應(yīng)急預(yù)案-PPT課件

1、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案吳春玲應(yīng)急預(yù)案的背景國務(wù)院2006年1月8日發(fā)布了國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急予案予案將公共事件分為四類自然災(zāi)害 事故災(zāi)難 公共衛(wèi)生事件 社會(huì)安全事件按照各類公共衛(wèi)生事件的突發(fā)程度 可控性影響范圍等因素分為四級(jí)特別重大 重大 較大 一般 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診 住院）人員疏散轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故的應(yīng)急處理中，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。應(yīng)急預(yù)案簡釋預(yù)案是行動(dòng)制定綱要，對(duì)我們整個(gè)的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義突發(fā)預(yù)案可以分成事前、

2、事中、事后三個(gè)周期應(yīng)急預(yù)案目的 制定應(yīng)急預(yù)案最重要的原因就是為了給進(jìn)一步處理未來可能發(fā)生的危機(jī)提供一個(gè)處理的規(guī)范，而有效應(yīng)對(duì)危機(jī)。 手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命安全。保證手術(shù)室一切設(shè)施安全且呈備用狀態(tài)至關(guān)重要，但是緊急情況始終伴隨我們，一旦發(fā)生緊急情況，我們該怎么辦？停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，通知預(yù)約手術(shù)科室暫停手術(shù)。如有搶救患者使用動(dòng)力電器，找到替代方法。突然停電立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求啟動(dòng)備用電機(jī)供電。備好應(yīng)急燈、手電、簡易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，立即使用 搶救患者機(jī)器

3、運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作 開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明等。查詢停電原因，盡早排除故障，加強(qiáng)巡視手術(shù) 房間，同時(shí)注意防火、防盜。停水應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，通知預(yù)約手術(shù)科室暫停手術(shù)。根據(jù)停水時(shí)間盡量儲(chǔ)備水源，以便使用。遇突然停電立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求查找原因。通知還未開始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時(shí)間，待維 修恢復(fù)正常后開始手術(shù)。如遇緊急情況需搶救患者，可使用 科室內(nèi)無菌生理鹽水替代普通水。火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案消防法和防火滅火知識(shí)學(xué)習(xí)，檢查環(huán)境，消除火災(zāi)隱患，保證消防設(shè)施功能完好。手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識(shí)，安全通道必須常年保持通暢

4、。發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話 通知院總值班?；馂?zāi)使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救控制火勢，放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位。所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的 速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移?；馂?zāi)通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救重要儀器設(shè)備及重要科技資料。轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能的將身 體放低位置。四懂 四會(huì)懂得崗位火災(zāi)的危險(xiǎn)性；懂得預(yù)防火災(zāi)的措施；懂得撲救火災(zāi)的方法；

5、懂得逃生疏散的方法。會(huì)使用消防器材；會(huì)報(bào)火警；會(huì)撲救初起火災(zāi)；會(huì)組織疏散逃生地震應(yīng)急預(yù)案工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地、安慰患者。維持秩序，防止因混亂影響撤離。情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動(dòng)水沖洗，然后用碘

6、酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。針刺傷被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。針刺傷被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米呋定每日1片，并通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。職業(yè)暴露前預(yù)防提高乙肝疫苗的接種率執(zhí)行安全操作使用安全銳器實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人接觸物品后立即洗手盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)接觸血液、體液、分泌

7、物排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套脫手套后立即洗手所有尖銳物品小心處理立即清潔感染物品的溢出物護(hù)理病人的器械、用品，被感染性物質(zhì)污染的被服必須消毒丟棄，或在每個(gè)病人用后滅菌保證廢棄物的正確處理被感染性物質(zhì)污染的被服，應(yīng)將被服煮沸處理物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄與手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找無效，需要C臂機(jī)或X線和其他檢查，仍無效時(shí)，為確保患者病情不受影響

8、，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。術(shù)中出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報(bào)告護(hù)士長若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄病情緊急患者備好搶救藥品和物品，配合搶救按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存術(shù)中壓瘡的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前探視病人，對(duì)有可能出現(xiàn)書中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、長期臥床患者等做出評(píng)估，制訂預(yù)防措施。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若

9、已有壓瘡應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽字術(shù)中采取的措施： 應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體）3.1 保持局部皮膚清潔干燥3.2 手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚術(shù)中壓瘡的應(yīng)急預(yù)案3.3 有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓 瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力； 對(duì)時(shí)間長的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時(shí)托起受壓部位按摩3.4 術(shù)后巡回護(hù)士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽字 4 術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案 墜床接送病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。對(duì)病人的情況初步判斷，觀察有無外傷

10、，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時(shí)，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時(shí)，觸摸大動(dòng)脈無搏動(dòng)，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。立即和麻醉師共同進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸和心外按壓），并就近到手術(shù)室或病房進(jìn)一步搶救，

11、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥。同時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士長，做好搶救記錄。心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓：仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷4-5cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時(shí)間相等，同時(shí)給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30:2人工呼吸時(shí)，應(yīng)暫停按壓控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機(jī)械通氣胸外電除顫心肺復(fù)蘇有效指證心電圖恢復(fù)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，如肱動(dòng)脈有搏動(dòng)收縮壓10.6kpa(80mmhg)瞳孔由大到小，對(duì)光反射及吞咽反射恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室平時(shí)

12、應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和輔料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對(duì)特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。同時(shí)安排1-2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。各班分工負(fù)責(zé)，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。手術(shù)室意外事件管理 手術(shù)室意外事件是手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容 手術(shù)室意外事件管理目標(biāo)： 防范意外事件發(fā)生 降低風(fēng)險(xiǎn) 提高安全性手術(shù)室意外事件管理手術(shù)室意外事件嚴(yán)重災(zāi)難性事件傷員的手術(shù)搶救；火災(zāi)、水難、空難、重大交通事故等甲類特殊感染病人的手術(shù)成批病人發(fā)生切口感染、輸液反應(yīng)等