主動脈外科常見術式PPT

1、關于主動脈外科的常見術式PPT1第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈外科的常見術式主動脈根部手術 Bentall.Carbol.David.Weat 竇及瓣成形 升主動脈手術替換和成形弓部替換術體外及非體外支架象鼻胸主動脈替換術腹主動脈替換全主動脈替換第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈根部手術適應證單純根部瘤 A型主動脈夾層根部假性動脈瘤大動脈炎 白塞氏病第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈根部手術動脈測壓 撓動脈 夾層累及弓 左撓+下肢體外循環(huán)方法 全麻中度低溫體外循環(huán) 夾層累及弓 DHCA+SCP 第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月主動脈根部手術股動脈插管夾層累及弓 腋動脈插管右房二階梯插管第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月經典Bentall手術第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月經典Bentall手術適應證 主動脈瓣無法保留優(yōu)點 殘余瘤壁可包裹止血缺點 冠脈開口移位小時吻合困難第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良Bentall手術鈕扣法第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良Bentall手術適應證 主動脈瓣無法保留優(yōu)點 吻合容易缺點 殘余瘤壁無法用于包裹止血第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Cabrol手術 第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月C

3、abrol手術 適應證 主動脈瓣無法保留優(yōu)點 冠脈吻合口張力小 吻合容易 止血方便缺點 人工血管右冠側扭曲 血栓 殘余瘤壁無法用于包裹止血第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良Cabrol手術 第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良Cabrol手術 適應證 主動脈瓣無法保留優(yōu)點 吻合容易 止血方便 無人工血管右冠側扭曲 血栓缺點 殘余瘤壁無法用于包裹止血第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月David I 手術第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月David I 手術適應證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常優(yōu)點 保留主動脈瓣 避免抗凝 防止瓣環(huán)擴

4、大缺點 瓣葉開放時碰撞人工血管第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月David II 手術第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月David II 手術適應證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常優(yōu)點 保留主動脈瓣 避免抗凝 防止瓣葉開放 時碰撞人工血管缺點 遠期瓣環(huán)擴大可能性第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良David 手術第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良David 手術操作方便余同David II 手術第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月Wheat手術 第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Wheat手術 適應證 主動脈瓣無法保留 竇擴張輕優(yōu)點 技術難度小 缺點 病變切除不徹底 遠期殘留竇壁擴張可能 吻合口靠近機械瓣 增加出血機會第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根部手術不同疾病術式選擇馬凡氏綜合征 David I 優(yōu)于David II大動脈炎 首選Cabrol第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月升主動脈手術替換和成形升主動脈瘤 部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月弓部手術體外術式非體外術式第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月弓部手術體外術式 弓部動脈瘤及假性動脈瘤 A型主動脈夾層 累及弓部或頭臂血管 左撓動脈下肢測壓 仰臥位 DHCA+SCP 動脈管：右腋動脈 人工血管（單泵雙管） 靜脈管：右房管第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4分支人工血管上下半身分別灌注 右腋動脈插管順行性腦灌注第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全弓替換術第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月弓部手術非體外術式 適應證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠端降主動脈正常 基底動脈環(huán)完整 第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月弓部手術非體外術式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣第三十

7、張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月切口第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吻合方法第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全弓替換支架象鼻適應證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降主動脈擴張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全弓替換支架象鼻仰臥位左撓動脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術手術方法：遠端吻合前在真腔內植入支架第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸降主動脈替換胸降主動脈瘤 St

8、anford B型夾層上肢右下肢測壓 單肺通氣右側臥位 左后外切口根據病變范圍決定手術范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸 股動脈插管股股轉流 股動靜脈插管深低溫停循環(huán) 股動靜脈插管 降溫至18 第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血泵法血液回輸第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月部分胸降主動脈替換術第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全胸降主動脈替換術第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腹主動脈替換胸腹主動脈瘤 Stanford B型夾層上肢右下肢測壓 單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉流 左股動靜脈插管弓部未受累深低溫停循環(huán) 左股

9、動靜脈插管 弓部受累第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腹主動脈替換第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腹主動脈替換術第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎動脈上方腹主動脈替換右側斜4560臥位上肢右下肢測壓經腹膜后暴露單純阻斷 體外循環(huán)機左股動脈輸血人工血管替換 腎動脈上方動脈瘤第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正中切口 或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植 腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈瘤第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全主動脈病變不適合象鼻手術降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次

10、分期手術風險及費用 全主動脈替換第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術前CT第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右側臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側胸腔及腹膜外游離降主動脈右腋動脈和左髂動脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動脈替換第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全主動脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動脈Bentall或升主動脈替換 第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注 下半身經左髂動脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換弓部人工血管放入胸腔恢復上半身循環(huán) 第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6