醫(yī)療機構護理核心制度(共6頁)

1、PAGE PAGE 11醫(yī)療機構護理核心(hxn)制度護理(hl)查對制度醫(yī)囑(yzh)查對查對醫(yī)囑者必須思想集中，態(tài)度嚴肅認真，一絲不茍。護士站接受醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。新（轉）入院病人、手術病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班查對。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。并及時補開醫(yī)囑。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。每日必須總查對醫(yī)囑1次，查對時必須由2人以上進行，查對醫(yī)囑單、機內醫(yī)囑、遺囑執(zhí)行單是否準確、一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。查對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、

2、簽名。護士應立即糾正查處的問題及時登記、反饋給護士長。護士長組織每周總查對醫(yī)囑1次，并簽全名。服藥、注射、各項操作查對服藥、注射、操作前必須嚴格進行三查八對。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對：對床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、時間和用法。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法和醫(yī)囑是否相符，有效期和批號，水劑、片劑有無變質，安瓿、針劑有無裂痕。查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安倍。應

3、用多種藥物時，要注意配伍禁忌。發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤后方可執(zhí)行。輸血查對取血標本時，必須核對患者床號、姓名、性別、住院號，做到準確無誤；凡兩位以上患者同時配血時，血標本要分別、分次采取。輸血前交叉配血報告必須經(jīng)過兩人核對無誤后方可執(zhí)行。查對輸血單與血袋（瓶）標簽上供血者的姓名、血型、血袋（瓶）號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集及采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋（瓶）有無裂痕。輸血時再次查對患者床號、姓名、住院號及血型。輸血完畢，按規(guī)定時間保留血袋（瓶），以備必要時送檢。飲食查對每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(h du)患者床前飲食卡。查對患者床單、姓名

4、、住院號及飲食種類與醫(yī)囑是否相符。發(fā)飲食前，由配餐(pi cn)員查對飲食與飲食種類是否相符。開飯前，在病房(bngfng)前再查對1次。手術患者查對術前準備（包括接患者時）查對科室、患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。查對手術名稱、配血報告、術前用藥及藥物過敏試驗結果等。查對無菌包內的滅菌指示劑是否合格以及手術器械是否齊全。滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。嚴格對術前、縫合前及縫合后紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。手術取下的標本，應由護士與手術者核對，醫(yī)師填寫病理檢驗申請單，由醫(yī)務人員送檢。供應室查對制度回收期些物品時：插隊名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械和物品完好程度。

5、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配置濃度；侵泡消毒時間，酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量和濕度。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器材各種儀表、程序控制是否符合標準要求。滅菌后：檢查試驗包化學指示卡是否變色，有無濕包。植入器械是每次滅菌時進行生物學檢測。發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量和滅菌標識等。隨時檢查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對批次檢查報告單，并進行抽樣檢查。及時對護理缺陷進行分析，查出原因并改進。護理交班制度病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員認

6、真履行各班職責。值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。接班者應提前1015分鐘到科室，清點物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。每天開會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告當日患者的總數(shù)，病區(qū)內出院、轉科（院）、新入院、當日或次日手術、分娩、病危、死亡及特殊檢查、治療等患者的診斷、病情變化的護理等有關事項。護士長根據(jù)報告必要的總結，扼要的布置當天的工作。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，進行床頭交接班。交班者向接班者交清患者病情

7、，并對危重、手術(shush)、新入院、小兒、病情變化以及特殊心理狀況的患者進行重點床頭交接。未交接(jioji)清楚前，交班者不得離開崗位。接班時如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待(jio di)不清，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交辦負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應由接班者負責。交班方法文字交接：白班及夜班均需書寫交班報告，進行交班。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重、大手術、老年、小兒及特殊心理狀況的患者。分級護理制度分級護理是醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急以醫(yī)囑的形式下達的護理等級，分為特別護理、一級護二級護理和三級護理。特別護理適應對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者

8、；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求嚴密觀測患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量和記錄出入量；依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等、實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理適用對象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活

9、部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理適用對象：病情(bngqng)穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理(hl)要求：每2小時巡視(xnsh)患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關的健康指導。三級護理適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全

10、自理且處于康復期的患者。護理要求： 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 提供護理相關的健康指導。輸血管理制度輸血醫(yī)囑下達后，由兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏或字跡不清；血液中有無凝塊、血液顏色是否正常；血漿中有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。確保在有效期內，準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷

11、共同到患者床旁核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行儲血（一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細胞和解凍的新鮮冰凍血漿應該在離開冰箱后30分鐘以內開始輸注，如果不能在30分鐘內輸注，應該保存在得到認可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應該為26；血小板發(fā)出后應立即輸注，切勿在26貯血冰箱中保存。取回后的全血、紅細胞應在4小時內輸完，冰凍血漿應在40分鐘內輸完，血小板制品應在30分鐘內輸完）。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽

12、水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應（重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時1次；輸血結束后4小時內），如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減少或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查(jinch)、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止(tngzh)輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療

13、搶救(qingji)的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；立即抽取受血者血樣、血袋中血樣，送交輸血科，核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合球蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血

14、反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 護理搶救工作制度定期對護理人員進行急救知識培訓，培養(yǎng)搶救意識，提高搶救水平，搶救時做到人員到位、分工明確、聽從指揮、密切配合、堅守崗位、有條不紊、行動敏捷、分秒必爭。每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒/滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救

15、的順利進行。嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以說明。搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呓】到逃?jioy)制度護理人員對住院及門診就診患者必須進行(jnxng)一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。健康(jinkng)教育方式個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭狀況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間，采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知