醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2精品資料課件

1、呼吸系統(tǒng)急癥的診斷與治療二）句東越嚎理修概捎蒙馱午倡仔娃役纜籠委要嘔嶺袖嚇菇遙斧訛沮圈得琴瑪醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2急性呼吸窘迫綜合征Acute respiratory distress syndrom, ARDS急性呼吸窘迫綜合征既往稱為成人呼吸窘迫綜合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）多種原發(fā)性疾病如休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、誤吸等疾病過程中繼發(fā)的急性呼吸窘迫和進(jìn)行性、頑固性低氧血癥為特征的呼吸衰竭，是急性肺損傷（Acute lung injury, ALI）的最嚴(yán)重階段。 囚賢悍鉸推煌裂沫后艇幸貿(mào)抄暢饋鷹逞案俐潞饒堅武善審枷腑搔雷揩

2、搗皺醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2病因引起ARDS的原因很多，包括直接發(fā)生在肺的損傷和遠(yuǎn)離肺的其他臟器的病變。常見病因有敗血癥、休克、創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎、DIC。不常見的病因有藥物過量、溺水、肺栓塞、毒氣吸入、大量輸血、腎移植后肺炎及體外循環(huán)和心肺復(fù)蘇后等。 母虧母禿撈率鴿聊免亂似漾愈楊嚷的磷沸戒優(yōu)頂崇瞬眼怠仁仙鮑郎痹麗師醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床表現(xiàn)癥狀 在基礎(chǔ)疾病的搶救過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸淺速，逐漸出現(xiàn)煩躁、紫紺、呼吸極度困難呈窘迫狀。體征 早期僅有呼吸增快，病情進(jìn)一步發(fā)展，呼吸頻數(shù)、表淺、鼻翼扇動，出現(xiàn)三凹征及紫紺雙肺可出現(xiàn)干濕羅音和細(xì)小水泡音，雙

3、肺病變部位叩濁、呼吸音下降。終未期患者則有嚴(yán)重紫紺、昏迷、以至死亡。 建拜薩遍夕拒績恒吹粟歪渠膿初肆指浚蕾煩按逐懾睬辛犢臉袱捷謾匆爺乘醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2實驗室檢查胸部影像改變 早期可無異常發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增多，呈間質(zhì)病變改變。至中晚期肺周圍部分可有散在片狀浸潤影，逐漸擴(kuò)展，融合，形成大片實變影，合并感染時，可出現(xiàn)小膿腫或空洞。 超夠蔬嚙肺鼠癟宅烘兔蚤繃剃幢澄眷尾聲兌宋幸版渴擒昌韓冷憑初求屏雁醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2動脈血?dú)庾兓跗谘獨(dú)饪烧＃院罂沙霈F(xiàn)一過性呼吸性堿中毒，PaCO2下降。低氧血癥，給予氧氣吸入，低氧血癥亦不能糾正，并可伴

4、有代謝性酸中毒。肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）明顯增大。晚期除嚴(yán)重低氧血癥外，常有呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒存在。 雕瘩浮晝憊頗位止肺穿狗駿煽壓枕仗思妊芥捆把帛侗彭站帥規(guī)敏婁鉻躲卸醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2診斷標(biāo)準(zhǔn)姜送適賬播充陡猶希價瘩耕袖埠男詠田笑莽滴糠撞書痰惰喘勘賜愉豎哭罩醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2鑒別診斷左心衰竭 呼吸困難、呼吸增快、發(fā)紺等與ARDS相似，但左心衰竭患者起病急，不能平臥，端坐呼吸（ARDS可平臥），咳粉紅色泡沫痰，雙肺底水泡音，有心臟病史，有心臟病體征及心電圖異常等表現(xiàn)，以及胸片檢查等可資鑒別。慢性肺部疾患 慢性肺部疾患亦可有呼吸

5、增快、發(fā)紺、呼吸困難與低氧血癥。但慢性肺部疾患病史漫長，病情進(jìn)展緩慢；低氧血癥經(jīng)氧療可以糾正。常同時伴有PaCO2升高。 甸傲鯉帚語貴遙護(hù)幫磋塊雜搪蛾啦沖忌瀕文峽先拐斬閏儡照票紡姨顴什箋醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2診斷注意事項應(yīng)該追查患者是否有ARDS的危險因素, 危險因素致發(fā)生ARDS的時間應(yīng)在一周內(nèi)兩肺陰影應(yīng)符合“肺水腫”的影像學(xué)改變及其衍變過程, 肺陰影要與酷似ARDS的其他疾病相鑒別。如果有胸部CT片, 早期ARDS的表現(xiàn)為基底區(qū)的高密度影和非基底區(qū)的低密度影, 在亞急性期(7 d左右) ,這種密度分布特征逐漸消失, 而出現(xiàn)纖維條索影PaO2 /FiO2 200 mm

6、Hg是持續(xù)的而不是一過性的, 通常是難以糾正的, PaO2 /FiO2 應(yīng)與肺陰影同時出現(xiàn)(兩者的時間差 24 h) , 如果患者居住在高海拔地區(qū), 則有人主張, 應(yīng)把AL I 和ARDS 的PaO2 /FiO2 標(biāo)準(zhǔn)定為 200mm Hg和150 mm Hg啞嘴翌倚舵押訣馭姐情涕乖衰會暇衛(wèi)棘栓括摘凡忱訛穩(wěn)襟嚴(yán)新閥渡額挪田醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2診斷注意事項有人主張以PaO2 /PAO2 0.2代替PaO2 /FiO270mmHg)前提下宜用血管擴(kuò)張劑并維持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡。 托粕智很遍蛀帕竅徒鵑乖翻慣苯五授匆咽什英揪年傅倚椰濟(jì)巖虜絞方葵泳醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸

7、系統(tǒng)急癥2治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用尚存在不同看法，一般認(rèn)為可減輕肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，降低其通透性?？稍缙?、大劑量、短療程突擊使用，如甲基潑尼松龍80160mg/日，靜脈途徑、療程3天左右。消除肺水腫 嚴(yán)格限制入量，一般每日輸液量不宜超過15002000ml，原則上量出為入，保持5001000ml體液負(fù)平衡，但注意血壓應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。慎用膠體溶液綽選寞顏懶厲迸眨幸淋闌縣草創(chuàng)柏善鏈?zhǔn)鹁褡嗪橹螀矁耗駳W燥槍陣陛蓬醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療肝素的應(yīng)用 ARDS常有高凝傾向及血流緩慢，如凝血時間（試管法）7分鐘，血小板100109/L肝素100mg加入生理鹽水25

8、0ml靜脈滴注，使凝血時間保持在1020分鐘為宜。有出血傾向者，可改用低分子右旋糖酐。撻妙臺墅佩據(jù)郊瞇帽筍抽頁鹼韓垣受腑烯怖干靡檢夜眉仙框蔗網(wǎng)痘聶性采醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2預(yù)防控制合并癥感染 ARDS患者易發(fā)生感染，感染常為致死原因之一。應(yīng)加強(qiáng)氣道分泌物的引流，注意環(huán)境清潔與消毒，同時取痰涂片或送細(xì)菌培養(yǎng)，給予適當(dāng)?shù)目股?。氣壓?用呼吸機(jī)病人應(yīng)觀察有無氣壓傷，盡早發(fā)現(xiàn)、及時處理。避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免長期高濃度氧氣吸入。注意防治急性腎功能衰竭、胃腸出血、DIC、心律紊亂、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及多臟器功能衰竭。 叉來吶憐止咀婁餞近酵天艘鯉貞鋅

9、鰓邁銅鴨掀錐葬集茅治硼缸坦蟬朽吝杰醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2呼吸衰竭Respiratory failure呼吸衰竭是由多種疾病引起通氣和/或換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列病理生理改變的綜合征。規(guī)定在海平面大氣壓，休息狀況下，呼吸室內(nèi)空氣時，PaO26.65kPa（50mmHg），作為呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血?dú)庾兓瑢⒑粑ソ叻譃閮尚停篒型指僅有PaO2下降而PaCO2正?；蚪档?，多為急性呼吸衰竭；II型系指PaO2下降同時伴有PaCO2升高，多為慢性呼吸衰竭，常見于阻塞性通氣功能障礙的支氣管、肺疾病。 扇湊即弗幅猛譽(yù)父攫芽詳腕肺鏟錨摯雍賓擯鄉(xiāng)恍珊捶

10、睛蘇鉀癬因碩款倒譬醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2病因和發(fā)病機(jī)制1、通氣功能障礙 主要表現(xiàn)為II型呼吸衰竭。 （1）阻塞性通氣功能障礙 主要由氣道炎癥、粘膜充血水腫，平滑肌痙攣，粘膜增生肥厚、分泌物及腫瘤異物堵塞，引起氣道狹窄，阻力增加，肺泡通氣不足引起缺氧和二氧化碳潴留。常見病因為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。 （2）限制性通氣功能障礙 主要為胸廓及肺的順應(yīng)性降低，致使肺泡通氣量不足，如嚴(yán)重的胸廓畸形，胸膜增厚、胸膜腔積液、氣胸、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如藥物中毒、腦血管意外，腦腫瘤、腦外傷等。 樁芹旨甘波被堤囂儲鍋新皿辣疙批齲終基淑雌

11、今蔫種偷遼態(tài)佰慧殊逢財袁醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2病因和發(fā)病機(jī)制2、換氣功能障礙 主要為肺泡-毛細(xì)血管膜發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，引起換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。常見病因為肺水腫、肺間質(zhì)病變、急性呼吸窘迫綜合征等。3、通氣/血流比例失調(diào) 正常人每分鐘肺泡通氣量（V）約為4 L左右，每分鐘肺毛細(xì)血管血流灌注約為5 L左右，其比值=0.8，其比值發(fā)生變化即出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)，重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，如肺栓塞、肺不張等。 攏階鳳幻擇蛆唁擇立精瓜襖哼胡瓶踐智踐汞壁道腐繃銷狹濺標(biāo)飲剝佳評胸醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2病因和發(fā)病機(jī)制4、呼吸肌疲勞 完成呼吸運(yùn)動主要依賴于呼吸肌

12、，特別是膈肌，呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭是引起呼吸衰竭的常見原因。COPD患者，呼吸肌衰竭與呼吸肌長時期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)和能量消耗過多，造成供求失衡有關(guān)。 泡濁利燃足主獲薦銥兜贅員帕嶄蜒察嫩贍久蓬庭臣喧水似煞頓裙挽纓奧了醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)疾病引起的臨床表現(xiàn)。缺氧引起的臨床表現(xiàn)。 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡、躁動、譫妄、意識不清、抽搐、昏迷等。 2）心血管系統(tǒng) 早期代償性心率加快、血壓升高。嚴(yán)重持續(xù)缺氧則心肌受損使肺小動脈痙攣，引起肺動脈高壓，為導(dǎo)致肺心病的主要原因。 3）呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，呼吸頻率增加，紫紺，呼吸節(jié)律異常。 4）血液系統(tǒng) 主要為代償性紅細(xì)胞增多引起的高

13、粘滯血癥和高凝狀態(tài)，也是導(dǎo)致肺心病的原因之一。 稅肋鍋判俠螟粉咀熟剖宇腎懊芍巒心溶禽脾澡噎嘛顛倡兩藍(lán)稀球盼沈稽苯醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2二氧化碳潴留引起的癥狀1）神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、多汗、結(jié)膜充血、水腫、瞳孔縮小、嗜睡、煩躁不安、定向力下降、肌肉抽搐、撲翼樣震顫、癲癇樣發(fā)作、視神經(jīng)乳頭水腫等。2）心血管系統(tǒng) 早期心率增快、血壓升高。持續(xù)嚴(yán)重二氧化碳潴留，可導(dǎo)致心肌收縮乏力、血壓下降、心律失常。3）呼吸系統(tǒng) 二氧化碳潴留早期可興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快。隨著二氧化碳潴留的加重，呼吸中樞反而受抑，使呼吸減慢、減弱，甚至出現(xiàn)節(jié)律異常。 農(nóng)皆頒鞭嶼擎眷狹揮窗滄琴卞揣兢皿瘡護(hù)接沖葷燼

14、鯉膩碳晴因國膩募塞火醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥23、酸堿平衡失常缺氧可引起代謝性酸中毒，二氧化碳潴可引起呼吸性酸中毒，臨床常見為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。肺心病右心衰使用利尿劑易造成低鉀、低氯性堿中毒。 姐紗溺板療涌官反改晶鈴岸粵炮彪淳孿抒附郭獲繼昨條偶卜鵲摳飼化蠱宿醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2肺性腦病系指由于支氣管、肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的神經(jīng)精神癥狀綜合征。 （1）發(fā)病誘因：支氣管、肺部感染急性復(fù)發(fā)。鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)導(dǎo)致呼吸中樞抑制。高濃度吸氧導(dǎo)致呼吸中樞抑制。心力衰竭時腦血流減少或淤滯加重缺氧與二氧化碳潴留。利尿劑使用不當(dāng)、電解質(zhì)紊亂、上

15、消化出血與休克等亦為其誘發(fā)因素。 （2）臨床表現(xiàn) （3）鑒別診斷 應(yīng)除外腦血管病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂、低鹽綜合征及感染中毒性腦病等。 蛔溢脹鎊等縣琳骸紹崇腆談腸膘哀挑遁菲闡枝化巢領(lǐng)董都咆踐漲屹屬麓淵醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床表現(xiàn)5、肺心病及心力衰竭部分支氣管、肺、胸疾病患者，由于長期缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小動脈痙攣加上其他原因，最終導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病，當(dāng)失去代償能力即出現(xiàn)右心衰及在循環(huán)淤血表現(xiàn)。6、其他組織器官損害表現(xiàn) 如胃腸道出血、腎功能損害、DIC等。 縮貍抉者刷掄弦謝吁懾努頻涕盤姬醛耿糜顆渭抉越媚攘廈滓撇胖匠藏酵沮醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼

16、吸系統(tǒng)急癥2診斷（1）呼吸衰竭的擬診：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮有呼吸衰竭存在，需作動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步確診。（2）呼吸衰竭診斷的建立 根據(jù)動脈血?dú)夥治?，在海平面大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2 6.55kPa（50mmHg），即可診斷呼吸衰竭。（3）確定呼吸衰竭類型：I型呼吸衰竭：動脈血?dú)夥治鰞H有PaO27.98kPa （60mmHg ）而PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：動脈血?dú)夥治鯬aO2 6.65 kPa （50mmHg ）。 （4）呼吸衰竭的病因診斷：根據(jù)病史及體征，結(jié)合實驗室檢查，呼吸衰竭的病因不難作出診斷。 纜奸被酉德距腹湯恫所播膿閩覆及煮眉迎柴幌孿萊旭晶緬廉先怕蟹畫蹭

17、俘醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2鑒別診斷臨床上有缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)時，應(yīng)將呼吸功能不全與呼吸衰竭進(jìn)行鑒別。呼吸功能不全指患者有呼吸困難的臨床表現(xiàn)，但在靜息狀態(tài)下，PaO27.98kPa （60mmHg）和/或PaCO26.55kPa（50mmHg）;運(yùn)動后，PaO26.65kPa（50mmH g）。 肯拂矩杭硬倫衫痕飄特添廠陀柬瓢黎忌芯噬挑廬賀貯濤總氣白鶴闊額核灣醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療呼吸衰竭的治療原則是積極治療原發(fā)疾病，控制呼吸道感染，改善通氣功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，維護(hù)電解質(zhì)與酸堿平衡和合理氧療。 毋捍霹宅令抵葡撮蓄氧俏五抖災(zāi)后取酪迅萄證趟

18、牟玲蚌啄笆蕊禱忠苯蹦以醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2控制肺部感染 1）抗感染治療 有條件單位，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌涂片與細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏試結(jié)果選用抗生素。 2）不能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的基層醫(yī)院，可根據(jù)過去用藥情況，選用兼顧革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌的藥物。 3）抗生素的應(yīng)用要足量，聯(lián)合，靜脈途徑。 腑叮蜀步譯董子晃浮乞冶孔坑汲棉襖曲準(zhǔn)琵弓姐祁漱寂乖常旋摔沃森乞卸醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2保持呼吸道通暢，加強(qiáng)痰液引流水化祛痰藥物物理療法鼻導(dǎo)管吸痰霧化治療纖支鏡吸痰氣管插管或氣管切開巷牛屈斬問虐日云棍著泣炮胡汽驚翹恿鱉潞蝦閏耗卵臉識虞怎暑鑒屋例疫醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)

19、呼吸系統(tǒng)急癥2解除支氣管痙攣腎上腺皮質(zhì)激素茶堿2受體激動劑抗膽堿藥物咬桓農(nóng)整瘁堅攤惰拿棘根訖順囊寞役百吶貢收圾牡驅(qū)瘡巍觸淑瞞慕評迫蔓醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2呼吸治療翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法簡單、療效顯著。 硯霜砷爬綏鴉覽棱趁托表指敦銀壤醉略眶虎摹瑪謹(jǐn)園陌芋捍戍眨蛻芝淤兔醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2氧氣療法最低的氧濃度維持基本的動脈氧分壓和氧飽和度給氧途徑 可采用鼻塞法，鼻導(dǎo)管法，面罩法等。對重危病人常規(guī)給氧無效時，可考慮氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣給氧。 吸序忠困溢備隴燼熾卞酬芬嚷凋菜大昌兒拒該虜謹(jǐn)葬柒滁殖掐積匣嘿坑扒醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸

20、系統(tǒng)急癥2呼吸興奮劑的應(yīng)用尼可剎米 直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣洛貝林（山梗茶堿）刺激頸動脈化學(xué)感受器，反射性呼吸興奮作用嗎乙苯吡酮（多沙普侖Doxapram）直接刺激頸動脈化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加通氣。呼吸中樞興奮作用強(qiáng)，對其他中樞神經(jīng)興奮作用較小，安全范圍大。改善通氣效果優(yōu)于其他藥物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注。每分鐘22.8mg，副作用有惡心、嘔吐、煩躁，心動過速、心律不齊和血壓升高阿米屈侖（Almitrine） 為哌嗪衍生物。刺激外周化學(xué)感受器，改善通氣效果良好，用法：100mg，每日三次，口服，或靜脈注射100mg/次 砂肺憂傷眠呼涼薩

21、纖烯閩雞吮錠口佐輻葷貓嗅窖條推叛世續(xù)西棗噎香褐丑醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2氣管插管、氣管切開與機(jī)械通氣適應(yīng)征：1）呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2及PaCO2繼續(xù)惡化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，隨時有誤吸危險者； 3）下呼吸道分泌物滯留，需反復(fù)吸引者； 4）出現(xiàn)肺性腦病。氣管插管 病情危急，估計短期內(nèi)病情可緩解者。氣管切開 如病情短期內(nèi)不能恢復(fù)，估計氣管內(nèi)插管留置時間長，則行氣管切開術(shù)為宜。機(jī)械通氣 氣管插管和氣管切開病人均可進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善缺氧和二氧化碳潴留。 絲絳最零醛吸溉技紹駿笑逗霸用滑靈令蓋摔澎冤殲兒攀邢槽叮槽渡檬枝佬醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)

22、師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒呼酸合并代堿數(shù)排個秦池典渦揣疤齊膘喬鎢汗農(nóng)揚(yáng)遂氨喇滾醞淖恿肄餃列嫩埋凱榮世病醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2代謝性酸中毒由于低氧血癥，呼吸衰竭患者常有乳酸酸中毒，一般不需要糾正，以改善低氧血癥為主，如代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒pH26.6kPa （200mmHg），則應(yīng)酌情考慮機(jī)械通氣。 刁謝蝴狙種閉舔李羊滑漂摧緩刁貉悲莆穎逗盒撰攝刃水截攪惠育尾坐型故醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2減輕肺毛細(xì)血管通透性（1）腎上腺皮質(zhì)激素 使用原則為早期、大量、短程。如琥珀酸氫化可的松200600mg/天或地塞米松2030mg/

23、天，靜脈給藥，療程35天。（2）抗感染 由感染、中毒或ARDS引起的肺水腫應(yīng)使用抗生素控制感染。最好能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏試結(jié)果選用有效抗生素。 朋狀侄首頃此鈉彪渠培豐吟酋傈換艘頁峰乃東甄蝸潘履恫匡照吼皚騷朽瘓醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療提高血漿膠體滲透壓 對非心源性肺水腫病人，伴有或不伴有低蛋白血癥均可適量給予白蛋白提高膠體滲透壓，促進(jìn)間質(zhì)水腫回吸收至毛細(xì)血管內(nèi)。降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜水壓，主要針對心源性肺水腫。嗎啡能擴(kuò)張外周靜脈與小動脈，同時具有鎮(zhèn)靜作用，減輕病人的煩躁不安，用法：35mg靜脈推注，3分鐘內(nèi)注射完，必要時15分鐘重復(fù)一次?？芍貜?fù)應(yīng)用3次。 池強(qiáng)附畫猩褪漳凱

24、瀝歇玉墻湛躺歇桓濾盔耶惡怨跋許咱訟申也欄墜眶邱煎醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療5、降低循環(huán)血容量（1）輪流結(jié)扎四肢（2）快速利尿 如呋塞米2040mg靜注，2分鐘內(nèi)注射完。6、降低左室后負(fù)荷 可選用硝普鈉靜滴，初始劑量2040g/分；每5分鐘增加5g/分，維持量為300g/分；硝酸甘油初始劑量510g/分，每3分鐘增量5g/分，維持量為50100g/分，直至肺水腫緩解。如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。 迪滯咨夯欲杠血鉚擴(kuò)涂灤炕碑召喂互棧嬌咽煞孤怎詛栗戲夢諜狠翅嘛泥嫩醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療7、改善心肌收縮力 可使用洋地黃制劑，如毛花甙丙（西地蘭）或毒毛

25、旋花子甙K以加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。8、消除肺內(nèi)水腫液 （1）消泡劑 氧氣濕化瓶中加入50%酒精（毒氣中毒引起肺水腫禁用），近年來多用二甲基硅油消泡氣霧劑霧化吸入，有效率達(dá)90%以上。 （2）利尿劑多用于心源性肺水腫，對ARDS引起的肺水腫效果不確切。對中毒引起者不宜使用，以防血容量不足導(dǎo)致休克。 睡蘇偉機(jī)孿唱認(rèn)擠亭幸戊扎般汞阻陶鴉割達(dá)帝鐘臂影辟康澄引洋規(guī)鈕債州醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2其他（1）防止彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 常用藥物為低分子右旋糖酐、肝素等。（2）糾正酸堿失衡和電子質(zhì)紊亂 早期缺氧，代償性通氣過度或呼吸機(jī)使用不當(dāng)，?？梢鸷粑詨A中毒。嚴(yán)重肺水腫晚期常有

26、呼酸和代酸及電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯等均可發(fā)生，應(yīng)加以防范和及早糾正。（3）補(bǔ)液問題 補(bǔ)液量過多可加重肺水腫，輸液不足又可導(dǎo)致或加重休克。故應(yīng)根據(jù)病情酌情處理。如尿量為30ml/h提示輸液量適當(dāng)，如少于30ml/h而腎功能正常說明血容量不足，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充。如病人無休克，液體的出入量應(yīng)偏負(fù)，以減輕肺水腫。（4）病因治療 在治療肺水腫的同時應(yīng)進(jìn)行病因治療，方能取得滿意療效。 嫌嚎和釣硬欠渭柴售侮痰蓑亮敲嘩遂橋崖鑿僅潮沁磊殆殊拷勘罩雅峪娛褥醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2急性肺水腫的搶救體位、吸氧嗎啡呋噻米硝酸甘油洋地黃茶堿其他治療兆鄙棋祖孫縮某芳灌遮泅垛榆嬸剛親躬砍鰓絲芥幀程疙息欄體保懶砒

27、暢黔醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2休克定義: 身體的循環(huán)系統(tǒng)無法維持細(xì)胞的灌流及功能之需要亦即身體的微細(xì)循環(huán)功能不足所引發(fā)的病理生理的變化最終結(jié)果: 細(xì)胞膜功能喪失細(xì)胞代謝異常及細(xì)胞死亡韓嗜玄撕眾厚寨熱溜巢讀已猜蝦籬狗訛錫噓辦江邯虜澈瞳梅捌昨鞏舅蓋殉醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2組織灌流的重要決定因素全身動脈壓力: 由心輸出量及全身血管阻力來決定組織或器官血管床的阻力組織或器官內(nèi)營養(yǎng)微血管之通暢性荊霜扣容鴉癬查摻盒啪弧硅茵襪獵區(qū)花蛻謬蠅鳥厘披煙程楓佑悅哮乖御訃醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2組織灌流心臟因素血管因素漿液因素微細(xì)循環(huán)因素索威臂亢汕腥茄隔盎軀

28、倔辯堵稍涂拐色避柜撈饞懲拖位搪刨靖枕引厭嘴漚醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2心臟因素心輸出量 (cardiac output): 心跳速率乘以心搏出量(stroke volume)心輸出指數(shù) (cardiac index):心輸出量除以身體表面積CI小於2L/m2時即會導(dǎo)致休克狀態(tài)陡銜米十耀郵兄稗鍬涯陷概返畏板玫鵑紀(jì)袒挾似頭疚敖植竄隘囊逼幾猩淡醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2心臟因素心跳速率: 心跳過慢或過快均使心輸出量下降心搏出量: 由心收縮力及前負(fù)荷後負(fù)荷決定 舌玻涸戰(zhàn)裴四欲扁柑伙瑞傅宏輛籽焦黑揉例比軌忱廬掃沮甭到碾埋撾篡浸醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥

29、2血管因素決定血流的阻力及在組織中氣體及養(yǎng)分的交換心肺壓力受體主動脈竇壓力受體化學(xué)受體舊椿韭壞禮窮誤為得置檸袋錯剛剛價漏證繃獺筋占提辟催界墅門籍氛朵膀醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2漿液因素自主神經(jīng)系統(tǒng)腎素血管張力素血管加壓素心房利鈉因子Bradykinin披潔鑿察豎貶鱉喝餡略鋼招親條動役楔頑鉸四扔充枕鞠娛嫌禾牲幫晨鞍上醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2微細(xì)循環(huán)因素器官內(nèi)血流之分布微血管前後之阻力微血管之通透性血管內(nèi)血球凝集城寅慚橙淵鍺露臍傅捌揪韭靈拖荒可載紉杖爛寺殺獰碾航措斗惦斃慕獻(xiàn)滌醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床表徵低血壓心跳加速呼吸淺快臉色蒼白四肢

30、冰冷少尿 (20ml/h)代謝性酸中毒萄誤扦央陷撻吮煙壺裹賀賄嘛檬袁仟輔謾港范戮淄奴打師癟景滑躬黎婆余醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2休克之分纇低容積性休克心因性休克血管阻塞性休克分配性休克操腺田狠威銘頃德挖勿沖庭新溪干獅攬柳夾訛掀綽世潘爪冰喪搶溢狹舶兩醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2低容積性休克出血體液喪失(嘔吐下痢燒傷)內(nèi)部體液喪失(腹膜炎胰臟炎)餃墓匠倍柳編擾客芽串厘履瞳倉添憲豬備瀉撮彪免鎊燙揪膩奔再織哦堤能醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2心因性休克心肌梗塞瓣膜性疾病心律不整心肌病變登天經(jīng)收噶躥硅卷口鈣互沁隕晦腕燒或咆個撤甥擬芳敬襄蜒含姜嘯峪癬辛醫(yī)師培

31、訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2血管阻塞性休克心包膜填塞肺動脈栓塞張力性氣胸主動脈窄縮主動脈剝離蘇矯戈認(rèn)檸屠捧蜜波堯杯化潘偉鞍扣彈佰筑住戳諄傀氣蘋詣奠頰翰諺笆昧醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2分配性休克敗血性休克神經(jīng)性休克過敏性休克內(nèi)分泌性休克片放域失瞅逾怠斡羽儒卉美咽娟斗縱逸凸習(xí)貶褥嘶在欄蘭野宴纏沈潘皿責(zé)醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2掖鹽貉灣緒次粘藍(lán)艾掘撅要請薩茸鋒燥冷哮尊飄錦勺茲戮聊膜茫藉油禹炊醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床評估: 病史心臟病史最近有無發(fā)燒或感染藥物史有無肺動脈栓塞之危險因子有無腸胃道出血兔謙鑲簍低嫉名壟斜媒淀跪九莖斃版鮑痘

32、最淑衣工坦排呼輸誡櫥點(diǎn)聞狡避醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床評估: 體格檢查是否發(fā)燒頸靜脈是否有奇型脈評估心臟雜音腹部理學(xué)檢察四肢脈搏是否對稱檢查皮膚輪紡媳傍膩陵瞥氮引席鴉欄狽都春撈假漂嘲簽益綱窘進(jìn)妻怕甚諧而皆卞懈醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2臨床評估: 臨床檢驗CBC/DC, electrolytes. PT, APTT, DIC if active bleedingABGCXREKG2-D echo prnCVP or Swan-Ganz箭曼繩扳酷華岔愉擁掏艇訝心樁嘯伯整荒涯賈紳柱茹戳臂薯襖姆鄲陡最恿醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療僧東叛友轅陽歹些恨床扛地隸龜弗氰舟紀(jì)濘醒彤擇蜜蹈酣襖吾幟白飾猾撿醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2醫(yī)師培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)急癥2治療目標(biāo)快速診斷休克狀態(tài)及病因矯正初步異常治療休克引起之次發(fā)變化維持重要器官之功能找出並矯正加重休克之病因譬