whipple護理查房

1、護理查房whipple術(shù)后的護理1病例 患者孫瑞文，男,56歲。因“上腹脹一月余，身目黃染約30天”于2014-07-01入住我院綜合外科。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診腹部MR檢查提示“胰頭占位并肝內(nèi)外膽管、胰管擴張，考慮胰頭癌可能大”。07-02診斷明確為1、胰頭癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)（whipple術(shù)），術(shù)后診斷為胰頭腫瘤，術(shù)后予補液、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。 患者于07-12上午無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，暗紅色，心率130-140次/分，血壓103/78mmHg，右側(cè)肺可聞及中濕羅音，SpO2低至93%。經(jīng)處理患者仍反復(fù)咯血不止，SpO2低至87%，血壓93/65mmHg，

2、于17:45車床轉(zhuǎn)入SICU。2 轉(zhuǎn)入SICU后，患者神志清，精神疲倦，氣促明顯，反復(fù)低熱。患者有聽覺障礙，帶有助聽器。查體：體溫37.8，心率130次/分，呼吸26次/分，血壓118/76mmHg，SpO2 94%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音、痰鳴音，腹部平軟，腹部傷口見少許淡紅色滲液，無壓痛反跳痛，移動性濁音陰性?；颊咄Ａ粑腹芤鞒龊稚后w，停留膽腸、胰腸引流管引出暗紅色液體。病例3相關(guān)檢查1、電解質(zhì)代謝42、生命體征3、APTT（活化部分凝血活酶時間）7-127-137-147-157-167-177-187-197-2042.4s45.8s42.7s47.4s38.4s43.7s31.

3、5s33.9s35.3s相關(guān)檢查5相關(guān)檢查4、血紅蛋白7-127-137-147-157-167-177-187-197-207579928482728585846臨床診斷1、whipple術(shù)后2、乙型肝炎3、反復(fù)咯血查因7胰十二指腸切除術(shù)/whipple術(shù) Whipple術(shù)是腹外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，胰頭癌可施行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠端胃、十二指腸及空腸上段，同時清除周圍淋巴節(jié)、再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道。8護理診斷有體液不足的危險 與咯血、禁食、嘔吐有關(guān)焦慮 與家庭經(jīng)濟因素有關(guān)體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺

4、、腸瘺語言溝通障礙 與病人聽覺障礙有關(guān)9（一）有體液不足的危險護理措施1、迅速補充血容量，維持體液平衡2、根據(jù)病人的血壓及CVP，調(diào)整輸液速度3、準確記錄24小時出入液量4、做好口腔護理5、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重6、必要時輸全血、血漿，維持有效循環(huán)血量10（二）焦慮護理措施1、心理護理 理解、同情病人，多與病人溝通，通過溝通了解其真實感受，對病人進行健康指導(dǎo)，使病人能配合治療與護理，促進疾病的康復(fù)2、運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄3、家屬開導(dǎo) 通過家屬與其溝通，使其焦慮得以緩解4、注意觀察病人11（三）體溫過高護理措施1、物理降溫 可采用冰敷、降溫毯等降溫

5、2、藥物降溫3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、加強靜脈留置導(dǎo)管的護理 嚴格無菌操作， 每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管入口部位，及時更換敷料， 以免并發(fā)導(dǎo)管性感染12（四）潛在并發(fā)癥：出血護理措施1、密切觀察生命體征2、觀察有無血性液體從胃管、引流管或手術(shù)切口流出，病人有無嘔血、黑便或便血3、觀察腹部體征，定時測腹圍4、保持引流通暢，準確記錄引流液的顏色、量和性狀變化5、監(jiān)測病人的凝血功能，及時糾正凝血功能紊亂13（四）潛在并發(fā)癥：感染護理措施1、嚴密觀察病人術(shù)后有無高熱、腹痛和腹脹等情況，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液時及時更換敷料，觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)

6、切口感染征象4、保證有效引流14*引流管的護理引流管需貼標簽標明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流通暢情況，擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，預(yù)防腹腔內(nèi)參與感染；對行低負壓引流者需根據(jù)引流液抽吸的情況及時調(diào)整負壓，維持有效引流；及時觀察腹腔引流情況，準確記錄引流液的量、顏色和性狀；一般當(dāng)引流量小于10ml/d，且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細胞計數(shù)恢復(fù)正常時，可考慮拔管。15（四）潛在并發(fā)癥：胰瘺、腸瘺護理措施 1、協(xié)助病人取半臥位2、持續(xù)灌洗、低負壓吸引，保持引流通暢3、嚴密觀察引流液的顏色、量和性狀變化4、糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)支持5、保護傷口周圍皮膚，可使用氧化鋅6、觀察腹部體征16（