前列腺增生的護(hù)理課件

1、 好發(fā)人群：中老年男性。 平滑肌前列腺的組成 纖維組織 主要增生部位：間質(zhì)部位病因致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)BPH必需具備兩個(gè)重要因素 .有功能的睪丸 .年齡的增大 臨床表現(xiàn)1.最早出現(xiàn)癥狀： 尿頻 2. 膀胱輸出口梗阻： 前列腺增大壓迫后尿道； 典型癥狀： 膀胱頸平滑肌緊張收縮力大， 進(jìn)行性排尿困難 膀胱逼尿肌開始出現(xiàn)肥厚； 收縮力加強(qiáng)，最終會(huì)收縮無(wú)力去 失代償。3.急性尿潴留:病人飲酒、受涼、勞累等使前列腺突然充血、水腫4.其他:血尿.泌尿系統(tǒng)感染.腎功能衰竭檢查直腸檢查: 最簡(jiǎn)單最重要的判斷方法.B超檢查: 可測(cè)量前列腺的體積,判斷增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)量膀胱殘余

2、尿量.尿流動(dòng)力學(xué)檢查: 尿流率測(cè)定可初步判斷梗阻的程度；若最大尿流率15ml/s,提示排尿不暢；10ml/s提示梗阻嚴(yán)重.其他：泌尿系x線檢查、膀胱鏡檢查（血尿時(shí)）、PSA測(cè)定.治療方法 觀察等待 藥物治療 手術(shù)治療 介入性治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診觀察等待適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。非手術(shù)治療-藥物治療 1、受體阻滯劑：坦洛新常用藥物 2、5- 還原酶抑制劑 :非那雄胺 3、植物制劑:前列康 治療方法-手術(shù)治療 1 . 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP） 2 .開放性前列腺摘除術(shù)： 、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 、

3、恥骨后經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP) 手術(shù)適應(yīng)癥1、前列腺癥候群：刺激及梗阻癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 尤其是藥物治療不佳或拒絕接受藥物治療者；2、出現(xiàn)下列并發(fā)癥時(shí) 反復(fù)尿潴留 反復(fù)血尿，5-還原酶抑制劑治療無(wú)效 反復(fù)泌尿系感染 膀胱結(jié)石 繼發(fā)上尿路積水護(hù)理措施 非手術(shù)治療的護(hù)理1.病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿 次數(shù)。為保證病人休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時(shí)留置導(dǎo)尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。2.活動(dòng)與休息：注意休息，避免勞累。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘

4、，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。4.藥物治療的護(hù)理：按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥后的效果和反應(yīng)。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。6.做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。7.做好安全防護(hù)，煩躁不安者拉起床欄，防止意外發(fā)生。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)術(shù)前護(hù)理1.向患者解釋手術(shù)目的、效果、過程和安全性，消除疑慮和恐懼，取得合作.2.做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解心、肝、肺、腎功能及全身情況.3.術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)（術(shù)前8小時(shí)禁飲，12小時(shí)禁食等）4.有尿潴留者，殘余尿量超過80ml，有尿路感染或腎功能損害時(shí)給予留置導(dǎo)尿以改善腎功能.5.做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，

5、術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘，按醫(yī)囑給予術(shù)前用.術(shù)后護(hù)理TURP病人1、觀察病情2、飲食3、導(dǎo)管護(hù)理4、膀胱痙攣的護(hù)理5、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病情觀察觀測(cè)生命體征 測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理2.飲食飲食：術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食 。1-2天無(wú)腹脹即可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物，以免便秘引起腹內(nèi)壓增高 。 術(shù)后護(hù)理-3、導(dǎo)管護(hù)理（1）術(shù)后可能將留置導(dǎo)尿管牽引固定在大腿一側(cè)，告訴患者不得隨意屈曲大腿，改變氣囊固定的位置，以防氣囊移位，導(dǎo)尿管松脫引起出血（2）膀胱沖洗護(hù)理 1、沖洗液溫度;25-30 2.沖洗液速度：色深則 快，色淺則慢

6、 3、確保沖洗和引流管通暢 4.觀察.記錄引流液的顏色與量:尿量=排出量-沖洗量術(shù)后護(hù)理4.膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣的判定 疼痛 患者自覺尿道、會(huì)陰部、下腹部出現(xiàn)劇疼或鈍痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)生，有時(shí)患者不能忍受；一般間隔十幾分鐘，輕者可延長(zhǎng)數(shù)小時(shí)一次，而嚴(yán)重者12分鐘出現(xiàn)一次。沖洗液返流 疼痛發(fā)生的同時(shí)，持續(xù)膀胱沖洗液停止灌注，甚或淡紅尿液從膀胱內(nèi)逆流進(jìn)入沖洗液內(nèi)。這是由于膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力增高所致。 尿失禁 患者在疼痛的同時(shí)不自覺地自尿道的尿管出尿，呈現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。出血 伴隨著疼痛，患者的沖洗液出現(xiàn)陣發(fā)性紅色加重，甚至鮮紅色尿液自尿管或膀胱造瘺管引出。膀胱痙攣的護(hù)理1.心理護(hù)理 術(shù)后病人由于

7、疼痛，身體不適多伴有焦慮，待出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)會(huì)加重病人的焦慮及恐慌，會(huì)進(jìn)一步升高血壓，增加膀胱痙攣發(fā)生的幾率，加重膀胱痙攣的程度。因而應(yīng)盡力做好病人的心理疏導(dǎo)工作，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。膀胱痙攣的護(hù)理2.調(diào)整各種管理和沖洗的速度 膀胱痙攣的發(fā)生與膀胱內(nèi)各種管道的刺激有關(guān)，盡量減少管道的刺激會(huì)明顯降低膀胱痙攣的發(fā)生率。前列沖洗速度以出膀胱的液體淡紅色為標(biāo)準(zhǔn)，沖洗過快會(huì)導(dǎo)致溫度較低的沖洗液誘發(fā)膀胱痙攣，反之，小的血管堵塞沖洗管道會(huì)增加膀胱內(nèi)壓力，這些都是不良的刺激，因而應(yīng)保持沖洗管道的通暢，遇到小血塊堵塞管道，應(yīng)立即沖洗或調(diào)換進(jìn)出水管道方向，將血管沖出。膀胱痙攣的護(hù)理3. 解痙止痛藥物的應(yīng)用調(diào)整管道后仍不能緩解膀胱痙攣時(shí)，可在每瓶沖洗液（Ns500ml）內(nèi)加入2%利多卡因5ml，制成堿性利多卡因溶液，這是因?yàn)槔嗫ㄒ蛟趬A性溶液中的麻醉作用大大增加；還可選用消炎痛一次24片，一天三次，放入直腸內(nèi)，緩解膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理-5、并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 1、TUR綜合癥 2、出血 3、尿失禁 4、下肢靜脈血栓 術(shù)后并發(fā)癥-TUR綜合癥是指TURP術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇下降，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥.Na+2000ml。3、適當(dāng)休息，避免受涼、勞累。術(shù)后1-