基礎(chǔ)班講義第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識

1、第七章 中藥調(diào)劑操作的基本技能知識第一節(jié) 中藥處方首發(fā) 2017 年執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)基礎(chǔ)班+習(xí)題班+沖刺班+講義+章節(jié)題+！唯一能同步更新直到，全程不加密,全程售后群專業(yè)輔導(dǎo)！需要齊全的資料，請聯(lián)系本店，其他地方看到本為倒賣，均不會齊全！珍惜一年一度的！唯一一、處方的意義中藥處方是醫(yī)師辨證論治的：27237129 2000 人群號和憑證，反映了醫(yī)師的辨證和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計價、統(tǒng)計的憑證，具有法律意義。二、處方格式三、處方的常用術(shù)語（一）與藥名有關(guān)的術(shù)語制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥修治類：遠志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭去鱗片產(chǎn)地類：懷山藥

2、、田三七、東阿膠、杭白芍、江枳殼品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實、馬蹄決明、九孔等5.采時新：綿茵陳、陳香櫞、鮮蘆根、嫩桂枝、霜桑葉6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、（二）與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語1.中藥調(diào)劑等飲片用量：一般以“g”為飲片常規(guī)用量腳注小包裝中藥飲片（三）與煎煮等有關(guān)的術(shù)語，鮮品使用，需注明“鮮”腳注，屬于特殊醫(yī)囑，常見的有：單包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、沖服、煎 水等；煎藥量：兒童一般煎至 100300ml；成人一般煎至 400600ml；組成123處方前記醫(yī)療機構(gòu)名稱、門診或住院號患者、科別或病區(qū)和床位號中醫(yī)臨床及開具日 期等 處方正文以 Rp

3、或 R 標(biāo)示分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量用法、用量處方后記醫(yī)師簽名或加蓋簽章藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用簽章3.煎藥方法：煎藥器具：砂鍋、不銹鋼鍋、煎藥機，不可使用銅鍋、鋁鍋；煎藥溫度一般不超過 100；中藥一般煎取兩次或遵醫(yī)囑。四、處方調(diào)劑的流程中藥調(diào)劑流程一般可分為審方、計價、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個部分。藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床。第二節(jié) 處方審核一、處方審核的原則和要求在審方中必須注意以下幾點。1.認真處方各項內(nèi)容，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，

4、并確認處方的，對不規(guī)范處方或不能判定其的處方不得調(diào)劑。對老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進行重點審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對。2.藥師審核處方后，認為存在用藥不適宜時，妊娠、配伍、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)，按照有關(guān)規(guī)定。處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長不得超 過 3 天。藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。二、處方審核的主要內(nèi)容（一）處方規(guī)范性1.

5、中藥飲片處方書寫要求（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求。名稱應(yīng)當(dāng)按中按照本?。▍^(qū)、市）或本劑量使用法定劑量數(shù)值后。民藥典規(guī)定準(zhǔn)確使用，中民藥典沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫。，用數(shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克為，“g”（名稱）緊隨調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等。對飲片的產(chǎn)地、 制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊。（7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合中民用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名。藥典規(guī)定，無配伍，有配伍和超劑量使中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為處方用法用量緊隨劑數(shù)

6、之后。（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴格遵守有關(guān)2.中成藥處方的書寫要求和規(guī)章的規(guī)定。（1）按照中醫(yī)（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥。中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，醫(yī)院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為，軟膏及乳膏劑以支、盒，溶液制劑、注射劑以支、瓶為，應(yīng)當(dāng)注明劑量。每張中成藥處方不得超過 5 種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分

7、的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用。中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。（二）處方的藥品用名1.飲片處方的藥品名稱（1）中藥飲片的正名和別名中藥正名是中藥的規(guī)范性名稱重點藥物千金子續(xù)隨子 2005B牛蒡子鼠、大力子 2005B茺蔚子益母草子 坤草子 2005B 2007B重樓七葉一枝花 蚤休 草河車 2007B山豆根南豆根 2010B番木鱉2011B 2012A檳榔海南子 大腹子 2007B、2010B、2011B首烏藤夜交藤牽牛子黑白丑香附莎草根 2007B羊藿仙靈脾 2005B益母草坤草 茺蔚 益明大黃錦紋 將軍 2014A次重點前胡巖風(fēng)茜草血見愁 2008海螵蛸烏賊骨蛇

8、蛻穿山甲鯪鯉三七 滇七 金不換2004B2010B山茱萸棗皮2009木棉木筆花青果橄欖佩蘭省頭草醒頭草2004B 2010B皮草補骨脂破故紙 補破蒺藜刺蒺藜 白蒺藜沙苑蒺藜 潼蒺藜西紅花藏紅花 番紅花紅花草紅花 紅瓜蔞藥瓜 2010易混藥名北沙參遼沙參 東沙參 萊陽沙參 2006B南沙參泡沙參 空沙參 白沙參2006B天門冬百部野天門冬與區(qū)別開艾葉灸草 冰臺 2008與炙區(qū)別開龍眼肉益智與區(qū)別開大血藤紅藤與雞血藤區(qū)別開拳參紫參與紫丹參區(qū)別開丹參紫丹參、赤參木蝴蝶云故紙、白故紙木洋故紙 2006A2008 2009（2）中藥飲片的并開藥名 2004 2007二蒺藜、蒺藜刺蒺藜、二地丁蒲公英、紫花

9、地丁腹皮子大腹皮、生檳榔焦神曲、焦山楂、焦麥芽 2007、2008+焦檳榔 2009、2012龍牡煅龍骨、煅牡蠣 2004全子、葉、梗（3）規(guī)范處方用名 中藥歷史悠久，同名異物、同物異名、同種飲片多種基源、多種制規(guī)格等現(xiàn)象普遍存在，造成藥房給付的中藥飲片有時與醫(yī)師的要求不一致，影響了臨床療效，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患。為療安全，保證臨床療效，處方用名應(yīng)符合藥典、本省（區(qū)、市）的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定。2.飲片的處方應(yīng)付處方應(yīng)付系指調(diào)劑根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進行處方調(diào)配。處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥 制品應(yīng)付。2004B 2005A 2010

10、 2011 2012（1）常見的處方應(yīng)付實例分類重要考點技巧清炒品（蔓荊、蒼耳、牛蒡、萊菔）子、谷芽、麥芽、行、酸棗仁2 丫，多子，找人流 2005A2006B麩炒白術(shù)、僵蠶、枳殼2012A 2005B制天南星（礬制）、何首烏、草烏（水制）、川烏（水制）、附子、吳茱萸（水制）、遠志、厚樸一般（天星，烏三父子質(zhì)樸，無語）燙制 龜甲、鱉甲、穿山甲燙三甲 2011A 煅制花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子礦石，鈣鹽高溫分解 2006B炭制干漆、 姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃止血蜜炙 枇杷葉，止咳 2004B 首發(fā) 2017 年執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)基礎(chǔ)班+習(xí)題班+沖刺班+講義+章節(jié)題+！唯一能同步

11、更新直到，全程不加密,全程售后群專業(yè)輔導(dǎo)！需要齊全的資料，請聯(lián)系本店，其他地方看到本為倒賣，均不會齊全！珍惜一年一度的！唯一：27237129 2000 人群號（2）對處方注明 制要求的，則按要求調(diào)配酒炒品：酒黃芩、酒當(dāng)歸；炒焦品：焦麥芽、焦山楂、焦梔子；姜制品：姜半夏； 霜制品：霜； 煨制品：煨木香。（3）中成藥的處方用名中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，醫(yī)院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。（三）處方的用法用量1.湯劑的內(nèi)服用法： 2004B溫度：溫而不涼時服用，熱病冷服，寒病熱服；次數(shù)：2 次，重病急病可隔 4 小時服藥一次；服藥時間：B

12、飯后服：一般藥、健胃藥、對胃腸刺激性較大的藥物；飯前服：滋補藥；空腹服：驅(qū)蟲藥、瀉下藥 2006B；睡前服：；發(fā)作前 12 小時服用：抗瘧藥。湯劑的外用方法熏蒸法、洗浸法等。湯劑的煎出量采取二煎煎法；每煎得藥液約 200ml，合并煎液后分 23 次服用。2.中成藥的用法用量 A有的中成藥用配伍適當(dāng)?shù)摹八幰彼头栽鰪姱熜Щ蚱饏f(xié)同作用。可以作為藥引的有：黃酒：溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀；生姜：散寒、溫胃止嘔；食鹽：引藥入腎、增強滋陰補腎的作用；煎湯：增強消導(dǎo)之功；醋炙延胡索活血行氣 2004B 2014A鹽炙 補骨脂、補腎 2010A 2013A 鮮蘆根煎湯：取其清熱透表生津的作用；清茶：清熱；米湯：

13、保護胃氣。（1）中成藥的內(nèi)服用法黃酒：大活絡(luò)丸、牛黃醒消丸、跌打丸、七厘散；姜湯：藿香正氣丸 2014A、附子理中丸；淡鹽水：六味地黃丸、大補陰丸；煎湯：至寶錠； 鮮蘆根湯：銀翹； 清茶：川芎茶調(diào)散；米湯：丸 2013A 、更衣丸。中成藥的外用方法調(diào)敷患處：是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，敷布于患處；涂患處：外用油膏、水劑多用此法；貼患處：多為硬質(zhì)膏藥；撒布患處：外用散劑多采用此法；吹布患處：多為散劑。特殊劑型中成藥的正確使用 X滴丸用于病情急重者。（清咽滴丸）劑量不宜過大溫開水送服，有些可直接含于舌下保存不宜受熱軟膏劑：皮膚潰爛、破損、滲出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜；有不適反應(yīng)立即停藥。滴

14、眼劑。栓劑：栓劑軟時可放冰水或冰箱中冷卻：2010X栓：仰臥位，20 分鐘；12 小時盡量不排尿； C.入睡前給藥，D.期停用；E.有過敏史者慎用。直腸栓：變硬處理（冰水或冰箱 1020 分鐘）；側(cè)臥位，15 分鐘；給藥后 12 小時內(nèi)盡量不排便；深度距口幼兒約 2cm,成人 3cm。（四）用藥飲片的用藥（1）配伍2010B 2011B是指有些藥物相互配伍后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。本草十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！笆朔础保悍?、京大戟、海藻、芫花；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥?！笆盼贰保毫螯S畏芒硝水銀畏砒霜

15、反應(yīng)狼毒畏狼與和尚的事巴豆畏牽牛子丁香畏郁金川烏、草烏畏犀角烏角（屋角）芒硝畏三棱，官桂畏石脂（，桂枝）人參畏五靈脂（生靈）（2）妊娠用藥2014B妊娠禁用藥（單選、多選題） 2006X 2009A 2011A1.勤奮雪蓮煮二烏豆造霜喂千牛、雄羊2012B輕粉、天山雪蓮、莪術(shù)、（川烏、草烏）、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、牽牛子、雄黃、洋金花。2.土鱉急盯，上路扮大腳，命玄土鱉蟲、黑種草子、京大戟、商陸、大皂角。3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，鬧三棱、芫花、天仙子、千金子、水蛭、蜈蚣、麝香、鬧羊花。另還有：干漆、天仙藤、朱砂、全蝎、紅粉、兩頭尖、妊娠慎用藥：中國藥典（2015 版一部）收載的妊娠慎用中

16、藥有：殼等。人工牛黃、牛黃、大黃、粉、芒硝、片姜黃、三七、川牛膝、牛膝、行、制川烏、肉桂、西紅花、天南星、制天南星、小駁骨、飛揚草、天花粉、天然冰片（右旋龍腦）、木鱉子、艾片（左旋龍腦）、華山參。（3）飲食口”。在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時進服，稱為服藥，即通常所說的“忌古人曾認為常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。（4）證候是指某類或某種中藥不適用于某類或某種證候，在使用時應(yīng)予以避忌的，又名病證禁忌。體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥，以免加重發(fā)汗而傷陰津；陰虛內(nèi)熱者，慎用苦寒清熱藥，以免枯燥傷陰；陰虛津虧者，忌用淡滲利濕藥，以免加重津

17、液的耗傷；脫證神昏者，忌用香竄的開竅藥，以免耗氣傷正；邪實而正不虛者，忌用補虛藥，以免閉門留邪；表邪未解者，忌用固表止汗藥，以免妨礙發(fā)汗解表；濕熱瀉痢者，忌用澀腸止瀉藥，以免妨礙清熱解毒燥濕止痢。體虛多汗者忌用發(fā)汗力較強的麻黃； 虛喘、高血壓及失眠患者，慎用麻黃；濕盛脹滿、水腫患者，忌用；麻疹已透及陰虛火旺者，忌用升麻；有肝功能者，忌用；腎病患者，忌用；哺乳期婦女不宜大量使用麥芽。首發(fā) 2017 年執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)基礎(chǔ)班+習(xí)題班+沖刺班+講義+章節(jié)題+！唯一能同步更新直到，全程不加密,全程售后群專業(yè)輔導(dǎo)！需要齊全的資料，請聯(lián)系本店，其他地方看到本為倒賣，均不會齊全！珍惜一年一度的！唯一：27

18、237129 2000 人群號2.中成藥的用藥宜忌應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用；嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，超功能主治用藥；中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥；加強用藥監(jiān)護，用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥。（5）當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。

19、（6）合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍免重復(fù)使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避（7）中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題；需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應(yīng)分開使用；除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。（8）病情需要中成藥與西藥的聯(lián)合使用時，考慮中西藥物的主輔地位以確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用；應(yīng)避免副作用相似的中西

20、藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。（9）應(yīng)謹慎中西藥注射劑聯(lián)合使用，如果確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥；中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）；必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。（10）妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對無損害的中成藥。（11）兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同方法。階段兒童生理特點，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幍谌?jié) 處方調(diào)配與復(fù)核一、飲片處方調(diào)配（一）飲片斗譜安排 2

21、006 2007 2012A：質(zhì)地較輕且用量較少的藥物如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚樸花；地骨皮、千年健與五加皮；絡(luò)石藤、與海風(fēng)藤；密蒙花、草、木賊草等。中上層：常用藥物；較下層：質(zhì)地沉重的礦石、貝殼類和易污染的（炭藥）；最底層：質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，如蘆根與；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；薄荷與桑葉；荷葉與荷梗?？赏庞谝粋€藥斗：經(jīng)常一起配伍、同一藥物不同 制品、性能相似、處方的藥對。2004A不可同放一斗中：屬配伍的藥、形狀類似而功能各異。 2012A 2014A 蒲黃與海金沙，子與菟絲子，山藥與天花粉，杏仁與桃仁，厚樸與，荊芥與葉，大薊與

22、小薊，炙與炙黃芪，當(dāng)歸與獨活，制南星與象貝（浙貝），菟絲子與蘇子，熟地與黃精，與玉竹，蛇床子與地膚子，玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭，子與蔥子等。藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起 如附子與子等。，藜蘆與漏蘆，與冬葵同一植物來源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起，如麻黃與麻黃根。2013 不宜裝于同一個藥斗的是A.澤瀉與豬苓 B.桔梗與前胡 C.當(dāng)歸與川芎 D.三棱與莪術(shù)E.熟地黃與黃精正確E熟地與黃精屬于形狀類似而功能各異的藥組，不可同放于一個藥斗中，故選擇 E。2014 功效不同，不可放于同一個斗中的是A.板藍根和大青葉 B.當(dāng)歸和川芎C.萹蓄和D.當(dāng)歸和獨活 E

23、.牡丹皮和赤芍正確D當(dāng)歸與獨活屬于形狀類似而功能各異的藥組，不可同放于一個藥斗中，故選擇 D。2005 宜放在斗架較下層的藥組是A.天麻、鉤藤與刺蒺藜B.、桔梗與桑白皮C.焦麥芽、焦山楂與焦神曲D.地骨皮、千年健與五加皮E.正確、珍珠母與瓦楞子E一般情況下，質(zhì)地沉重的礦石、貝殼類和易污染的（炭藥）放在藥斗的較下層，、珍珠母與瓦楞子為礦物類藥材，故選擇E。2006 宜放在斗架最底層的藥是A.白梅花與佛手花B.草與木賊草C.茵陳與金錢草 D.肉蓯蓉與巴戟天E.焦山楂與焦神曲正確C一般質(zhì)地松泡且用量較大的藥物宜放在藥斗的最底層，如蘆根與；茵陳與金錢草；白花蛇舌草與半枝蓮；燈心草與通草；竹茹與絲瓜絡(luò)；

24、薄荷與桑葉；荷葉與荷梗。首發(fā) 2017 年執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)基礎(chǔ)班+習(xí)題班+沖刺班+講義+章節(jié)題+！唯一能同步更新直到，全程不加密,全程售后群專業(yè)輔導(dǎo)！需要齊全的資料，請聯(lián)系本店，其他地方看到本為倒賣，均不會齊全！珍惜一年一度的！唯一需特殊存放的品種與方法 2006B：27237129 2000 人群號1.宜存放在加蓋的瓷罐中，保持清潔衛(wèi)生：熟地黃、龍眼肉、青黛、粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒藥面、兒茶面、血竭面。有惡劣氣味不能與其他藥物在同一斗中：貴細藥品專柜存放：、雞矢藤。牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲夏草、海龍、海馬。4.毒、麻藥品（殼）專柜、專鎖、專賬、專人

25、管理。（二）飲片調(diào)劑用具中藥計量工具是中藥稱重的衡器，中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱（又稱戥子），其次是分厘戥、盤秤、勾秤、臺秤、天平及字盤秤，乃至現(xiàn)代電子秤的使用。所用衡器必須定期計量強檢。（三）藥味調(diào)配中藥飲片處方調(diào)劑程序及注意事項 A審方計價調(diào)配復(fù)核發(fā)藥調(diào)配：選用適當(dāng)?shù)年樱╠ng）；持戥：左手持戥桿，右手取藥，舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確；按處方中藥味順序調(diào)配，飲片間隔平放；體積松泡而量大的先稱，黏度大的后稱；特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包；一方多劑采用逐劑復(fù)戥、等量遞減原則；每一劑重量誤差控制在5%以內(nèi)；質(zhì)地堅硬的需要臨時搗碎。二、中成藥處方調(diào)配調(diào)配中成藥仍應(yīng)遵從前述的調(diào)配工作

26、制度，嚴格按審方、計價、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進行。中成藥的調(diào)配必須注意藥品的有效期。3.與單味中藥一樣，有些中成藥也會損傷及，妊娠婦女應(yīng)當(dāng)有所避忌。三、調(diào)配復(fù)核（一）飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容 2006A 2016X核對藥味及劑數(shù)，有無錯味、漏味、多味和摻雜異物，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于5%。還需有無相反藥物，妊娠藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。對于需特殊煎煮或處理的藥味是否單包并注明用法。（二）中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容藥品質(zhì)量。2006A 調(diào)劑時，復(fù)核的內(nèi)容一般不包括A.藥味是否相符 B.劑數(shù)是否相符 C.計價是否準(zhǔn)確 D.有無用藥E.劑量是否準(zhǔn)確正確C符合內(nèi)容包括：核對藥味及劑數(shù)，有

27、無錯味、漏味、多味和摻雜異物，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于5%。還需有無相反藥物，妊娠藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。對于需特殊煎煮或處理的藥味是否單包并注明用法。藥品質(zhì)量。第四節(jié) 發(fā)藥發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。一、中藥發(fā)藥流程與要求二、中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點三、中成藥用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點第五節(jié) 中藥湯劑一、中藥湯劑沿革（一）傳統(tǒng)湯劑（二）小包裝中藥飲片二、中藥湯劑的煎煮（一）中藥湯劑的煎煮程序 2005A 2007A 1.核對煎煮前加冷水將飲片浸泡 2030 分鐘，溫度不超過 60，用水量高出藥面 35 厘米；煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則取飲片重新煮；煎煮用火

28、應(yīng)遵循“先武后文”的原則； 一般藥一煎沸后 20min，二煎沸后 15min；解表藥一煎武火煎 1015min，二煎沸后煎 510min；滋補藥一煎沸后煎 30min，二煎沸后煎 20min；總煎出量：400600ml，分 23 次服用；煎出液無霉?fàn)€、酸腐味，煎出的殘渣無硬心，無焦化、煳化。（二）注意事項煎藥用砂鍋，自來水，并注意衛(wèi)生與安全。宜用砂鍋、耐高溫玻璃器皿、不銹鋼器皿；不宜用鐵、鋁制品。（三）特殊煎藥方法 2005B 2013B先煎：1.礦物、動物骨甲類飲片：生 殼、生龍骨、生龍齒、生、生寒水石、生、生珍珠母、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生石膏、生赭石、自然銅等。2

29、.飲片：生川烏、生草烏、制附子。后下：1.氣味芳香類：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草。2.久煎后有效成分宜被破壞的飲片：鉤藤、包煎：、生大黃、番瀉葉。1.含質(zhì)較多的飲片：車前子、葶藶子。富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉?；ǚ鄣任⑿★嬈浩腰S、海金沙、 粉、六一散。烊化：阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠。另煎：人參、西洋參、西紅花、羚羊角、水牛角。兌服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。沖服：雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇。煎水：葫蘆殼、灶心土。用時搗碎：果實類中藥，如牛蒡子、瓜蔞子、芥子、決明子、豆蔻、蓽茇、草豆蔻、梔子、砂仁、牽牛子、桃仁、酸棗仁等

30、。三、中成藥調(diào)劑注意事項 第六節(jié)必須注意藥品的有效期； 管理時應(yīng)近效期藥品先出；妊娠禁用中成藥；妊娠慎用中成藥；特殊中藥處方的調(diào)劑一、特殊管理的中藥毒性中藥品種有 28 種：砒石（紅砒，白砒）砒霜、水銀、雄黃、輕粉、紅粉、紅升丹、生川烏、生草烏、生、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生、生藤黃、洋金花、鬧羊花、雪上一枝蒿、青娘蟲、紅娘蟲、蟾酥、生、生巴豆、生千金子、生天仙子。不可內(nèi)服：水銀、紅降丹、生雪上一支蒿；內(nèi)服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、生青光眼、高血壓及心動過速者禁用：洋金花；忌食生冷、豆類及牛羊肉：雪上一支蒿；、生藤黃；制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生 制丸散：、生、生；2

31、014X；礦物類：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、；動物類：、蟾酥、天仙子、青娘蟲、紅娘蟲；植物類：鬧羊花、洋金花、生生天南星、生巴豆、生千金子、生、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生、生狼毒、生藤黃。、生半夏、（一）毒性中藥的用法用量及調(diào)劑（二）殼的用法用量及使用注意事項A品殼用量一般 36g，不宜常服；2006A孕婦及兒童禁用，運動員慎用；處方保存 3 年備查；4.生用，嚴禁單味零售；5.憑醫(yī)生處方使用；6.在中藥材市場銷售殼；7.專柜、專鎖、專賬、專人管理。 A.處方寫錦紋應(yīng)付A.檳榔 B.南沙參 C.大黃D.砒石（批示）0.0020.004天仙子 0.060.6（10 倍最大）2008A 蟾酥0.0150.03青娘蟲、0.030.06雪上一枝蒿0.060.12雄黃0.050.1 洋金花、生、生藤黃0.30.6 2007A