜地玩樂或工作；5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停；6.極度愛講話。以下是以“沖動”為主的特征：1. 別人問題未問完，就急著說出答案；2. 無法等待輪到他；3. 常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。2.病程標準 通常與7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上3.排除標準：排除廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病引起4.嚴重程度分類（1）輕度：僅有微小或沒有學(xué)校和社會功能障礙（2）中度：癥狀損害在輕重之間（3）重度：超出診斷標準很多，有明顯而廣泛的社會功能損害六、治療1、藥物治療中樞興奮劑 6歲

16、以上兒童首選，哌甲酯、匹莫林等。三環(huán)類抗抑郁藥 中樞興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用，丙咪嗪、阿米替林等。2、行為治療3、教育和訓(xùn)練七、護理（一）護理評估（二）護理診斷1、有暴力行為的危險2、有自傷的危險3、社會交往障礙4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（三）護理目標 患兒能有效控制不良情緒、控制沖動行為不發(fā)生軀體傷害，社交能力改善，營養(yǎng)狀態(tài)正常。 （四）護理措施與健康教育1、安全和生活護理密切觀察病情，嚴防發(fā)生意外。病室中物品應(yīng)簡化，防止患兒粗大動作或精細協(xié)調(diào)動作笨拙而導(dǎo)致?lián)p傷。防止患兒由于社會障礙和沖動行為而遭他人威協(xié)或傷害。保持安靜舒的環(huán)境，注意病室溫度及患兒保暖，防止合并癥

17、的發(fā)生。保證患兒營養(yǎng)，協(xié)助個人衛(wèi)生。增添不同年齡段的游戲設(shè)以供施適娛樂。3.多動的護理：指導(dǎo)患兒進行各種訓(xùn)練，逐漸控制多動、沖動和攻擊行為，使其聽從指揮，增強自尊心和自信心。為其提供良好的能繼續(xù)完成社會化的環(huán)境，可以幫助他們正常成長，成為健康有用的人。4.藥物護理：密切觀察服藥情況，提高依從性，并監(jiān)測藥物不良反應(yīng) 5、心理護理對患兒具有愛心和關(guān)心，建立良好的護患關(guān)系，提高患兒自尊心及價值觀，爭取家長老師主動配合。按醫(yī)囑進行心理治療和行為治療。注意培養(yǎng)兒童按指令做事，促使其更好的自控、自律、自尊。6、健康教育集體健康教育：將有相同問題的患兒集中在一起，充分發(fā)揮相互間積極一面的影響和作用，同時訓(xùn)練

18、患兒人際溝通及應(yīng)對技巧。家庭健康教育：父母態(tài)度對治療效果影響極大，指導(dǎo)父母和諧的與孩子相處，選擇合理的期望水平。要求父母學(xué)會進行前后一致的、正性的行為矯正方法，如妊娠、圍生期的保健，避免胎兒的腦損傷；對嬰兒的行為進行規(guī)律化訓(xùn)練；對孩子有充分愛心，既不嬌寵溺愛，又不粗暴打罵；對問題兒童及早就醫(yī)。護理評價患兒情緒障礙是否得到控制患兒無沖動行為，未發(fā)生身體受傷患兒主動注意力是否持久，是否與他人溝通患兒營養(yǎng)狀況能否滿足患兒體力過多的消耗病例1：焦頭爛額的祖父母 患兒順順，男,5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品,7個

19、月時就能有意識地叫爸爸、媽媽,9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面,8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對認字特別有興趣，教他認字，一學(xué)就會。 此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。 父母都是忙事業(yè)的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁

20、，卻又耐他無何。一對著急的年輕父母 A君與 S小姐均為大學(xué)畢業(yè),自由戀愛結(jié)婚,婚后夫唱婦隨,生活和諧美滿 。 結(jié)婚第二年預(yù)期得子,兒子長的虎頭虎腦,大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒,更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動 。 可是好景不長,他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比,好象有許多不可思議的地方 。 患兒記憶能力特別好,教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預(yù)報也特別著迷，時不時還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，

21、但只是機械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。他不會結(jié)交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。第四節(jié) 兒童孤獨癥的護理 兒童孤獨癥( childhood autism)又稱廣泛性發(fā)育障礙。臨床特點為社會人際交往和溝通模式的質(zhì)的異常，即社會交往和語言發(fā)育障礙，從而活動內(nèi)容和興趣局限；存在刻板、重復(fù)

22、的行為方式；常伴有智力發(fā)育低下。兒童孤獨癥Kanner(1943)首次報道10例,美國孤獨癥患病率在12。 陶國泰（1984）國內(nèi)首次報道4例,國內(nèi)未見孤獨癥的全國流調(diào)數(shù)據(jù)，僅部分地區(qū)作了相關(guān)報道，如2010年報道，廣東孤獨癥患病率為0.67%，深圳地區(qū)高達1.32%。雨人兒童孤獨癥爆發(fā)式增長。2005年，美國篩查數(shù)據(jù)表明，每166名兒童中就有1名孤獨癥兒童；到了2012年，每88名兒童中就有1名孤獨癥兒童。國內(nèi)專業(yè)研究機構(gòu)數(shù)據(jù)表明，20年間確診的自閉癥患兒數(shù)量上升百余倍，我國已確診自閉癥患病兒童人數(shù)約在164萬左右，75%以上的自閉癥患兒在6歲前未能及時確診。三、病因及發(fā)病機制 遺傳因素 腦

23、損害：妊娠圍生期的并發(fā)癥 神經(jīng)生化 免疫學(xué)檢查四、臨床表現(xiàn) 三大基本特征：社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣狹窄和刻板的行為方式(kanner三聯(lián)征)（一）社會交往障礙1、社交行為缺陷是孤獨癥臨床表現(xiàn)的核心2、缺乏眼與眼的對視和面部表情，不能用軀體姿勢或手勢來調(diào)節(jié)交往；缺乏眼與眼的對視是孤獨癥的特征表現(xiàn)3、對親昵反應(yīng)冷淡，對父母像對陌生人一樣。很少從別人處尋求安慰和愛，極少為別人提供安慰和愛。4、對人和非生命物體反應(yīng)無差別，極少主動與小伙伴進行相互的交往性游戲。（二）交流障礙 語言發(fā)育障礙1、重者語言發(fā)育完全受阻，無語言理解能力，輕者常伴不自然或造作的講話方式、新造詞匯、不斷重復(fù)某個單詞或句子。

24、2、語言運用能力低下，不會主動與人交談，別人與其講話不會做出任何反應(yīng),缺乏聲調(diào) 、節(jié)奏的變化,手勢或姿勢語言缺乏3、半數(shù)患兒到5歲時仍緘默不語（三）興趣狹窄和刻板的行為方式1、患兒不恰當?shù)闹貜?fù)別人的講話2、對環(huán)境傾向于要求固定不變3、對一般兒童不感興趣，迷戀鍋蓋、瓶蓋等4、沉湎于某些特殊的、沒有實際價值的常規(guī)行為或儀式動作5、可伴感覺、知覺的異常；智力、認知缺陷；注意力不集中、多動、睡眠困難等癥狀。4.認知障礙 抽象能力、銜接概念及整合能力損害，也有嗅覺、味覺、觸覺的異常，以及視覺、聽覺加工能力的發(fā)育不全5.智力低下：大多數(shù)患兒智力低下，25%為輕度智力低下，50%為中重度智力低下全球最著名的

25、白癡學(xué)者是美國鹽湖城的一位名叫金皮克（Kim Peek）的自閉癥患者。他在歷史、文學(xué)、地理、體育、音樂等15個不同領(lǐng)域，都有著超凡的天賦。據(jù)報道，皮克有過目不忘本領(lǐng)。他甚至能將一本電話號碼簿上的名字和電話號碼一字不差地記住。直到如今，皮克幾乎能一字不漏地背誦9000本書的內(nèi)容，不過，皮克在其他方面卻顯得相當“低能”，不能料理自己的生活，連穿衣服這類簡單的日常工作都不能做。皮克的故事給了好萊塢導(dǎo)演靈感，1988年奧斯卡獲獎電影雨人（Rainman）就是以他為原型拍攝的。因此，白癡學(xué)者又被人們俗稱為“雨人”。 據(jù)英國星期日電訊報2006年9月17日報道，英國男子德雷克帕拉維奇尼先天失明并患有嚴重自

26、閉癥，至今仍不會數(shù)數(shù)，不懂穿衣吃飯。但他竟是一個四歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘，被譽為“再世莫扎特”。盡管人際交往方面存在巨大障礙，可是德雷克內(nèi)心深處卻有著強烈的表現(xiàn)欲望。他曾經(jīng)說：“我喜歡彈鋼琴，喜歡在眾多觀眾前表演，更喜歡臺下的掌聲?！?who has autism, has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing livestock.Squeeze machineTemple Grandin天寶葛蘭汀自幼患有孤獨癥，但卻攻讀下了伊利諾大學(xué)

27、的畜牧科學(xué)博士學(xué)位，目前是科羅拉多州立大學(xué)副教授。她是當今世界為數(shù)不多的牲畜處理設(shè)備設(shè)計、建造專家之一，美國、加拿大、墨西哥等數(shù)十個國家和地區(qū)都有她設(shè)計的設(shè)備。天寶葛蘭汀改寫了社會對于有自閉癥的觀感，也讓世人對患有自閉癥的人刮目相看。她發(fā)明了世界知名的“擁抱機器”，一種用來紓解她自身焦慮的加壓設(shè)施，開創(chuàng)壓力治療的先河，嘉惠全球的自閉癥患者。她致力于解釋感官的敏感度與自閉癥患者的思考模式，都俾益良多。不過葛蘭汀最為人所稱道的，還是她熱心倡導(dǎo)動物福利與效能，向世人解說動物如何思考；她不但革新了遷移動物的機械裝置，更身先士卒，大力提倡農(nóng)牧場動物的生活品質(zhì)改革與人道屠宰。事實上，她所設(shè)計的裝置處理了全

28、美加地區(qū)一半的牛群。葛蘭汀出版過四本書：圖像思考、星星的孩子、基因?qū)W與家畜行為以及牲口管理與運輸。診斷要點以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn)；選用孤獨癥行為篩查量表、兒童孤獨癥評定量表、丹佛法語篩查量表五、診斷標準社會交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：非語言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。不能與同齡人交往。不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：言語發(fā)育完全停止或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動作）代償?shù)膰L試。有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力

29、方面也有明顯損害。使用刻板的或重復(fù)的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲行為、興趣或活動方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。 刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動作等。長期持續(xù)的只注重事物的局部。孤獨癥治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療。促進家庭參與，讓父母成為合作者、參與者，形成綜合治療團隊；堅持以非藥物治療為主，藥物治療為輔治療方案應(yīng)個體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。治療、訓(xùn)練的同時要注意患兒的軀體健堅持治療，持之以恒。六

30、、治療1、心理治療：從語言和溝通方面進行2、行為治療：矯正不良行為，促進社會交往，增強自信，激發(fā)好奇心。教育和訓(xùn)練對改善其癥狀具有重要意義。3、藥物治療 氟哌啶醇 氯丙嗪家庭治療感覺綜合治療 精細運動訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練游戲治療 兒童孤獨癥預(yù)后：慢性病程，預(yù)后較差需終身照顧和養(yǎng)護2/3患兒成年后無法獨立生活智商，教育訓(xùn)練情況影響預(yù)后Beijing Anding Hospital 七、護理（一）護理評估（二）護理診斷 1、社交障礙 2、語言溝通障礙 3、適應(yīng)能力改變（三）護理目標（四）護理措施與健康教育1、訓(xùn)練注意用患兒感興趣的材料，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反

31、復(fù)多次并及時給予強化，使患兒對他人的存在、語言、目光等有所注意。2、模仿動作 讓患兒模仿動作，如廣播操等，使其注意到別人的存在。3、姿勢性語言的學(xué)習(xí)和表情動作的理解 幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢性語言如點頭、搖頭等，作出示范讓其模仿，反復(fù)訓(xùn)練，直至理解。4、提高語言交往能力 利用情景或患兒提出要求時進行，使其用語言表達愿望。進行傳話訓(xùn)練，使患兒能主動與他人建立聯(lián)系。5、用游戲改善交往 6、健康教育第五節(jié) 抽動障礙的護理抽動障礙（Tic disorders）是指發(fā)生在兒童時期的不自主運動和（或）發(fā)聲障礙。抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌肉群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運動，如眨眼、皺額、歪嘴、搖頭

32、、聳肩或肢體運動抽動等，通常可伴有發(fā)聲抽動、情緒障礙、強迫癥狀和注意力不集中及多動行為。 分為短暫性抽動障礙、慢性運動性抽動或發(fā)聲抽動障礙、抽動穢語綜合征三種臨床類型。 流行病學(xué)特征該癥多數(shù)起病于學(xué)齡期，學(xué)齡前期并不少見，低于5歲發(fā)病者可達40%。運抽動動平均起病年齡為7歲，多數(shù)14歲以前起病，一般起病于21歲之前發(fā)聲抽動發(fā)聲較晚，多在11歲以前發(fā)生。國內(nèi)報道812歲人群中抽動障礙患病率2.42。男女患病比率為34：1。國外報道812歲抽動障礙的患病率1.45%7.35%。男女比例9：1.三、病因和發(fā)病機制1.遺傳因素2.神經(jīng)生物學(xué)因素3.社會心理因素及其他因素臨床表現(xiàn)1.一過性抽動障礙（最多

33、見）：表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀。眨眼、皺眉、聳鼻子、努嘴、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期男性兒童。能受意志短暫控制，病程不超過一年，對日常生活無明顯影響。2.慢性抽動障礙：具有運動抽動或發(fā)聲抽動，抽動的形式和抽動部位多樣，常表現(xiàn)為單側(cè)面肌抽動、眨眼，少數(shù)表現(xiàn)為慢性發(fā)聲抽動、如清喉聲、咳嗽聲等。抽動頻率不一。病程往往超過一年，預(yù)后相對較好。3.Tourette綜合征也稱抽動穢語綜合征、臨床特征是以進行性發(fā)展的多種運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單運動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡單的發(fā)聲抽動。隨病程進展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部

34、、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復(fù)雜抽動，由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。其中約30%出現(xiàn)穢語癥或猥褻行為。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生，少數(shù)患者的抽動呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會超過2月。病程持續(xù)遷延，超過一年以上，對患者的社會功能影響很大。部分病兒還可產(chǎn)生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為癥狀往往影響日常生活和學(xué)習(xí)多動癥?；純涸诰o張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,睡眠后可減輕伴多動癥，表現(xiàn)為活動過度、注意力渙散、任性沖動、學(xué)習(xí)困難患兒智力一般正常,部分小兒可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。 五、診斷標準 1.一過性抽動障礙：（1）有單個

35、或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為簡單運動抽動；（2）抽動天天發(fā)生，一天多次，已持續(xù)兩周，但不超過12個月（3）起病于18歲之前；（4）除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：（1）以運動抽動或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，抽動常一天多次，可每天或間斷出現(xiàn)，（2）一 年中無持續(xù)兩個月以上的緩解期。（3）起病于18歲之前抽動持續(xù)時間一年以上。（4）除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥兒童抽動癥3.Tourette綜合征： （1）表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽

36、動，兩者同時存在。 （2）日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 （3）起病于18歲之前。抽動天天發(fā)生，一天多次，持續(xù)時間一年以上;或間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過兩個月。 （4）排除其他疾病。兒童抽動癥鑒別診斷 風(fēng)濕性感染所致Sydenham小舞蹈癥 肝豆狀核變性（Wilson?。?肌陣攣 其他錐外系損害六、治療（1）非藥物治療（心理治療）：支持性心理治療、認知療法，家庭治療改善周圍環(huán)境，幫助家長正確認識該障礙，消除緊張因素。避免多度緊張興奮勞累感冒等誘發(fā)或加重因素。不歧視也不過分關(guān)注。（2）藥物治療氟哌啶醇（首選）、匹莫齊特（哌迷清）、硫必利、可樂定。難以控制的抽動障礙常需聯(lián)

37、合用藥。七、護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施與健康教育1、安全與生活護理2、消除自卑感3、遵照醫(yī)囑用藥4、協(xié)助消除緊張因素，及時糾正不良習(xí)慣5、康復(fù)的護理6、健康教育（五）護理效果評價第六節(jié) 兒童情緒障礙的護理 兒童情緒障礙（emotional disorders of childhood）是指發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，包括以下特征：自卑感、害羞、社會退縮、哭泣、過敏、抑郁等。病因及發(fā)病機制 遺傳、家庭環(huán)境、精神刺激、神經(jīng)生化因素流行病學(xué)特點BriggsG在2000年報道：59歲兒童中焦慮障礙患病率6.1%，其中單純性恐懼癥為2.8%，分