原發(fā)性高血壓合并血脂異常課件

1、CONTENTS一二三高血壓合并血脂異常的危害血壓綜合管理管理策略血脈同治四松齡血脈康臨床研究一高血壓合并血脂異常的危害血脂異常流行病學(xué)調(diào)查患病率為29.6%知曉率42.6%治療率34.1%控制率9.3%Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014. 患病率：33.97%知曉率：31%治療率：19%血脂異常疾病負(fù)擔(dān)

2、：中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá) 40.40%，較 2002 年調(diào)查時呈大幅度上升。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致 2010 年2030 年期間我國心血管病事件約增加 920 萬。Pan L，Yang Z, Wu Y，et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-91流行病學(xué)調(diào)查高血壓疾病負(fù)擔(dān)：2010年中國因高血壓死亡共計204.3萬例，占全部死亡的24.6%。2013年，我國衛(wèi)生總費用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占6.61%。2010

3、年全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。高血壓流行病學(xué)調(diào)查關(guān)系合并發(fā)生互為因果高血壓高血脂高血壓的發(fā)生發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)許多高血壓病人伴有糖脂質(zhì)代謝紊亂 血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常 人 顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固 醇含量則較低。血液中血糖血脂濃度增高，使血液 在 血管中流動阻力增加，引起血液黏度 增高進(jìn)而又促使血壓升高。許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者 呈因果關(guān)系高血壓與高血脂并存時，兩者的作用疊加，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。2高血壓與高血脂的關(guān)系壓力損傷血管內(nèi)皮損傷 動脈硬化動脈粥樣硬化靶器官損害壓力感受器敏感性下降剪切力損傷內(nèi)皮氧化應(yīng)激炎癥因子釋放動脈壁增厚，僵硬度增加

4、小動脈壁腔比增大粥樣斑塊沉積、進(jìn)展供血管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊左室肥厚心臟疾病斑塊破裂心腦事件腎血管受損MAU，腎功能受損物理損害功能損害結(jié)構(gòu)損害器官疾病高血壓導(dǎo)致血管病變的過程3血管病變過程核心機制：長期的高血壓能引起全身小動脈病變，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，最終影響組織器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致靶器官損害?！把懿∽儭?是高血壓所致靶器官損害的共同病理生理基礎(chǔ) LDL-C沉積是動脈粥樣硬化啟動環(huán)節(jié)提前干預(yù)血脂異常，特別是降低LDL-C3血管病變過程血脂異常導(dǎo)致血管病變的過程血脂異常 動脈粥樣硬化 心腦血管疾病 阻 斷有效 防止對早期血管病變干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)血管損傷高血壓血脂異常冠心病腎功能不全腦卒中動

5、脈粥樣硬化 血管損傷閉塞性動脈硬化癥早期干預(yù)降壓治療早期干預(yù)降脂治療逆轉(zhuǎn)血管損傷逆轉(zhuǎn)血管損傷4綜合早期干預(yù)Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58主要終點：非致死性心肌梗死和致死性冠心病012340.51.01.52.02.53.03.5(年)主要終點事件發(fā)生率 (%)P=0.0005降壓藥阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL降壓藥安慰劑，LDL-C 133126mg/dL36%00.51.01.52.02.53.03.5(年)卒中事件累計發(fā)生率(%)123P=0.023627%降壓藥阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL降壓藥安慰劑

6、，LDL-C 133126mg/dLSever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58ASCOT-LLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，進(jìn)一步顯著降低冠心病事件36%ASCOT-LLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀， 腦卒中也進(jìn)一步顯著下降27% ASCOT結(jié)果揭示降壓聯(lián)合降脂治療可顯著降低心腦血管事件二綜合管理 國內(nèi)外高血壓指南側(cè)重點改變國內(nèi)外指南一致認(rèn)為，高血壓綜合管理成為重點！ 2013ESH/ESC歐洲高血壓管理指南2013ASH/ISH高血壓管理指南2013JNC8美國高血壓管理指南 2014中國基層高血壓管理指南1指南策略綜合干預(yù)：高血壓是“心血管綜合征“，

7、常伴有其他危險因素、需要進(jìn)行綜合干預(yù)。治療目標(biāo)：管理血壓并處理其他確定的心血管危險因素，包括血脂異常、糖耐量受損或 糖尿病、肥胖和吸煙等。針對高血壓發(fā)病原因的復(fù)雜性，我們可以看到，單一作用于血管壁并不能全面干預(yù)高血壓的整個病理過程，需要與多種其他類藥物聯(lián)合使用。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2011年3月28日發(fā)布了“關(guān)于高血壓患者及早啟動降壓聯(lián)合他汀積極抗動脈粥樣硬化降壓新理念的建議”，呼吁高血壓患者應(yīng)常規(guī)檢查血脂水平，對于高血壓合并至少3個心血管危險因素或1個靶器官損害的患者及早啟動降壓聯(lián)合他汀治療。歐洲高血壓學(xué)會（ESC/ESH）高血壓治療指南、美國高血壓學(xué)會（ASH）指南和中國高血壓防治指南（

8、2010年修訂版）都推薦小劑量阿司匹林用于高血壓一級預(yù)防。指南治療共識：綜合干預(yù)=保護(hù)血管+干預(yù)血脂1指南策略2新版指南歐洲 LDL-C作為治療首要目標(biāo) 根據(jù)風(fēng)險分層設(shè)定明確目標(biāo)值對不同危險分層人群LDL-C控制指標(biāo)中國人群血脂合適水平和異常切點2新版指南中國關(guān)鍵信息： LDL-C是血脂異常首要干預(yù)靶點，非HDL-C為次要干預(yù)靶點 LDL-C增高是動脈粥樣硬化的主要危險因素；是ASCVD危 險性的首要評估指標(biāo)。特殊人群血脂異常管理：高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應(yīng)根據(jù)不同危險程度確定調(diào)脂目標(biāo)值。調(diào)脂治療能使多數(shù)高血壓患者獲得很好效益，特別是減少冠心病事件方面更為突出。現(xiàn)有高血壓藥物作用靶點單一

9、，常需多個降壓藥物合用；高血壓患者常合并多種疾病，需聯(lián)合用藥；多藥聯(lián)用，增加了不良反應(yīng)及臟器損害發(fā)生率，同時增加了患者和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床多為降壓、調(diào)脂、抗凝的綜合治療方案，理想狀態(tài)是一種藥物可以兼顧血管因素、血液因素而干預(yù)高血壓的病理改變過程。松齡血脈康膠囊是臨床治療原發(fā)性高血壓病、高脂血癥的有效藥物。在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，針對高血壓病肝陽上亢，濁脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗，兼顧了血液流變性和血脂水平，全面干預(yù)高血壓的病理改變過程，創(chuàng)立了“血脈同治”的治療理念，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。綜合干預(yù)“血脈同治”理論指南

10、推薦：綜合早期干預(yù)降壓+降脂3綜合管理 松 齡 血 脈 康血 脈 同 治三綜合管理策略血脈同治1管理策略血脈同治治“脈”治“血”降低血粘度抗血栓改善脂質(zhì)血管擴張 內(nèi)皮保護(hù)延緩動脈硬化“心主血脈，諸血者皆屬于心，脈者血之府也” 血脈同治1管理策略血脈同治 通過治“血”治“脈”兩大系統(tǒng)調(diào)節(jié)的雙重機制 有效干預(yù)高血壓發(fā)病的多重可逆因素 基于心血管可逆因素的干預(yù)策略，盡早開始，才能更大幾率地實現(xiàn)高血壓的有效控制現(xiàn)代中藥復(fù)方高血壓血脈病證解除交感神經(jīng)緊張保護(hù)內(nèi)皮，改善血管順應(yīng)性調(diào)節(jié)血脂異常降低紅細(xì)胞聚集性改善血液流變學(xué)治脈治血血脈同治更有效控制血壓更有效保護(hù)血管1+12阻斷阻斷1管理策略血脈同治平肝潛陽

11、鎮(zhèn)心安神改善臨床癥狀標(biāo)本兼顧活血復(fù)脈保護(hù)血管彈性改善血管老化化濁、降脂、解毒血脈同治治法鮮松葉、葛根珍珠層粉治則脈血脂異常高血壓脂毒蓄積，血液粘稠血內(nèi)皮損傷、動脈彈性降低靶器官損害頭痛、眩暈、急躁易怒心悸、失眠證病證血脈脹滿濁脂阻絡(luò)本肝陽上亢本標(biāo)病機 血脈同治 處方專利 中藥保護(hù)品種 國家基本藥物鮮松葉葛根珍珠層粉土鱉蟲蝎子水蛭蜈蚣標(biāo)本兼治血脈同治治療藥物松齡血脈康膠囊2鮮松葉、葛根、珍珠層粉未添加峻猛動物藥不增加出血風(fēng)險不造成肌肉不適不造成肝腎毒性松齡血脈康膠囊治療原發(fā)性高血壓治療原發(fā)性高脂血癥松科植物馬尾松的新鮮針葉?，F(xiàn)代藥理研究：松葉所含原花青素、莽草酸具有降血壓、降血脂、抗氧化、解熱、

12、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用。鮮松葉豆科植物野葛的干燥根?，F(xiàn)代藥理研究：葛根所含葛根素能直接擴張血管，使外周阻力下降而有明顯降壓作用。具有改善微循環(huán)、抗心律失常、抗血小板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、抗氧化等方面作用。葛根珍珠母去掉中、外層，保留珍珠層研制而成的細(xì)粉。現(xiàn)代藥理研究：珍珠層粉富含碳酸鈣，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂作用。珍珠層粉治療藥物松齡血脈康膠囊2四臨床研究”松齡血脈康對輕度原發(fā)性高血壓病人血壓及糖脂代謝的影響”目的：在北京宣武醫(yī)院開展臨床研究，通過研究松齡血脈康對血壓、血糖、血脂的影響，深入探究松齡血脈 康膠囊在原發(fā) 性高血壓臨床治療中的應(yīng)用價值。松齡血脈康主要由鮮松葉、葛根

13、、珍珠層粉等中藥提取精制成，藥物實驗顯示其富含原花青素、葛根素等多種活性成分，具有抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能等多種作用。由于該藥具有降壓和調(diào)血脂的作用，近年來廣泛用于治療原發(fā)性高血壓和高脂血癥。 入選標(biāo)準(zhǔn) 治療方法 分組 觀察指標(biāo)宣武醫(yī)院門診90例未曾應(yīng)用藥物治療的輕度原發(fā)性高血壓患者高血壓I級：140mmHg收縮壓160mmHg 且（或）90mmHg舒張壓 100mmHg 基礎(chǔ)治療：生活方式干預(yù) 藥物治療：松齡血脈康組：松齡血脈康膠囊 （500mg/粒） 每日3次，每次3粒氯沙坦鉀組：氯沙坦鉀片 (50mg/片） 每日1次，每次1片治療期間均禁用其他影響糖脂

14、代謝的藥物，療程均為12周。按照隨機數(shù)字表2：1隨機方法將90例輕度原發(fā)性高血壓患者分為兩組：松齡血脈康組60例 氯沙坦鉀50毫克組30例 1.一般指標(biāo): 年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、心率、SBP、DBP、吸煙史、飲酒史、高血壓史、高脂血癥病史、糖尿史2.糖代謝指標(biāo): 空腹血糖和糖化血紅蛋白3.脂代謝指標(biāo)：T-Cho, TG, HDL-C, LDL-C 1資料與方法 兩組患者的臨床基線無統(tǒng)計學(xué)差異 （p0.05 ）2研究結(jié)果1臨床基線資料治療前后收縮壓變化兩組患者治療前血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療12周后，兩組患者的血壓水平均明顯下降(p0.05)，且下降水平相似。

15、治療前后舒張壓變化2治療前后血壓水平變化2研究結(jié)果3治療前后血壓變異性變化2研究結(jié)果治療12周后,松齡血脈康組的24hSBPV、24hDBPV、白晝DBPV下降(p0.05)。松齡顯著減少24小時血壓變異性維持器官血壓平穩(wěn)減少靶器官損害松齡血脈康組增加血壓變異性的降壓藥可聯(lián)用松齡減小血壓波動治療前后空腹血糖變化治療前后糖化血紅蛋白變化2研究結(jié)果4治療前后糖代謝指標(biāo)的變化兩組患者治療前糖代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療12周后，兩組患者的FPG和HbA1c 均較前有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05) 。12周后松齡血脈康組患者的血脂水平較前均明顯改善(p0.05) ，TC降

16、低1.38mmol/L, TG降低0.53mmol/L，HDL-C升高0.24mmol/L，LDL-C降低0.65mmol/L；氯沙坦鉀組相對變化不明顯。(p0.05) 氯沙坦鉀組脂代謝指標(biāo)變化2研究結(jié)果5治療前后脂代謝指標(biāo)的變化3作用機制松齡血脈康膠囊 升高血漿中NO 降低血漿中ET 降 低 血 壓葛根葛根素 +染料木苷干預(yù)內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激因子水平 增加生成 NO、SOD 減少生成MDA抗氧化應(yīng)激改善血管內(nèi)皮功能 葛 根 上調(diào) CYP7A1 促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸 降 低 血 脂 【1】松齡血脈康膠囊對自發(fā)性高血壓大鼠內(nèi)皮一氧化氮合酶和內(nèi)皮素表達(dá)的影響. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，2（64）. 【2】余琴，等.松齡血脈康對高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度及血管內(nèi)皮功能的影響.華西藥學(xué)雜志，2011,26 (3)：298-299. 調(diào)控eNOS和ET在mRNA水平的表達(dá) 上調(diào)eNOS-mRNA 控制 ET- mRNA12 【3】叢偉紅，等.。松.葛根有效成分葛根素及染料木苷對ANG誘導(dǎo)損傷內(nèi)皮的保護(hù)作用。西苑醫(yī)院研究。2016.9【4】孫希鵬，等。松齡血脈康對輕度原發(fā)性高血壓病人血壓及糖脂代謝的影響.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（3）.34阻止脂質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積 調(diào)節(jié)ET-NO 系統(tǒng) ET-NO恢復(fù)平衡抗氧化應(yīng)激損傷維持血管彈性，擴張動脈血管調(diào)節(jié)脂質(zhì)