臨床靜脈留置針應(yīng)用以及注意事項(xiàng)

1、關(guān)于臨床靜脈留置針應(yīng)用及注意事項(xiàng)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類(lèi)2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱(chēng)為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，減

2、輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦 保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量 適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無(wú)自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率 第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用范圍1.長(zhǎng)期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強(qiáng)的藥物3.危重的病人4.手術(shù)的病人5.小兒及老年人6.躁動(dòng)不合作的病人第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有：開(kāi)放式留置針密閉式留置針安全型留置針?lè)滥媪髁糁冕樀谄邚?，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月開(kāi)放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月密閉式留置針：能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果。第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用1925ml/min小兒/脆小血管3336ml/min輸液5565ml/min輸血76105ml/m

4、in手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇-原則靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低橈靜脈穿刺時(shí)易發(fā)生橈神經(jīng)損傷如使用應(yīng)盡量靠上第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭

5、靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂前面，腋靜脈。貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂尺側(cè)，肱靜脈。肘正中靜脈：為一短粗的靜脈干，在肘窩處連接頭靜脈和貴要靜脈。第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月行程長(zhǎng)、靜脈瓣多，不做為靜脈治療的首選股靜脈置管有較高的細(xì)菌定植率應(yīng)避免使用 第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見(jiàn)回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功

6、后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)漏輸液是否通暢。第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透明敷料使用的要點(diǎn)： 3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無(wú)張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一 要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放單手放置 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

7、22年6月“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物 之 間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。采用緩慢脈沖式封管第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭 （推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液35

8、ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月已封管留置針的啟用必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回 血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng) 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺 日期并標(biāo)注。3.留置時(shí)間一般以3

9、-5d為宜 第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)5.觀察患者有無(wú)出血傾向。 6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2 次。第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。 9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽

10、回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月更換透明敷料時(shí)間 23天 (有特殊隨時(shí)更換）要點(diǎn) 更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染 第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月拔針的注意事項(xiàng) 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つw先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘。第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防1皮下血腫2液體滲漏3導(dǎo)管賭賽4靜脈炎5靜脈血栓6感染 第二十九張，PPT共

11、四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防皮下血腫原因：1.穿刺及置管操作不熟練 2.技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。 3.拔針時(shí)按壓不正確。措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時(shí)正確按壓。第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、液體滲漏原因：1.操作不當(dāng)穿刺過(guò)度損傷靜脈后壁 2.導(dǎo)管滑出血管外未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低 4.固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)措施：護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視。第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

12、2年6月必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊不可在穿刺肢體測(cè)血壓，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)

13、和管腔外，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類(lèi)量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。 措施：在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過(guò)快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過(guò)度用力避免回血。第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.靜脈炎原因：1.血管選擇不當(dāng) 2.無(wú)菌操作不嚴(yán)格 3.輸注高滲 高濃度 刺激性強(qiáng)藥物 4.靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 5. 留置針選則不合適第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎 分類(lèi)：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性第三十

14、五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月措施：1 控制微?；烊胨幰海簢?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程, 加藥時(shí)針頭垂直插入安瓿底部, 可減少玻璃微粒, 同時(shí)加藥針頭不宜過(guò)大, 以減少橡膠微粒, 所溶解藥物必須完全溶解, 以減少藥物結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。 2合理選擇血管： 選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開(kāi)關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈, 便于穿刺、固定和觀察的血管, 盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎, 甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成, 特別是長(zhǎng)期臥床老年患者更加注意。因?yàn)榇祟?lèi)病人血流慢、血液濃度高, 易引起血栓。 3 減少刺激性藥物對(duì)血管損傷： 輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、

15、氨基酸等液體時(shí), 應(yīng)減慢輸液的滴速, 并給予足夠的稀釋, 通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時(shí)輸注。對(duì)于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路, 不使用留置針, 這樣可以減輕藥物對(duì)血管的刺激, 避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎, 對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。 4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng), 掌握配伍禁忌, 應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如: 化療藥物, 應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺, 輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管, 使藥物不沉積在血管壁, 提高血管使用率。 5規(guī)范化洗手, 嚴(yán)格無(wú)菌操作： 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作, 消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積, 防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管, 管脫出部分勿再送入血管, 規(guī)范化洗手.第三

16、十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml 左右, 再行肝素鹽水2.5ml 封管, 可降低靜脈炎的發(fā)生率, 肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度極強(qiáng),退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外, 退針的均勻速度很難掌握, 易造成負(fù)壓封管, 導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管, 先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開(kāi)關(guān), 再拔出針頭, 可保持管內(nèi)正壓, 不容易導(dǎo)致回血。如果封管速度太快, 使血管內(nèi)部壓力突然增大, 血管壁通透性增加, 可導(dǎo)致局部血管炎

17、性病變, 從而增加了感染的機(jī)會(huì)。 7留置針保留時(shí)間：留置針的更換時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)留置針保留時(shí)間規(guī)定為3d , 由于留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)及刺激性藥物的影響, 隨著留置針時(shí)間的延長(zhǎng), 靜脈炎的發(fā)生率增高, 所以即使沒(méi)有穿刺部位的異常感覺(jué)也不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間留置, 但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時(shí)間以不超過(guò)7d 為宜。 8靜脈炎的治療 紅外線燈照射療法, 每日2 次, 每次2030min。 采用硫酸鎂溫?zé)岱? 療效較好, 鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張 抬高穿刺肢體 局部用藥如喜療妥、如意金黃散第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、靜脈血栓的形成

18、： 原因： 1.患者由于長(zhǎng)期臥床置管的肢體活動(dòng)減少、血液淤滯 (根據(jù)報(bào)道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍) 2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強(qiáng)堿性環(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙 3.在同一部位使用留置針?lè)磸?fù)多次靜脈穿刺損傷血壁第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月措施： 1穿刺時(shí)選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 2.對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者置管的肢體，可給予熱敷和適當(dāng)按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)。穿刺時(shí)盡注意保護(hù)血管。發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)出現(xiàn)血塊堵塞，應(yīng)該采用負(fù)壓進(jìn)行抽吸。一旦形成血栓，應(yīng)立即拔除套管

19、，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50硫酸鎂外敷，同時(shí)予以溶栓、抗凝、理療等處理目。 第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

20、月長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針?shù)h準(zhǔn)確刺入血管。第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開(kāi)，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次，如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺(jué)柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對(duì)深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針?lè)逝只颊叽┐碳记傻谒氖龔?，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)狂躁不安不聽(tīng)勸阻的病人 選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上處