臨床肺功能檢查年指引解讀

1、關于臨床肺功能檢查年指南解讀第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查指南（2014-2015）一般要求用力肺活量檢查最大通氣量檢查小氣道功能支氣管舒張試驗肺彌散功能檢查第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般要求場地不宜過于窄小 多臺儀器獨室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應當相對恒定 溫度 18-24度，濕度 50-70%易于搶救 靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應有預防和控制交叉感染的措施 有窗戶或者通風設備，加強通風。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月受試者注意事項了解檢查的適應癥與禁忌癥 （見后文）檢查前需排除的影響因素 患者

2、用藥情況-支擴劑，激素類，抗過敏藥物年齡、身高和體重 胸廓畸形患者可測量臂距估算身高。體位 坐位或立位均可，仰臥位檢查結果偏低。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥診斷鑒別呼吸困難，慢性咳嗽的原因診斷哮喘、慢阻肺等胸腹部手術前評估監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他治療的反應評估胸部手術后肺功能評估心肺疾病康復治療的效果公共衛(wèi)生流行病學調(diào)查運動、高原、航天及潛水等研究損害評價肺功能損害的性質和類型致殘肺功能損害嚴重程度，評估預后評價職業(yè)性疾病的勞動力鑒定（二）適應癥和禁忌癥第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥絕對近3個月心梗、腦卒中、休克近4周嚴重心功能不全、心律失常、不穩(wěn)定心絞

3、痛、大咯血癲癇發(fā)作、主動脈瘤、甲亢未控制高血壓（200/100mmHg）相對心率120次/分氣胸、巨大肺大泡不行手術者孕婦鼓膜穿孔（先堵塞患側）其他：免疫低下、呼吸道傳染病第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）受試者準備問病史：適應癥、禁忌癥、用藥情況。身高、體重體位：坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身練習：向受試者介紹及演示檢查動作，也可放錄像。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用力肺活量（FVC）定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FVC檢查

4、程序容積時間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月VolumeFlowPEFFEF25-75%0ExpirationInspirationFVCFVC測試曲線和指標流量-容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標（6）用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量（

5、FEFx%）第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月質量控制標準起始的標準起始無猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積6s；呼氣平臺出現(xiàn)（容積變化0.025L）1s以上可接受的呼氣標準起始標準；無咳嗽；結束標準；無聲門關閉；無漏氣堵塞；無重復吸氣可重復性3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異0.15L，若FVC1L，則差異60次/min，理想頻率90-110次/min每次呼吸的容量：約為50-60%肺活量重復性2次測試，誤差92%預計值為正常。第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肺通氣功能障礙類型阻塞性：FEV1/FVC70%，但FEV1/FVCLLN中度60%-69%中重

6、度50%-59%重度35%-49%極重度12%，且絕對值增加200ml。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月報告規(guī)范檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標、改變值、結果判斷。通過儲物罐吸入沙丁胺醇氣霧劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對值增加220ml，支氣管舒張試驗陽性。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床應用慢阻肺診斷及分級診斷：吸入舒張劑后FEV1/FVC70%分級：FEV1占預計值的%第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘診斷FEV1/FVC12%，且絕對值200ml不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標準。哮喘：

7、粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC70%第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月指導用藥了解和評估各種治療方案的治療效果第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月彌散功能：評估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細血管擴散到達血液內(nèi)，并與紅細胞中血紅蛋白結合的能力。因此凡是能影響這一過程的因素都能影響彌散功能。常見的有呼吸膜兩側的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因 CO2 彌散能力是 O2 的 20 倍，故臨床上一般不存在 CO2 的彌散功能障礙。第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用指標1. 肺一氧化碳彌散量（DLCO）指 CO 氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉移的量，是反映彌散功能的主要指標。因為肺彌散能力不僅受毛細血管膜影響，也受毛細血管血流影響，因此有學者提出用一氧化碳轉移因子（TLCO）代替DLCO。2. 一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又稱為比彌散量，由于彌散量受到肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可導致 DLCO 減少，故常以此值作矯正，以排除肺容積對彌散量的影響。3. 一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值（DLCO/Hb