產(chǎn)科超聲規(guī)范測量

1、關(guān)于產(chǎn)科超聲的規(guī)范測量第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期妊娠（孕12周前）（1） 明確早孕 宮內(nèi)妊娠特有的聲像圖表現(xiàn)：雙環(huán)圖。宮腔內(nèi)見到一個妊娠囊（圓形光圈，中間為無聲區(qū)），妊娠囊與其表面的包蛻膜、其對面的真蛻膜、包蛻膜與真蛻膜間擴(kuò)張的宮腔組成雙重蛻膜囊回聲，呈現(xiàn)典型的雙環(huán)圖（gestational ring）。（2）觀察胚胎發(fā)育情況 胎心 超聲可探及時間： 經(jīng)腹部超聲最早孕42天，一般孕7周末可以探及。經(jīng)陰道超聲最早孕38天。 胎心率 正常 100-180次/分。小于100次/分需密切注意，小于90次/分異常。(3) 胎齡估計 胚胎出現(xiàn)以前 孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）

2、+3 孕6-14周 孕周（周）=頭臂長（CRL）（CM）+6.5 第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胚囊測量：適宜510周胚囊 測量公式計算法： 胚囊0.72x孕周2.543（平均內(nèi)徑）測量方法：測量妊娠囊的內(nèi)壁第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頂臀徑CRL（適宜614周）需反復(fù)測量三次，取其平均值簡易法：孕周CRL6.5第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早孕的超聲檢查檢查前準(zhǔn)備：適度充盈膀胱檢查方法：經(jīng)腹、經(jīng)陰道等圖象所見：妊娠囊、卵黃囊、羊膜腔 與胚外體腔 胎心搏動（6-7周） 胎動（7周后） 頭臀徑(CRL)7-12周 第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒示意圖第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 中期（孕13-28周） 正常胎兒的參數(shù)測量、鑒別 單胎或多胎、胎兒畸形胎盤 臍帶情況及盆腔腫塊 晚期（孕28-40周） 確定胎位,評估胎兒體重,羊 水量及血流參數(shù)第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠的超聲檢查胎兒顱腦結(jié)構(gòu) 大腦鐮,丘腦,脈絡(luò)叢,側(cè)腦室及 小腦(延髓池)等腦室率的測算 比值：側(cè)腦室/大腦半徑 正常值: 1/31/2第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月雙頂徑BPD （孕12周始至足月均可） BPD測量胎頭標(biāo)準(zhǔn)聲像圖大概有以下幾點 1.形態(tài)：胎頭卵圓形或橢圓形，表面光滑，輪廓清晰 2.回聲特征： 腦中線居中，中線距兩側(cè)顱骨相等，誤差 1.0mm 3.可見丘腦、第3腦室及前方的透明隔腔凍結(jié)圖像測量近端顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣的距離第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月雙頂徑測量第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室及頭徑測量第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒雙頂徑與頭圍關(guān)系第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭圍（HC）及枕額徑（

5、OFD）：切面：測量同BPD切面。妊娠中因胎位、子宮異常或原因不明的胎頭暫時變形是常見的，此時會嚴(yán)重影響B(tài)PD測量應(yīng)加測HC、OFD。方法：沿顱骨光環(huán)外緣勾畫第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹圍（AC）標(biāo)準(zhǔn)聲像圖：取在胎心尾側(cè)與胎腎頭側(cè)間的，最好是前后向的胎腹橫切聲像。切面應(yīng)與胎兒脊柱垂直；切面內(nèi)應(yīng)顯示肝臟，肝內(nèi)應(yīng)顯示門脈左支的臍部，脊柱，胃泡，臍靜脈。顯示的臍靜脈與胎腹兩側(cè)壁基本等距。測量時應(yīng)在腹壁皮膚外緣勾畫第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒腹圍測量切面第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨FL

6、一般適宜15周后：測量時應(yīng)測股骨最大長徑，包括聲像圖上的兩側(cè)尖端。第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期妊娠的超聲檢查脊柱 胎頭頸背部至骶尾部的兩行排列整齊 的帶狀強(qiáng)回聲，曾“串珠樣”排列，其 間可顯示條狀低回聲間隙為椎管，直 徑約0.8cm。肢體 股骨長徑（FL）對預(yù)測胎齡有價值。胸腔 (積液,心臟的位置,四腔結(jié)構(gòu)及心胸比 值)胎心搏動是胎兒胸部的重要標(biāo)志。腹部 (胃泡, 肝脾和腸道,腎臟膀胱結(jié)構(gòu)等)第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒口鼻第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒脊柱第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張

7、，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝大家第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胎兒血循環(huán)第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒心臟-四腔切面第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝大家第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異常妊娠子宮的超聲診斷流產(chǎn) 定義：凡妊娠不足20周，體重 （胎兒）不足500克而終止妊娠 者12周前為早期流產(chǎn)；以

8、后為 晚期流產(chǎn) 原因：孕卵異常第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：宮腔內(nèi)有完整胎囊，其內(nèi)可見胎 心搏動，如見到卵黃囊提示預(yù)后 良好，宮腔內(nèi)可見到低回聲暗區(qū)難免流產(chǎn)： 由先兆發(fā)展而來，繼續(xù)妊娠已不 可能，多量陰道出血，胎囊變形 皺縮，邊緣缺損，胎心搏動消失 胎囊位置下移向子宮口方向過期流產(chǎn)：胚胎死亡近2個月以上尚未排出（稽留流產(chǎn)）：子宮小于孕周，胎囊枯萎，無胎 心胎動，胎盤內(nèi)散在液性暗區(qū)第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月異位妊娠（宮外孕）定義：凡受精卵在子宮腔以外的器官或 組織中著床發(fā)育者表現(xiàn)： 1. 早期無破裂時常無明顯癥狀，因此 臨床很少能早

9、期診斷，晚期破裂后 主要為腹痛，不規(guī)則陰道流血 2. 停經(jīng)史 3. 暈厥與休克第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn)： a. 子宮輕度增大宮腔內(nèi)無妊娠囊 b. 附件區(qū)包塊 c. 盆腔，子宮直腸陷窩液性暗區(qū) d. 宮外孕破裂合并出血 e. 宮角妊娠時見一側(cè)宮角有規(guī)則 完整的包塊 f. 宮頸妊娠（少見，0.1%） g. 腹腔妊娠第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 宮內(nèi)妊娠流產(chǎn) 黃體破裂 附件包塊（炎性） 急性闌尾炎 盆腔膿腫第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過期妊娠 超聲表現(xiàn)： 1. 胎盤過熟現(xiàn)象 2. 胎兒各項參數(shù)小于同齡 胎兒， BP

10、D尤明顯 3. 羊水量減少 4. 彩超臍動脈S/D比值增高第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR） （胎盤功能不良綜合征） （胎兒營養(yǎng)不良Syn）定義： 胎兒體重小于2500克的足月兒 病因不詳超聲： BPD、胸徑、腹徑、FL均低于 正常值第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胚胎停止發(fā)育和死胎 胚胎停育（枯萎孕囊） 1. 胎囊變形 2. 胎囊內(nèi)無胎芽， 78周仍無胎心 3. 胎囊位置低下 4. 孕囊無增長趨勢 5. 子宮徑線小于孕周第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 死胎 1.子宮小于孕周 2.無胎心搏動 3.胎兒停止生長，蛻變

11、，胎體表 面出現(xiàn)“雙層回聲”顱骨重疊， 塌陷，形狀不規(guī)則，顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 不清。胎盤腫脹增厚回聲不均 后期羊水減少，渾濁第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒神經(jīng)管畸形無腦畸形： 1. 胎頭圓形光環(huán)缺失，無顱腦結(jié)構(gòu)胎 頭形狀似蛙頭 2. 羊水過多，大于810cm 3. 常合并脊柱裂腦積水： 側(cè)腦室無回聲擴(kuò)大，大于或等于同 側(cè)顱骨至中線距離的1/2， BPD較 同孕周增大；頭腹比例失常第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 無腦兒第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦積水第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦積水第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月脊柱裂a(bǔ).脊柱縱斷掃查，見兩個強(qiáng)回聲間距 離變寬、排列不規(guī)則b. 嚴(yán)重者呈駝峰樣隆起, 橫切失去正 常椎體三足鼎立光團(tuán)c. 有脊膜彭出時可于皮下見一囊泡內(nèi) 為腦脊液無回聲d. 常合并羊水過多、消化道畸形、漿 膜腔積液、內(nèi)臟膨出等第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊 柱 裂第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎（水泡狀胎塊） 特點： 滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫 變性，形成無數(shù)大小不等的葡萄 樣小囊泡組織塊，并伴有出血第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 表現(xiàn) 1）停經(jīng)后陰道出血：持續(xù)大量， 有時可見水泡排出 2）腹痛：增長迅速，子

13、宮膨大 3）子宮異常增大，變軟 4）卵巢黃素囊腫 5）妊高癥：高血壓/水腫蛋/白尿 6）甲亢征象：清除后消失第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲診斷： 1）子宮增大 2）子宮內(nèi)充滿低至中等的點狀和 小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀 3）宮內(nèi)無正常胎兒 4）可合并卵巢黃素囊腫（單或雙側(cè)）第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月葡萄胎第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 胎盤疾病前置胎盤： 胎盤部分或全部掩蓋子宮頸內(nèi)口者 根據(jù)與其的關(guān)系可分為: a.低位性胎盤 (胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口25 cm 羊水過少： 羊水指數(shù) 8.0cm 正常羊水指數(shù)8-25 cm.(300-2000ml)第六十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多胎妊娠： 定義： 一次妊娠同時有兩個以上胎兒者 超聲： a. 子宮徑線大于孕周 b. 早孕期可見兩個妊娠囊，兩囊中間可 見一層薄膜相隔，囊內(nèi)各有一胎芽， 7周后各自出現(xiàn)胎心搏動 c. 12周以后可出現(xiàn)兩個完整的胎兒 d. 有一個面積較大的胎盤或兩個分離的 胎盤回聲 e. 中期后兩個胎兒間可見一條細(xì)線樣回 聲在羊水