診斷教學(xué)(2)ppt課件

1、心臟病常見病癥和體征 心臟病常見病癥 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困難(Dyspnea) 心悸Palpitation) 暈厥(Syncope) 水腫Edema) 紫紺Cyanosis) 胸痛病因 心源性 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥 其它心臟病常見病癥 胸痛問診要點(diǎn) 1、部 位 2、性質(zhì)與程度 3、繼續(xù)時(shí)間 4、誘因 5、緩解方式 6、放射 7、伴隨病癥心臟病常見病癥 呼吸困難病因 心臟要素：心功能不全 心包填塞等 心外要素: 呼吸統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)等心臟病常見病癥 心臟病常見病癥呼吸困難問診要點(diǎn) 發(fā)病急緩 與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 伴隨病癥 心悸常見病因 心臟搏動(dòng)加強(qiáng) 心

2、律失常 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 心律不齊 心臟神經(jīng)官能癥心臟病常見病癥 心臟病常見病癥 心悸問診要點(diǎn) 誘因 伴隨病癥 原發(fā)病 暈厥 病因 心源性 心臟排血受阻 心律失常 其它 心臟病常見病癥 心臟病常見病癥暈厥問診要點(diǎn) 發(fā)作體位 誘因 發(fā)作前病癥 伴隨病癥 水腫病因全身性水腫心源性腎源性肝源性其他緣由部分性水腫部分炎癥靜脈回流受阻等心臟病常見病癥 心臟病常見病癥水腫問診要點(diǎn) 既往病史 首發(fā)部位 伴隨病癥 心臟病常見病癥紫紺中心性紫紺：心血管混血性 肺源性周圍性紫紺：周圍耗氧相對(duì)添加 動(dòng)脈缺血混合性紫紺：心功能不全異常血紅蛋白衍化物心臟病常見病癥紫紺問診要點(diǎn)：發(fā)病年齡 心、肺病史 伴隨病癥 心 臟

3、體 征 心室增大的體征 心率與節(jié)律改動(dòng) 心音改動(dòng) 心臟雜音 其它重要體征 左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm心尖部抬舉樣激動(dòng)心濁音界向左下擴(kuò)展 右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位心前區(qū)抬舉樣激動(dòng)劍突下心尖搏動(dòng)(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)展 心率與節(jié)律改動(dòng)快而規(guī)那么：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢而規(guī)那么：竇緩、三度傳導(dǎo)阻滯伴逸搏心律心律不齊：竇性心律不齊、早搏、二度或高度傳導(dǎo)阻滯、房顫S1S2 心尖部心尖部心尖部胸骨左緣及心尖部心底部正常S1加強(qiáng)S1減弱S1分裂 影響S1的強(qiáng)度 房室瓣的完好性 房室瓣的活動(dòng)度 心室收縮率(dp/dt) S1加強(qiáng)的疾病

4、 二尖瓣狹窄 心動(dòng)過(guò)速 心臟高排形狀 S1減弱的疾病二尖瓣閉鎖不全一度房室傳導(dǎo)阻滯心肌損害 影響S2強(qiáng)度的要素 自動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完好性和彈性 S2加強(qiáng)的疾病P2加強(qiáng)見于: 肺動(dòng)脈高壓 肺循環(huán)淤血A2加強(qiáng)見于: 高血壓 自動(dòng)脈粥樣硬化 S2減弱的疾病 P2減弱見于肺動(dòng)脈瓣病變 A2減弱見于自動(dòng)脈瓣病變呼氣吸氣通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212 額外音奔馬律gallop rhythm) 二尖瓣開瓣音opening snap)人工瓣膜交換術(shù)后的異常心音 奔馬律舒張中期奔馬律收縮期前奔馬律四音律 開瓣音機(jī)理：意義：二尖瓣狹窄 人工瓣膜交換術(shù)后的異常心

5、音 心臟雜音產(chǎn)活力理1.血流加速2.瓣膜病變3.大血管或心腔擴(kuò)展4.分流5.心腔內(nèi)漂浮物聽雜音時(shí)應(yīng)包括的內(nèi)容部位時(shí)象雜音的傳導(dǎo)雜音的音調(diào)雜音的響度雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)及某些藥物的關(guān)系 收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開場(chǎng)數(shù)秒能夠聽不到2級(jí):較易聽到的弱雜音3級(jí):中等強(qiáng)度的雜音4級(jí):較響亮的雜音,常伴有震顫5級(jí):非常響亮,震耳,聽診器分開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級(jí):極響,聽診器距胸壁尚有一定間隔亦可聽到,有劇烈的震顫雜音的傳導(dǎo) 雜音的音調(diào)雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系生理性雜音與病理性雜音的鑒別 生理性 病理性 聽診部位 肺動(dòng)脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 時(shí)象 收縮期 收縮期或舒

6、張期強(qiáng)度 低于2級(jí) 強(qiáng)于3級(jí)性質(zhì) 柔和 粗糙傳導(dǎo) 不傳導(dǎo) 常傳導(dǎo) 心包摩擦音 震顫 外周血管體征其他重要體征 心臟各種震顫的臨床意義-時(shí)期 部位 疾病收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺舒張期 心尖部 二狹延續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動(dòng)脈導(dǎo) 及其附近 管未閉- 周圍血管征水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)槍擊音 異常脈搏水沖脈:脈波迅速上升、又忽然下降。提示脈壓增大，多見于自動(dòng)脈瓣封鎖不全。絀脈：脈搏速率慢于心室率，提示心房纖顫。奇脈:吸氣時(shí)脈搏強(qiáng)度明顯減弱或消逝。提示心包積液或縮窄性心包炎。交替脈:節(jié)律正常而交替出現(xiàn)一強(qiáng)一弱的脈搏。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn)。 二尖瓣狹窄視:二

7、尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位觸:心尖區(qū)能夠觸及舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1加強(qiáng)并聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,左側(cè)臥位最清楚，P2亢進(jìn)或分裂,開瓣音二尖瓣封鎖不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:心尖抬舉樣搏動(dòng)叩:心濁音區(qū)向左擴(kuò)展聽:心尖部有3/6級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),S1減弱,P2亢進(jìn) 自動(dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:心尖抬舉樣激動(dòng)，在自動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)展聽:A2減弱或消逝,自動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo) 自動(dòng)脈瓣封鎖不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍彌散觸:心尖搏動(dòng)向左下移位,抬舉性搏動(dòng)叩:心濁音界向左

8、下擴(kuò)展,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消逝, 在自動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽到嘆氣樣舒張期雜音,可傳到心尖部外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音 室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笠朴|:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)展,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙收縮期雜音,P2亢進(jìn),分流量大時(shí)心尖部可有舒張中期雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笠莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為延續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃髷U(kuò)展,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有延續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂器質(zhì)性與相對(duì)性二尖瓣狹窄雜音鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 相對(duì)性

9、心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有加強(qiáng) 呈遞增型 拍擊樣S1 常有 無(wú)開瓣音 常有 無(wú)震顫 多有 無(wú)心律 常有房顫 常為竇性心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亞硝酸 雜音加強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯X線心影 二尖瓣型 自動(dòng)脈型-心臟雜音描畫應(yīng)包括：部位時(shí)象強(qiáng)度性質(zhì)傳導(dǎo)呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的影響 小 結(jié)- 收縮期雜音 舒張期雜音心尖部 二閉,左室擴(kuò)張, 二狹,相對(duì) 生理性 性二狹主瓣區(qū) 主狹,自動(dòng)脈擴(kuò)張 主閉肺瓣區(qū) 肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺閉,相對(duì) 生理性 性肺閉三瓣區(qū) 三閉,右室擴(kuò)張 三狹胸骨左4肋間 室缺 主閉- 舒張期奔馬律與生理性S3 奔馬律 S3重癥器質(zhì)性心臟病 正常人心率100bpm 正常三個(gè)心音時(shí)間 S3距S2較近間隔大致相等 音調(diào)較低性質(zhì)相近. 收縮期前奔馬律 左心房性奔馬律：高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹心臟病的體征心室增大心率、節(jié)律改動(dòng)心音改動(dòng)心臟雜音額外音 二尖瓣開瓣音：二狹 收縮早期放射音：主狹、肺狹 四音律 人工瓣膜異常音 咳 嗽病因心臟要素： 心功能不全 肺栓塞等心臟外要素：呼吸系統(tǒng)疾病 中樞性咳嗽等心臟病常見病癥1.心