結(jié)腸疾病和炎性腸病 課件

1、Colon Disease結(jié)腸疾病2021/4/261內(nèi)容:炎性腸病結(jié)腸息肉&腸息肉病結(jié)腸腫瘤2021/4/262解剖2021/4/263問(wèn)診技巧： 生活習(xí)慣 初始癥狀 伴隨癥狀 大便情況（不厭其煩）2021/4/264檢查手段：查體X線鋇劑灌腸&氣鋇雙重造影纖維結(jié)腸鏡B超&CT掃描血清學(xué)檢查2021/4/265炎性腸病Inflammatory Bowel Diseases:2021/4/266炎性腸?。↖BD）應(yīng)包括如潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）、Crohn?。–rohns disease，CD）、腸結(jié)核、壞死性小腸炎、腸傷寒穿孔等疾病，但人們一般只將UC和CD

2、稱為IBD。IBD在西方國(guó)家相當(dāng)常見，UC及CD的患病率分別為（5080）10萬(wàn)及（20100）10萬(wàn)，發(fā)病率分別為（310）10萬(wàn)及（110）10萬(wàn)。在亞太地區(qū)此病并不常見，近三十年來(lái)發(fā)病率有所增加，但尚無(wú)流行病學(xué)研究報(bào)告，也無(wú)明確的治療規(guī)范 2021/4/267特點(diǎn)：Chronic, Relapsing, Inflammtory。Ulcerative Colitis & Crohns Disease。消化道任何部位. 結(jié)腸 & 回腸常見。腸道外癥狀（虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔潰瘍、游走性關(guān)節(jié)炎等）晚期并發(fā)癥包括腫瘤。概述：2021/4/268遺傳因素。感染因素 結(jié)核,

3、 麻疹。精神因素。免疫因素。病因?qū)W:2021/4/269Crohns & Ulcerative ColitisSmall intestine（小腸）Skip lesions（跳躍征）Full thickness（增厚）Narrow lumen（狹窄）Granulomatous infl.（肉芽腫）Large Intestine（大腸）Continuous, Mucosal（連續(xù)、粘膜層）Thin wall （變?。〥ilatation（擴(kuò)張）2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要

4、有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什

5、么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15Crohns - U. Colitis:2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/20

6、22 7:52:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157

7、/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15Crohns Disease: String sign X-Ray2021/4/2614CD與UC鑒別： C D U C 癥狀 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無(wú)里急后重 有里急后重 部位 回腸末段、鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸 分布 節(jié)段性 連續(xù)性 結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血 深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍 X線 線樣征 string sign 鉛管征

8、 lead pipe sign 病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下層 非干酪樣肉芽腫 腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍2021/4/2615外科治療適應(yīng)證：中毒性巨結(jié)腸穿孔出血難以忍受的結(jié)腸外癥狀癌變頑固性的癥狀，可考慮。2021/4/2616手術(shù)方式：全結(jié)腸、直腸切除、回腸造口術(shù)：治療金標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)其他手術(shù)的基礎(chǔ)。結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)結(jié)直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術(shù)2021/4/2617Polyps & Polyposis腸息肉 & 腸息肉病2021/4/2618概念： 是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷，包括：腺瘤性息肉炎性息肉錯(cuò)構(gòu)瘤性其他2021/4/2619癥狀：腹痛便血大便習(xí)慣改變20

9、21/4/2620診斷：?jiǎn)栐\查體纖維結(jié)腸鏡鋇劑灌腸&氣鋇雙重造影2021/4/2621治療：腸鏡下息肉電切術(shù)腸切除吻合2021/4/2622（一）適應(yīng)證帶蒂（包括亞蒂）息肉，直徑2cm的寬基息肉，尤其易惡變的絨毛腺瘤惡性息肉2021/4/2624近年來(lái)主張，不論息肉良惡性，凡適于切除者先行切除，做全瘤活檢，如為惡性，再根據(jù)浸潤(rùn)范圍、分化程度、腺瘤性質(zhì)、大小等，再?zèng)Q定是否做根治手術(shù)或定期隨訪。2021/4/2625（三）并發(fā)癥：出血：最長(zhǎng)可在13天后大出血。術(shù)后穿孔：因凝切時(shí)，損傷及腸壁肌層及獎(jiǎng)膜層，腸腔內(nèi)壓大時(shí)可穿孔。2021/4/2626（四）術(shù)后處理：切除較大息肉最好留院觀察。術(shù)后給少渣半

10、流飲食天，保持大便通暢，可給緩瀉劑。術(shù)后應(yīng)臥床休息天，應(yīng)少活動(dòng)。高血壓者降壓至正常。2021/4/2627（五）隨訪非腫瘤性息肉：如增生性息肉及炎性息肉，一般年復(fù)查一次。腫瘤：切除后全瘤活檢證明無(wú)惡變者亇月后第一次復(fù)查，年做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查一次。2021/4/2628結(jié)腸癌（Carcinoma）2021/4/2629流行病學(xué)4151高發(fā)年齡段發(fā)病率上升（超越直腸癌）半數(shù)以上為腺瘤癌變多步驟、多階段、多基因參與的遺傳性疾病2021/4/2630病因?qū)W：過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食缺乏新鮮蔬菜及纖維食品缺乏適度的體力活動(dòng)遺傳易感性：家族性息肉病2021/4/2631膽囊炎與結(jié)腸癌？Really？

11、2021/4/2632臨床表現(xiàn)：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部包塊腸梗阻癥狀全身癥狀2021/4/2633左右之分：全身癥狀貧血腹部包塊腸梗阻便秘腹瀉便血2021/4/26342021/4/2635Dukes分期：Dukes A：癌僅限于腸壁內(nèi)。Dukes B：穿透腸壁侵入漿膜或者漿膜外， 但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Dukes C：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C1、C2）。Dukes D：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及 鄰近臟器無(wú)法切除。2021/4/2636診斷：?jiǎn)栐\、查體纖維結(jié)腸鏡腹部CT鋇劑灌腸氣鋇雙重造影2021/4/2637治療：以手術(shù)切除為主的綜合治療1、結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除橫結(jié)腸切除左半結(jié)腸切

12、除乙狀結(jié)腸癌的根治術(shù)2、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)3、化療2021/4/2638手術(shù)治療：新瓶裝老酒？1、經(jīng)典的手術(shù)方式2、吻合器的普及3、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)2021/4/26392021/4/2640化療：各領(lǐng)風(fēng)騷幾個(gè)月？2021/4/2641化療方案FOLFOX (5-FU +LV+OXA)方案已被國(guó)際接受作為結(jié)直腸癌根治術(shù)后新的標(biāo)準(zhǔn)輔助方案?？ㄅ嗨麨I（capecitabine，Xeloda）伊立替康(開普拓，CPT一11) 2021/4/2642是一種抑制腫瘤血管生成的藥物，在乳腺癌和結(jié)腸癌治療中取得滿意的效果 。英文名(Bevacizumab)（2004年2月26日美國(guó)上市） Avastin

13、阿瓦斯汀VEGF單克隆抗體 2021/4/2643美國(guó)FDA2004年2月批準(zhǔn)上市，結(jié)腸直腸癌新藥 ，該藥成為有史以FDA批準(zhǔn)最快的藥物之一 。Erbitux（艾比特思)EGFR IgG1單克隆抗體2021/4/2644Happiness lies in the joy of achievement and the thrill of creative effort. less in the actual result.! -Franklin D. Roosevelt2021/4/2645補(bǔ)充：腹外疝的上課時(shí)間？見習(xí)時(shí)間？2021/4/2646Thanks！謝 謝！2021/4/26479、

14、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:52:45 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)

15、余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26489、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/