右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值共36頁(yè)

1、21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。-溫斯頓丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人

2、類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。-溫斯頓丘吉爾。25、梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)20090806雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)20104.262011.1.142013.320前言 任務(wù)型教學(xué)法是指以教師為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生為教學(xué)主體的設(shè)置教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)任務(wù)的驅(qū)使之下，能夠較好的參與課堂教學(xué)。在課下，學(xué)生能夠有目的、有劃的完成學(xué)習(xí)任務(wù)1。在學(xué)習(xí)過(guò)程中讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)成就感、情感價(jià)值感，良好

3、的學(xué)習(xí)習(xí)慣以至對(duì)他們今后自身的發(fā)展都是一筆寶貴的財(cái)富。 1 高中英語(yǔ)教學(xué)中采用任務(wù)型教學(xué)法的必要性 隨著我國(guó)綜合國(guó)力的快速提升，國(guó)際地位赫然鞏固。而在高中英語(yǔ)教學(xué)上我們卻一直處于不符合我國(guó)綜合實(shí)力的教學(xué)表現(xiàn)。英語(yǔ)本身就是一種語(yǔ)言，一種工具2。而在我國(guó)應(yīng)試教育的大環(huán)境下，教師往往為了取得及時(shí)的教學(xué)效果，卻把學(xué)生培養(yǎng)成應(yīng)試機(jī)器。而忽略了英語(yǔ)的本質(zhì)屬性就是一門語(yǔ)言，一個(gè)應(yīng)用工具。傳統(tǒng)英語(yǔ)教學(xué)模式多是停留在枯燥的單詞、語(yǔ)法、句型結(jié)構(gòu)的教育上，學(xué)生提不起學(xué)習(xí)興趣，從而導(dǎo)致英語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)無(wú)法落實(shí)。那么要打破傳統(tǒng)的“獨(dú)角戲”、“一言堂”的教師教學(xué)習(xí)慣，就要鼓勵(lì)教師大膽革新教學(xué)傳統(tǒng)。任務(wù)型教學(xué)模式是一種新的教學(xué)

4、理論，它重在提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)激情，同時(shí)提倡教師在教學(xué)活動(dòng)的安排上要積極鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)，參與討論。課堂前后給予學(xué)生較多的自主思維時(shí)間以及自主思維空間。這更有利于培養(yǎng)他們主動(dòng)去解決問(wèn)題的能力和發(fā)揮創(chuàng)造力的有力平臺(tái)2。 2 任務(wù)型教學(xué)現(xiàn)階段實(shí)施中存在的問(wèn)題 當(dāng)前階段，任務(wù)型教學(xué)法在高中英語(yǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中仍然又很多問(wèn)題有待我們?nèi)ソ鉀Q，去思考。首先，一個(gè)班級(jí)人數(shù)眾多，每個(gè)人的學(xué)習(xí)能力和接受能力都有差別。那么在教學(xué)任務(wù)的設(shè)置上就要嚴(yán)格符合學(xué)生自身實(shí)際，權(quán)衡學(xué)生各方面發(fā)展因素。盡量讓更多的學(xué)生都參與教學(xué)中，激發(fā)每個(gè)人的學(xué)習(xí)激情。其次，要打破傳統(tǒng)的分?jǐn)?shù)定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方式，建立多元化和考核機(jī)制。最后

5、，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置要符合教學(xué)實(shí)際。要充分考慮教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合內(nèi)容實(shí)際，還要考慮學(xué)生的接受能力。所以在課程內(nèi)容設(shè)置上就要嚴(yán)格把關(guān)，做到任務(wù)設(shè)置更加科學(xué)合理。相反的，不合理的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生吃不消，甚至出現(xiàn)厭學(xué)的情緒。 3 高中英語(yǔ)教學(xué)中開展任務(wù)型教學(xué)的措施 3.1合理設(shè)置教學(xué)任務(wù) 在教學(xué)任務(wù)設(shè)置時(shí)，要充分考慮教學(xué)實(shí)際，結(jié)合學(xué)生自身實(shí)際出發(fā)3。同時(shí)也要注意任務(wù)設(shè)置也要具有趣味性和娛樂(lè)性，這樣可以激發(fā)學(xué)生在學(xué)生中的樂(lè)趣，從而提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)效果。例;學(xué)習(xí)Earthquakes課文時(shí)，由于教學(xué)內(nèi)容相對(duì)抽象，很多專業(yè)術(shù)語(yǔ)難以理解。那么，在這節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上就要合理考慮學(xué)生實(shí)際，分層次的設(shè)置教學(xué)內(nèi)容。力

6、求滿足每個(gè)學(xué)生的自身實(shí)際，發(fā)揮最好的教學(xué)效果。設(shè)置問(wèn)題如下; （1）In the spring of 1906 San Francisco what happened？ （2）In the fall of 1989 that this city is whats going on？ （3） Can you tell the reason why the earth quake？ （4） What should we do to determine the earth does not destroy the whole city earthquake？ 顯然上述問(wèn)題的難度是依次加大。針對(duì)不同的

7、學(xué)生相應(yīng)的設(shè)置不同的問(wèn)題任務(wù)。（1）（2）相對(duì)簡(jiǎn)單，提問(wèn)時(shí)比較適合英語(yǔ)成績(jī)不是很理想的學(xué)生。問(wèn)題（3 ）（4 ）這類問(wèn)題的答案需要總結(jié)課文內(nèi)容，加以整改，對(duì)學(xué)生的概括能力要求挺高，相對(duì)較難，提問(wèn)時(shí)比較適合英語(yǔ)成績(jī)比較好的學(xué)生。 3.2 任務(wù)設(shè)置要加強(qiáng)小組合作 教學(xué)任務(wù)設(shè)置時(shí)，要給予學(xué)生充分的時(shí)間和空間思考、討論。鼓勵(lì)他們積極討論，教師在必要時(shí)做出指導(dǎo)2。其次，小組分組要合理，優(yōu)差生和男女比例要協(xié)調(diào)。爭(zhēng)取讓每一個(gè)學(xué)生都參與任務(wù)中來(lái)，感受自我存在的價(jià)值。例如，學(xué)習(xí)高一英語(yǔ)必修1時(shí)，有篇關(guān)于Fire的文章。為了較好的讓每一個(gè)學(xué)生都參與任務(wù)討論中，我們可以制定一個(gè)“Family effective f

8、ire prevention plan”，設(shè)置三個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生合作完成。任務(wù)一;如何防止家庭失火（How to prevent fire family）。任務(wù)二;如何滅火（How to put out the fire）。任務(wù)三;如何逃生（How to escape）。 通過(guò)這種合作式的任務(wù)設(shè)置，學(xué)生在小組討論中為了更好的表現(xiàn)自己，定會(huì)仔細(xì)查找資料，主動(dòng)思考解決問(wèn)題。從而小組之間的合作也會(huì)更加流暢，學(xué)生的團(tuán)體精神也會(huì)得以有效培養(yǎng)。 總結(jié) 總而言之，任務(wù)型教學(xué)法是一種新型的理論教學(xué)法，縱使其有著眾多的優(yōu)點(diǎn)。但是在教學(xué)實(shí)施中總會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，這就需要我們眾多一線教師給予充分完善。同時(shí)也希望筆者的

9、研究能為高中英語(yǔ)一線教師有效教學(xué)提供參考。 一、我縣農(nóng)村留守兒童現(xiàn)狀 （一）留守兒童的分布情況 我縣農(nóng)村共有學(xué)前兒童5275人，小學(xué)生21303名，中學(xué)生12643名，高中生8605人。從調(diào)查的數(shù)據(jù)來(lái)看，全縣共有留守兒童（學(xué)前班至高中）13157人，占在校學(xué)生的27.5%。其中學(xué)前兒童1266人，占留守兒童總數(shù)的9.62%，占學(xué)前兒童的24.1%；小學(xué)生6079人，占留守兒童總數(shù)的46.2%，占小學(xué)在校生的28.54%。中學(xué)生3919人，占留守兒童總數(shù)的29.8%，占中學(xué)在校生的31%；高中生1893人，占留守兒童總數(shù)的14.4%，占高中在校生的22%。從分布結(jié)構(gòu)上看，主要集中在我縣的勞務(wù)輸出

10、大鎮(zhèn)；關(guān)于性別方面，留守的女童有相當(dāng)一部分。 （二）關(guān)于留守的兒童父母外出情況 留守兒童父母外出，絕大多數(shù)都是異地務(wù)工，13157名留守的兒童，其中父母雙方在外打工的有3038人，占總數(shù)的23.1%，父母其中一人外出打工的8627人，占總數(shù)的比例是65.6%；留守兒童父母外出學(xué)習(xí)、從政的，僅占很小的比例。 （三）留守兒童的家庭教育情況 通常情況下，父母雙方一起在外打工的，兒童大部分是同爺爺奶奶或者外公外婆生活在一起的。他們占到了留守兒童總數(shù)的7%，讓親戚和朋友托管的大概占4.1%。此外，有88.6%是和在家的母親或者父親在一起生活。調(diào)研表明，這些留守兒童監(jiān)管人的文化程度普遍不高，小學(xué)文化水平的

11、占41.2%，初中文化水平的占34.6%，高中文化水平的大概占2.8%，此外還有大概占21.4%的人為文盲和半文盲狀態(tài)。 （四）留守在家兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)表現(xiàn) 調(diào)研得知，留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的僅占13.67%，良好程度的占28.52%，一般水平的占38.72%，表現(xiàn)比較差的留守兒童占到了總數(shù)的20.09%。 二、農(nóng)村留守兒童的問(wèn)題表現(xiàn)以及其原因 這些留守孩子的父母親外出打工也是迫于無(wú)奈，為了給他們的子女創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)條件，為了更好地讓子女完成自己的學(xué)業(yè)，他們不得不離開經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的家鄉(xiāng)，去往外地謀求更好的工作。但是這些父母長(zhǎng)期和自己的孩子無(wú)法相處和生活，導(dǎo)致在家鄉(xiāng)的留守兒童們?nèi)狈φ和鶕碛械囊?/p>

12、些比較溫暖和安全的成長(zhǎng)環(huán)境，隨著時(shí)間的累積，越來(lái)越多的問(wèn)題會(huì)逐漸暴露出來(lái)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： （一）父母長(zhǎng)年在外務(wù)工，嚴(yán)重缺乏親情關(guān)懷教育 留守兒童所在的年齡階段，他們大多處在性格、品行形成和身心迅速發(fā)展的一個(gè)階段，對(duì)社會(huì)的認(rèn)知和個(gè)性方面會(huì)還都不是很完善。他們需要正確的引導(dǎo)，因而父母的關(guān)愛是極其重要的。但是由于地理位置的限制，留守兒童一年只能和他們的父母相見幾面，有的甚至一年都見不了一面，導(dǎo)致他們無(wú)法得到父母的關(guān)愛，無(wú)法享受親情的溫暖和美好，久而久之，容易出現(xiàn)一些成長(zhǎng)的煩惱，甚至和一些不良青年混在一起，走向違法犯罪的道路，或者成為一些不法分子的犧牲品。 （二）監(jiān)護(hù)人文化水平低，缺乏良好的

13、家庭教育 家庭教育對(duì)青少年的成長(zhǎng)非常重要，甚至?xí)?duì)他們的一生產(chǎn)生極大的影響。由于他們的父母常年在異鄉(xiāng)打工，家庭教育的重?fù)?dān)只能靠他們的祖輩來(lái)承擔(dān)，然而他們的祖輩由于文化水平不高，再加上年齡偏大，無(wú)法很好地完成對(duì)他們的監(jiān)管和教育職責(zé)。一些家庭的父母或者祖輩對(duì)這些留守兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)狀況不是很關(guān)心。只是一些孩子在學(xué)校里不能全身心投入到學(xué)習(xí)上去，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣和動(dòng)力，放學(xué)后，往往缺乏必要的監(jiān)督，不能很好地完成教師交給的家庭作業(yè)，只會(huì)和一些玩伴在外面游蕩。造成上述現(xiàn)象的原因主要包括兩個(gè)方面：一是祖輩監(jiān)管力不從心。二是父母思想認(rèn)識(shí)偏差。 （三）社會(huì)監(jiān)管體系不完善，缺乏必要的社會(huì)文化教育 留守兒童的家庭必須和

14、學(xué)校以及整個(gè)社會(huì)一起聯(lián)動(dòng)起來(lái)，制定一些為留守兒童提供個(gè)方面便利的方案，而如今這些政策和措施還沒有完善起來(lái)。當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的落后，一方面導(dǎo)致留守兒童的父母不得不離開家鄉(xiāng)，前往經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)打工；另一方面經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致當(dāng)?shù)卣畬?duì)留守兒童教育的投入非常不到位，造成沒有良好的硬件學(xué)習(xí)條件。 三、緩解農(nóng)村留守兒童教育困境的措施與方法 對(duì)于這些農(nóng)村留守兒童的教育問(wèn)題，整個(gè)社會(huì)必須引起高度的重視。因?yàn)樗麄兯龅降膯?wèn)題絕不僅僅是一個(gè)家庭的教育問(wèn)題，而是反映了整個(gè)社會(huì)對(duì)待外出打工的農(nóng)民工兄弟各方面保障的關(guān)懷程度。 1、各地政府必須高度關(guān)注農(nóng)村留守兒童這一特殊群體，盡量給予他們必要的關(guān)愛，在政策上盡量對(duì)他們進(jìn)行一些傾

15、斜和照顧，制定方針和計(jì)劃完善他們的成長(zhǎng)環(huán)境。 2、可以組建“打工子弟學(xué)?！?，對(duì)這些學(xué)校進(jìn)行一些人性化的設(shè)計(jì)，對(duì)每一個(gè)農(nóng)村留守兒童建立個(gè)人成長(zhǎng)檔案，委托專門的老師進(jìn)行跟蹤和監(jiān)管。 3、完善和改進(jìn)相應(yīng)的教育法規(guī)，使廣大農(nóng)民工的子女能夠在他們所在城市的單位就近入學(xué)。這樣就減少了農(nóng)村留守兒童的數(shù)量，保證了這些孩子能夠在自己父母的身邊學(xué)習(xí)和生活。 4、整個(gè)社會(huì)和新聞媒體要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童的關(guān)注，使他們不致于被整個(gè)社會(huì)遺忘。同時(shí)政府盡量派一些專業(yè)人士對(duì)這些留守兒童的監(jiān)管人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，讓他們能夠更好地教育這些孩子，減少問(wèn)題兒童的出現(xiàn)。 右喉返神經(jīng)后方淋巴結(jié)清掃在PTC中的價(jià)值甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2009

16、0806雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)20104.262011.1.142013.320RPELN: right upper paraesophageal lymph node(右上食管旁淋巴結(jié))口位于右側(cè)喉返神經(jīng)后面深層的類似于一個(gè)倒三角形的區(qū)域上界:甲狀腺下動(dòng)脈外側(cè)界:頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界:食管旁下界:頸總動(dòng)脈與氣管食管溝交叉處(臨近右側(cè)肺尖胸膜頂處)21: Kim YS, Park WC. Clinical predictors of right upper paraesophageal lymph nodemetastasis from papillary thy

17、roid carcinoma . World J Surg Oncol, 2012, 10 164右上食管旁淋巴結(jié)的研究World J Sung210.1072G8MP4149Metastasis of Right Upper Para-Esophageal Lymph Nodesin Central Compartment Lymph Node Dissection of PapillaryThyroid cancerByung- Joo Lee.Jin-Choon Lee.5oo-Geun wangInJu Kin Seok-Man SonPuhlished online Mh luN 2

18、HP?口Lee等人對(duì)123例行甲狀腺全切的口轉(zhuǎn)移相關(guān)的因素有PTC患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,右上食管同側(cè)癌灶1cm旁淋巴結(jié)陽(yáng)性14例,陰性109例中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性的個(gè)數(shù)右頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性。D Lee B3,Lee JC Wang SG, et al. Metastasis of right upper paraesophageal lymph nodes in centralmpartment lymph node dissection of papillary thyroid cancer J World J Surg, 2009, 33(10): 2094-20982012年韓國(guó)的一項(xiàng)研究Worl

19、d Journal of SurgicalOncologyBIomed centralThis Provisional PDF corresponds to the article as it appeared upon acceptance. Fully foPDF and full text(HTML) versions will be made available soonClinical pre dictors of right upper paraesophageal lymph node metastasis fropapillary thyroid carcinomaorld J

20、ournal of Surgical Oncology 2012, 10: 164 doi: 10.1186/1477-7819-10-164Yong Seok Kim(dydtjr97catholic. ac kr)口Kim等人對(duì)243例PTC病人行右上口其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素有食管旁淋巴結(jié)清掃腫瘤直徑1cm14例右上食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多個(gè)癌2例僅有右上食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺外浸潤(rùn)而無(wú)常規(guī)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū))國(guó)內(nèi)相關(guān)研究ORIGINAL ARTICLERisk factors and clinical indication of metastasis to lymph n

21、odes posterior to rightrecurrent laryngeal nerve in papillary thyroid carcinoma: A single-center study in ChinaZhang Pnyi, MD, Zhang Bin, MD, PhD, Bu Jankong, MD, Liu Yao, MD, Zhang Weifeng, MINo. 4 Depa rtment of Genera Surgery, Second Hosoital of Harbin Medcal Uhiversty, Harmin, ChinaPublished anine 00 Month 20 13 h Wifey Online Library (wveyandins/brar, co), Do 10 1002/ed,