圖像引導(dǎo)放療原理應(yīng)用和QA培訓(xùn)課件

1、IGRT背景IGRT實現(xiàn)方式IGRT（CBCT、EPID）的QA 課程大綱1IGRT 背景3DCRT和IMRT技術(shù)可以產(chǎn)生高度適合靶區(qū)形狀的劑量分布，達到了劑量繪畫或劑量雕刻的效果。2擺位所依據(jù)的光距尺和激光燈定位誤差。分次治療的擺位誤差來源2022/7/163治療床和模擬定位機床的差別、體表標記線的寬度、清晰程度、技師經(jīng)驗等因素分次治療的擺位誤差來源2022/7/164消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)器官的充盈程度顯著影響靶區(qū)位置。治療分次間的靶區(qū)移位和變形5隨著療程的持續(xù)進行，患者很可能消瘦、體重減輕，這會進行性地改變靶區(qū)和體表標記的相對位置治療分次間的靶區(qū)移位和變形6隨著療程的持續(xù)進行，腫瘤可能逐漸縮

2、小、變形，靶區(qū)和危及器官的相對位置關(guān)系發(fā)生變化，計劃設(shè)計時沒有卷入照射野的危及器官可能卷入。2022/7/167在線校位在線校位： 在每個分次治療過程中，擺位后采集患者二維或三維圖像，通過與參考圖像(模擬定位圖像或計劃圖像)比較，確定擺位誤差和(或)射野位置誤差，實時予以校正，然后實施射線照射。8KV級錐形束CTKV級扇形束CTMV級錐形束CTMV級扇形束CT高對比度*低對比度*均勻度*劑量*4種 3D成像設(shè)備圖像質(zhì)量比較2Sttzel J, Oelfke U, Nill S. A quantitative image quality comparison of four different

3、image guided radiotherapy devicesJ. Radiotherapy and oncology: journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 2008, 86(1): 20.93D與2D IGRT比較與二維圖像相比，三維圖像的優(yōu)勢表現(xiàn)為：由于CBCT圖像可以提供清晰的斷層解剖信息，可以觀察靶區(qū)和危及器官在療程中的變化，提供及時修改計劃的可能。2D圖像3D圖像103D與2D IGRT比較三維圖像可提供6個自由度(3個平移和3個旋轉(zhuǎn))的擺位誤差數(shù)據(jù)，而二維圖像最多只能提供

4、5個自由度(3個平移和2個旋轉(zhuǎn))的數(shù)據(jù)；1112Breathingcycle醫(yī)科達資料4DCBCT圖像在線校位Clarity Sim （Elekta）(in simulation room)Clarity Workstation(in planning area)Clarity Guide(in treatment rooms)Remote Satellite Clinic其他在線校位方式-超聲引導(dǎo)在每次治療前采集矢狀位和橫斷位的超聲圖像，通過將計劃系統(tǒng)產(chǎn)生的組織結(jié)構(gòu)輪廓(如膀胱、直腸)疊加到超聲圖像做比較，可確定擺位誤差，并實時予以校正。自適應(yīng)放療根據(jù)患者每個分次實際照射劑量累積情況，調(diào)整后

5、續(xù)分次照射劑量，或者根據(jù)療程中腫瘤對治療的響應(yīng)情況，調(diào)整靶區(qū)和(或)處方劑量。根據(jù)治療過程中的反饋信息，對治療方案做相應(yīng)調(diào)整的治療技術(shù)或模式。147分鐘更新治療計劃運用CTVision進行CT采集將原始輪廓疊加到新采集的CT圖像上對原始輪廓進行修正新計劃傳輸至加速器子野變形子野權(quán)重優(yōu)化2 min2 min3 min0.5 min分次內(nèi)靶區(qū)運動控制直接擴大照射范圍在靶區(qū)運動到周期的某一時項進行照射 屏氣技術(shù) 呼吸門控通過跟蹤靶區(qū)運動實現(xiàn)全時項跟蹤照射 實時跟蹤 16呼吸跟蹤金屬外標記點紅外攝像裝置通過讀取金屬點位置來獲取病人呼吸曲線4D CT圖像采集對受呼吸運動影響的靶區(qū)，屏氣可使靶區(qū)暫時停止運

6、動。如果只在此時照射靶區(qū)，則在計劃設(shè)計、由CTV外放生成PTV時可設(shè)定更小間距，因靶區(qū)運動對間距貢獻可忽略。另外，如果在吸氣末屏氣，可顯著增大肺體積，減少肺受照體積。屏氣技術(shù)呼吸門控技術(shù)呼吸門控技術(shù)是指在治療過程中，采用某種方法監(jiān)測患者呼吸，在特定呼吸時相觸發(fā)射線束照射。時相位置和長度就是門的位置和寬度。門寬度是殘余運動范圍和治療時間增加兩個因素的折衷選擇結(jié)果，一般是呼吸周期的2050。Beam OffBeam OnBeam On實時跟蹤-X射線與體表紅外線監(jiān)測裝置結(jié)合CyberKnife實時跟蹤-Calypso四維定位系統(tǒng)MV QA 圖像質(zhì)量(2D)R1R2R3R4R5C1C2C3C4C5C6kV QA 圖像質(zhì)量(2D)亮度指示對比度指示MV/kV QA 圖像質(zhì)量(2D)CBCT QA 圖像質(zhì)量(3D)CATPhan 500CATPhan 600檢測項目CATPhan 500CATPhan 600層厚CTP401CTP404均勻度和噪聲CTP486CTP486幾何失真度CTP515CTP515高對比度空間分辨率CTP528CTP528低對比度識別率CTP515CTP515HU一致性CTP515CTP515CBCT QA 圖像質(zhì)量(3D)層厚dtg23 CBCT QA 圖像質(zhì)量