《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》-PPT課件 (5)

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀護(hù)理部 5.12-中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部郵箱：qphospital_靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 編制背景 靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士眾多護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)基本且應(yīng)用廣泛的實(shí)踐活動(dòng)，但隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專業(yè)領(lǐng)域。 前 言根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GBT 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

2、邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎、胡麗莖、孟愛(ài)鳳、曹晶、么莉。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范主要起草人 吳欣娟 女 主任護(hù)師 主任 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院主要參加人員 么 莉 女 副主任護(hù)師 主任 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 徐 波 女 主任護(hù)師 主任 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 鄭一寧 女 主任護(hù)師 主任 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 趙林芳 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 浙江

3、大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 孫文彥 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 賀連香 女 主任護(hù)師 副主任 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 羅艷麗 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 崔 琳 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 楊宏艷 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 趙銳祎 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胡麗莖 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孟愛(ài)鳳 女 副主任護(hù)師 主任 江蘇省腫瘤醫(yī)院 曹 晶 女 主管護(hù)師 干事 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 編寫(xiě)主要參與人員： 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學(xué)、具

4、體、符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外靜脈治療護(hù)理發(fā)展程度、符合中國(guó)護(hù)理模式的原則進(jìn)行起草。 標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂與起草原則 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為： 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué) 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐 標(biāo)準(zhǔn)制訂的方法 1 范圍 2 規(guī)范性引用文件 3 術(shù)語(yǔ)和定義 4 縮略語(yǔ) 5 基本要求 6 操作程序 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 職業(yè)防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。一、范圍 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作

5、規(guī)范 二、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）1、靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三

6、、術(shù)語(yǔ)和定義2、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范鎖骨下靜脈置管三、術(shù)語(yǔ)和定義3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語(yǔ)和定義4、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人

7、體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語(yǔ)和定義5、無(wú)菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語(yǔ)和定義6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

8、三、術(shù)語(yǔ)和定義7、藥物滲出 （infiltration） 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。8、藥物外滲 （extravasation） 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。9、藥物外溢 （spill） 在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范三、術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范四、縮略語(yǔ)CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CVC：中心靜脈導(dǎo)管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN：腸外營(yíng)養(yǎng)PORT：輸液港PVC: 外周靜脈導(dǎo)管5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2從事靜脈治療的護(hù)

9、士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范五、基本要求6.1基本原則6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。6.1.2靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.3操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.4置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏 障原則。6.1.5PICC穿刺以及PI

10、CC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。6.1.6穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.1.7消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序6.2操作前評(píng)估6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，

11、盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序6.3穿刺6.3.1PVC穿刺PVC

12、穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范六、操作程序外周留置針?lè)诸?lèi)開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型BD Insyte/Angicocath藥壺型BD VeflonTM防針刺傷型BD在中國(guó)沒(méi)有銷(xiāo)售此類(lèi)產(chǎn)品普通型BD 競(jìng)瑪TM防針刺傷型BD 贏瑪TM ， BD飛瑪TM靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PVC穿

13、刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.3.2PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b

14、)確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管

15、前對(duì)照。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4應(yīng)用6.4.1靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。六、操作程序靜脈

16、治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4.2靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.4.3PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。存放應(yīng)放在4冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥

17、物說(shuō)明書(shū)。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。 應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血 密閉式輸血參見(jiàn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的

18、生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.5.2敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

19、6.6.1輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6

20、.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范6.8導(dǎo)管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次

21、。6.8.2應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。六、操作程序靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.1靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈炎 級(jí)別 臨床

22、標(biāo)準(zhǔn) 0沒(méi)有癥狀 1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC