傳染科簡要復習(共8頁)

1、傳染科：Pandemic（大流行(lixng)）：某傳染病的流行范圍甚廣，超出(choch)國界或洲界時稱為(chn wi)大流行。subclinical infection（亞臨床感染）：病原體侵入人體后，僅引起機體產生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。弛張熱：24H體溫相差超過1OC，但最低點未達正常，見于傷寒緩解期、流行性出血熱等。稽留熱：24H體溫相差不超過1OC，見于傷寒、斑疹傷寒等。潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。前驅期：從起病至癥狀明顯開始為止的時期。復發(fā)：有些傳染

2、病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。SARS（嚴重急性呼吸綜合征）：是由一種新的冠狀病毒（SARS 相關冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳(n k)少痰為特征，嚴重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。Infectious diseases（感染性疾病(jbng)）：病原微生物（包括朊毒體、病毒、立克次體、細菌、真菌和螺旋體等），人體(rnt)寄生蟲（包括原蟲和蠕蟲）等病原體引起的疾病均屬于感染性疾病。Kopliks spots（科普利克斑或

3、麻疹黏膜斑）：是指麻疹病人于發(fā)熱第23 天，在下磨牙的對側的頰黏膜上，出現(xiàn)帽針頭大小、細鹽粒樣、灰白色斑點，直徑約0.51mm，微隆起，周繞紅暈。簡述霍亂脫水虛脫期的臨床表現(xiàn)：1、脫水：如皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，聲音嘶啞，重者神志改變、乏力、血壓下降、少尿甚至無尿。2、代謝性酸中毒：可有呼吸增快、庫斯莫爾大呼吸、意識障礙等。3、肌肉痙攣：由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起。4、低血鉀：亦由嘔吐、腹瀉致鈉鹽大量丟失引起?？捎屑埩p低，腱反射消失，鼓腸，甚至心律失常。5、循環(huán)衰竭：嚴重失水所致的低血容量性休克。簡述普通型的細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：起病急，畏寒、發(fā)熱（可達39 度），可伴頭痛

4、、乏力、納差，繼而出現(xiàn)(chxin)腹痛、腹瀉及里急后重，每天排便10 余次至數(shù)十次。初為稀便或水樣便，1-2d 后可轉為粘液(zhn y)膿血便，里急后重更為(n wi)明顯，可出現(xiàn)左下腹壓痛和腸鳴音亢進。簡述暴發(fā)性休克型流腦的治療要點：1、盡早使用有效抗菌藥物：如青霉素每日24-40 萬U/kg VD。2、迅速糾正休克：糾正血容量、酸中毒，血管活性藥物等。3、腎上腺皮質激素：短期應用，休克糾正立即停止，不超過3d。4、抗DIC 治療：肝素抗凝治療，改善后新鮮血液、血漿、VitK 等補充凝血因子。5、保護重要臟器功能：如強心劑等。慢性菌痢治療要點慢性菌痢采用全身與局部相結合的原則一般治療：

5、進食易消化吸收的飲食，忌生冷、油膩、及刺激性食物病原治療： 根據(jù)病原菌藥敏結果，聯(lián)用、長療程，必要時藥物保留灌腸，灌腸液中添加小劑量腎上腺皮質激素對癥治療： 腸道功能紊亂者采用鎮(zhèn)靜或解痙藥物，抗菌藥物引起菌群失調可予微生態(tài)制劑。普通型流感分期及腦膜炎期臨床表現(xiàn)上呼吸道(shnghxdo)炎癥期：僅有鼻咽部炎癥充血而無明顯癥狀，少數(shù)有咽痛及發(fā)熱，持續(xù)12 天；敗血癥期：驟起寒戰(zhàn)、高熱(gor)，伴頭痛、惡心、嘔吐、全身不適(bsh)等毒血癥狀，結膜充血，好背光靜臥。幼兒可有驚厥。大多病人有皮膚黏膜淤點、淤斑、丘疹，以四肢多見。于12 日內發(fā)展為腦膜炎；腦膜炎期：全身毒血癥狀持續(xù)存在，顱內壓增高出

6、現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、血壓上升、相對緩脈，腦膜刺激征陽性。口鼻周圍可見皰疹。簡述流行性腦脊髓膜炎普通型的主要癥狀體征：1、前驅期：低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。2、敗血癥期：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、納差、精神萎靡等毒血癥癥狀。可見皮膚黏膜淤點或淤斑、關節(jié)痛、脾大等。3、腦膜炎期：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀?？捎醒獕荷叨}搏減慢、譫妄、神志障礙及抽搐。4、恢復期：治療后體溫逐漸正常，皮膚淤點、淤斑消失，神經系統(tǒng)檢查正常。腎綜合征出血熱臨床分哪幾期？簡述發(fā)熱分期的主要臨床表現(xiàn)。分期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。發(fā)熱(f r)期：發(fā)熱：起病急，39-4

7、0 度之間，稽留熱和弛張熱多見，熱程3-7d。全身中毒癥狀(zhngzhung)：“三痛”全身酸痛、頭痛、腰痛。毛細血管(mo x xu un)損傷：“三紅”顏面、頸部、胸部潮紅。重者呈醉酒貌。腎損害：蛋白尿、管型。簡述急性黃疸性肝炎的主要臨床表現(xiàn)：黃疸前期：畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等。肝功能主要表現(xiàn)為ALT 升高。黃疸期：自覺癥狀好轉，發(fā)熱消退，但尿黃加深、皮膚鞏膜出現(xiàn)黃疸、全身瘙癢，肝臟增大等。肝功能ALT 和膽紅素升高，尿膽紅素陽性?；謴推冢喊Y狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能恢復正常。簡述間日瘧典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)：典型癥狀為周期性突

8、發(fā)寒戰(zhàn)高熱：寒戰(zhàn)持續(xù)10min-2H，同時體溫迅速上升達40 度以上，全身酸痛乏力，持續(xù)2-6H 后開始大汗，體溫驟降，自覺癥狀(zhngzhung)緩解，持續(xù)1-2H 后進入間歇期。初發(fā)時發(fā)熱可不規(guī)則，發(fā)作數(shù)次后可呈周期性發(fā)作。反復(fnf)發(fā)作后可因大量RBC 破壞致貧血、脾腫大。簡述典型(dinxng)傷寒的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數(shù)為稽留熱。消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹部不適、腹脹等，可有便秘、腹瀉、右下腹輕壓痛等。神經系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應遲鈍、聽力減退，甚至譫妄、昏迷、病理反射陽性等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈、重（Chong）脈。皮疹：胸、腹、背部及四肢皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘

9、疹（玫瑰疹）。出汗多者也可為水晶型汗疹（白痱）。肝脾腫大：肋緣下1-3cm，質軟伴壓痛。傷寒常見并發(fā)癥常見：腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒綜合征其他：支氣管炎、支氣管肺炎、急性膽囊炎、血栓性靜脈炎、中毒性腦病、DIC。病例(bngl)分析：乙肝診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性(mn xng)重型。診斷依據(jù)：1）年齡，病程(bngchng)；2）既往病史；3）近日來癥狀加重；4）體檢：黃疸，腹水，出血傾向； 5）實驗室檢查：膽酶分離，PT（正常11-15 秒）延長。診療計劃：1）完善檢查：血、尿、糞常規(guī)，血生化，肝功，PT、KPTT、乙肝三抗、甲戊型病毒標志物、PCR-DNA、腹部B

10、超；2）必要時可行肝穿活檢；3）綜合治療，主要措施是：加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情；加強支持療法，維持水電平衡，補給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸；抑制炎癥壞死，促進肝細胞再生；改善肝微循環(huán)，降低內毒素血癥；預防和治療各種并發(fā)癥（肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、大出血、電解質紊亂、腹水、低血糖）；有條件者進行(jnxng)人工肝支持系統(tǒng)及肝移植。 抗病毒：干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋； 促肝細胞生長(shngzhng)：促肝細胞生長素； 退黃：思美泰、肝力、膽維他； 護肝降酶：泰特、甘利欣； 利尿(l nio)：速尿， 補：白蛋白、血漿 防止并發(fā)癥 糖皮質激素的使用內容總結（1）傳染科：Pandemic（大流行）：某傳染病的流行范圍甚廣，超出國