臨床診斷思維(1)ppt課件

1、第二篇 第五章 臨 床 診 斷 思 維南方醫(yī)院內(nèi)科教研室 杜慶鋒 講師.主要內(nèi)容及要求臨床診斷思想概說 熟習(xí)臨床診斷思想方法 掌握臨床診斷思想原那么 掌握正確的診斷從哪來 了解，自學(xué)判別診斷正誤規(guī)范 熟習(xí)誤診熟習(xí)，自學(xué)為主.臨床醫(yī)學(xué)的義務(wù)是什么？科 學(xué)自然科學(xué)社會(huì)科學(xué)哲 學(xué)醫(yī) 學(xué)1 臨床醫(yī)學(xué)所屬范疇是什么?2 臨床醫(yī)學(xué)的義務(wù)包括了兩大部分1認(rèn)識(shí)疾病2防治疾病3 診斷diagnosis)經(jīng)過病癥學(xué)、體征學(xué)及其他檢測(cè)手段來判別疾病的本質(zhì)和確定其病變的稱號(hào)。.第一節(jié) 臨床診斷思想概說什么叫臨床診斷思想？What?)為什么在臨床診斷中要強(qiáng)調(diào)思想的重要性？Why?)在臨床診斷中如何有效地表達(dá)思想？How

2、?). 什么是臨床診斷思想？所謂臨床診斷思想即指在臨床診斷過程中的辯證思想方法，以辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論為指點(diǎn)，論述診斷構(gòu)成的辯證途徑和邏輯思想方法。1 本質(zhì)：以辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論為指點(diǎn)的思想方法2 目的：論述診斷構(gòu)成的辯證途徑 論述診斷構(gòu)成的邏輯思想方法.臨床診斷中為何要強(qiáng)調(diào)思想的重要性？一醫(yī)學(xué)的開展建立在思想開展的根底上神靈醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生物-心思-社會(huì)醫(yī)學(xué).臨床診斷中為何要強(qiáng)調(diào)思想的重要性？一醫(yī)學(xué)的開展建立在思想開展的根底上神靈醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生物-心思-社會(huì)醫(yī)學(xué).臨床診斷中為何要強(qiáng)調(diào)思想的重要性？一醫(yī)學(xué)的開展建立在思想開展的根底上神靈醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生物-心思-社

3、會(huì)醫(yī)學(xué).臨床診斷中為何要強(qiáng)調(diào)思想的重要性？一醫(yī)學(xué)的開展建立在思想開展的根底上神靈醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)生物-心思-社會(huì)醫(yī)學(xué). 思想是建立在物質(zhì)的根底上的 沒能臨床實(shí)際，就沒有臨床思想 -吳階平 哲學(xué)不該當(dāng)從本身開場(chǎng)，而該當(dāng)從它的反面，從非哲學(xué)自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)開場(chǎng)。 -費(fèi)爾巴哈二醫(yī)學(xué)的提高促進(jìn)了思想科學(xué)的開展.三科學(xué)的思想是高醫(yī)療質(zhì)量的重要要素現(xiàn)狀一 設(shè)備現(xiàn)代化，思想簡(jiǎn)單化現(xiàn)狀二 病史問兩句，查體寫兩行，化驗(yàn)單一大排，高昂的檢查工程挨個(gè)來現(xiàn)狀三 1在廣泛運(yùn)用現(xiàn)代化診療器械的今天，為什么誤診率非但沒有 降低反而有增設(shè)趨勢(shì)？ 2醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化能不能取代辯證思想？ 3電腦能不能替代人腦？.四一個(gè)高明的

4、醫(yī)生，應(yīng)該是明哲的哲學(xué)家思想是一種藝術(shù)，是辯證哲學(xué)的運(yùn)用，自覺地走辯證哲學(xué)的道路，可以反任何一個(gè)任務(wù)，一個(gè)過程“大大地縮短。辯證唯物法就像珠玉一樣放射著光輝，一直不斷地照耀著我40年來的研討任務(wù)，給予了我不可估量的啟示。板田昌一哲學(xué)是全部科學(xué)研討之母。愛因斯坦.在臨床診斷中如何有效地表達(dá)思想？一病史采集慢性?。骸榜R鞍型問診法急性?。褐饾u晉級(jí)問診法12.二體格檢查1查什么? 強(qiáng)調(diào)全面查體，做到重點(diǎn)突出2怎樣查？3為什么查？ 邊查邊想，邊想邊查.三實(shí)驗(yàn)室檢查及其他特殊檢查四歸納、整理分析資料完成第一次飛躍五臨床驗(yàn)證與修正實(shí)施第二次飛躍1假設(shè)診斷是正確的2假設(shè)診斷是趨向性的3假設(shè)診斷是錯(cuò)誤的.第二節(jié)

5、 臨床診斷思想方法一、從病癥入手的診斷思想方法一描寫診斷法二龜縮診斷法三菱形診斷法.病 例 典型病癥：心前區(qū)疼痛 老年男性65歲，在一冬天的夜晚拿著行李投宿旅館，與效力員發(fā)生口角后憤然離去，突發(fā)心前區(qū)絞窄性疼痛伴大汗淋漓，疼痛向左肩、左前臂內(nèi)側(cè)放射，覺心悸、氣短，被迫站立并停下來休憩，口服硝酸甘油片后病癥緩解。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥老年男性冰冷的冬天生氣.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 忽然起病.1 誘 因2 起 病3 部 位

6、4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 心前區(qū).1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 絞窄性.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 嚴(yán)重，出大汗，被迫停下休憩。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 休憩并服用硝酸甘油。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 3

7、-5分鐘。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 近兩年勞累后有類似發(fā)作史。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 向左肩、左前臂內(nèi)側(cè)放射。.1 誘 因2 起 病3 部 位4 性 質(zhì)5 程 度6 緩解方式7 繼續(xù)時(shí)間8 病 程9 放散部位10 伴隨病癥 疼痛伴心悸、氣短。.臨床診斷：典型勞累性心絞痛。.二、從疾病入手的診斷思想方法一程序診斷法二除外診斷法三目錄診斷法四閱歷診斷法五接近診斷法.1、診斷根據(jù)1易患要素2起病3病癥4體征5輔助檢查 中年男

8、性48歲，體胖。飲酒后夜間突發(fā)左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)猛烈疼痛，不能下地行走，查體發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)部分紅、腫、發(fā)熱，可觸及不規(guī)那么質(zhì)硬結(jié)節(jié)。部分X線檢查如下圖。初步診斷：痛風(fēng).2鑒別診斷3分型4程度5并發(fā)癥6伴隨癥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng).2鑒別診斷3分型4程度5并發(fā)癥6伴隨癥 無病癥期 急性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期.2鑒別診斷3分型4程度5并發(fā)癥6伴隨癥 無病癥期 急性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期.2鑒別診斷3分型4程度5并發(fā)癥6伴隨癥 痛風(fēng)腎病尿酸性尿路結(jié)石.2鑒別診斷3分型4程度5并發(fā)癥6伴隨癥 冠心病高脂血癥2型糖尿病.三、從系統(tǒng)入手的診斷思想方法自學(xué).第三節(jié) 臨

9、床診斷思想的原那么 有病與無病 主導(dǎo)思想：將診者看成病人，思索有病的原那么。 器官與功能 主導(dǎo)思想：首先思索器質(zhì)性疾病的原那么。 一元與多元 主導(dǎo)思想：首先思索一元論的原那么，盡量用一個(gè) 疾病去思想貫穿多種表現(xiàn)。 常見與少見 主導(dǎo)思想：首先思索常見病、多發(fā)病的原那么。.全身與部分 主導(dǎo)思想：遵照整體觀念，首先思索全身疾病。個(gè)性與共性 主導(dǎo)思想：首先思索共性的原那么。良性與惡性 主導(dǎo)思想：遵照按惡性病查，按良性病治的原那么。問號(hào)與句號(hào) 主導(dǎo)思想：遵照留有余地的原那么。. 動(dòng)與靜 主導(dǎo)思想：遵照“動(dòng)是絕對(duì)的原那么，一直堅(jiān)持開展 的思想。 診斷與治療 主導(dǎo)思想：恰當(dāng)安排治療時(shí)機(jī)的原那么。 病人與疾病 主導(dǎo)思想：全方位治療病人的原那么。 病人與醫(yī)生 主導(dǎo)思想：遵照醫(yī)生處于主導(dǎo)位置的原那么。.第四節(jié) 正確的診斷從哪里來自學(xué).第五節(jié) 判別診斷正誤的規(guī)范 黃金規(guī)范? 特征性的查體所見 特異性檢查 病理所見 臨床上最重的黃金規(guī)范。 手術(shù)探查 治療效果.第六節(jié) 誤診誤診的概念誤診界定的劃分 非過失性誤診 過失性誤診 對(duì)疾病的判別未正確，或未完全正確 錯(cuò)誤的診斷. 病人要素 醫(yī)生要素 客觀要素誤診緣由.誤診分類自學(xué)按過失緣由分類 責(zé)任性誤診 不良的效力態(tài)度、任務(wù)作風(fēng)、思想方法和職業(yè)品德 技術(shù)性誤診 兼有性誤診按誤診的方式或程度分類 部分誤診 完全誤診 拖延性誤診按誤診的后果分類 死亡性