神經(jīng)病的診斷(1)ppt課件

1、神經(jīng)病的診斷-臨床問查和輔助檢查的關(guān)系 大連醫(yī)科大學附屬二院神經(jīng)科包禮平 .臨床問查和輔助檢查的關(guān)系臨床問診和查體是提示疾病普通規(guī)律的，簡單的病，問查既可確定診斷，如面神經(jīng)麻木，三叉神經(jīng)痛等。復(fù)雜一點的病例臨床問查是個根底，診斷不了要尋求新方法，就是輔助檢查。輔助檢查是提示疾病的某一特殊規(guī)律的，輔助檢查不斷在開展、更新，可以代表醫(yī)學的新程度，但替代不了臨床問查。臨床醫(yī)生要在問查上狠下功夫，同時了解各種輔助檢查的性能和順應(yīng)癥，要擅長輔助檢查。 本文重點引見 作者見到的CT、MRI報告的誤漏診； 一定CT、MRI在神經(jīng)病診斷中的重要作用，同時提出不能迷信CT、MRI的報告;脊椎CT、MRI;診斷要

2、以臨床問查為主，善用而不能濫用。一 CT、MRI報告的誤漏診 1.先后出現(xiàn)偏盲、偏癱，CT漏診，MRI把缺血病灶誤以為出血性堵塞; 2.CT報告把橋腦的偽影當成堵塞灶，把小腦的堵塞灶當成偽影 ;3.大面積腦堵塞CT報告為膠質(zhì)瘤，其中一側(cè)已剃頭待手術(shù); 一 CT、MRI報告的誤漏診4.CT、MRI報告小腦堵塞，漏報了橋腦同時受損各一例，Wallenberg 綜合征MRI報告漏診; 5.腦堵塞CT誤報為硬膜外血腫，探查試穿均陰性，再做CT檢查為中腦、枕葉堵塞;一 CT、MRI報告的誤漏診6.腦血栓致左側(cè)偏癱，當天、20天CT陰性，一個月后再做CT右側(cè)大腦腳出現(xiàn)腔梗：CT陰性，MRI橋腦腔梗；當天、

3、第三天CT陰性，第九天螺旋CT內(nèi)囊后肢出現(xiàn)腔梗 ;7.腦血栓擴展化，假腦血栓不少見，一部分錯在臨床上，高齡有點神經(jīng)病癥，下不出別的診斷，就靠上了這個多發(fā)病腦血栓。錯在CT上也不少，見到低密度灶就報腦堵塞; 一 CT、MRI報告的誤漏診8.把腦膿腫、腦血管瘤CT誤報為腦膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤CT漏報和誤診為腦出血，中腦膠質(zhì)瘤CT誤報為松果體瘤; 9.把顱內(nèi)多發(fā)鈣化斑、Fhars綜合征CT誤報為腦出血，CT把腦出血的恢復(fù)期誤報為腦膠質(zhì)瘤，誤報為腦栓塞 。二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的一定作用 1.腦出血和腦栓塞之間的鑒別 ;2.顱腦外傷、彌漫性軸突損傷、腦挫傷、顱內(nèi)出血、腦堵塞 ;3.顱內(nèi)腫瘤; 4.

4、脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、老年性白質(zhì)脫髓鞘;5.腦炎、腦膜炎; 二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的一定作用6.變性疾病初中期可以無腦萎縮，腦萎縮的診斷要結(jié)合臨床; 7.腦積水阻塞性、交通性; 8.定位準確，MRI定位在橋腦臨床定位在延髓；MRI定位在中腦，橋腦臨床定位在幕上；中腦出血臨床定位在幕上；CT 定位在尾狀核頭部、腦葉、腦室出血臨床診斷SAH );二、CT、MRI在神經(jīng)病診斷上的一定作用9.不測發(fā)現(xiàn)：男 20歲 農(nóng)民 四肢無力，雙下肢病理反射， MRI為ACM；女 40歲 頭暈， CT為橋腦堵塞無橋腦病癥MRI為ACM；男43 歲，GBS、MRI為腦干脫髓鞘；男45歲，頭痛，CT為腦積水，MRI為腦積水，ACM、頸脊髓空洞征。 三、脊髓CT、MRI1.頸椎管狹窄臨床表現(xiàn)和CT表現(xiàn)不一致，