第三章 急診科管理-PPT課件 (4)

1、第三章 急診科（室）的設置及管理 急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救患者生命的重要場所，也是醫(yī)院工作的縮影。急診醫(yī)療工作是醫(yī)院管理、醫(yī)療技術水平、服務質量的集中反映。 急診科（室）管理突出“急”“快”二字，工作人員要有嚴格的時間觀念，要有高度的責任心和熟練的搶救技能，既能做到安全，又能保證高質量、高水平、高效能地搶救患者生命。第一節(jié) 急診科的任務與設置一、急診科（室）的設置（一）布局原則1、急診科（室）應設在醫(yī)院鄰街怕顯著位置相對獨立，自成一區(qū)，占地寬敞。建設布局及人、物流向合理，有獨立的進出口。2、急診科（室)日間、夜間都應有醒目的急診標志，建立綠色通道。3、急診大廳要寬敞，可以停放運送急診患者的推

2、車和輪椅等。4、門口應方便汽車出入和停放，應有電話警鈴設施。5、各診室和輔助科室應有明顯的標志，并在設置上形成獨立的醫(yī)療單元，空氣流通、溫度適宜、光線明亮、通道寬敞，以便于治療和觀察患者。6、患者就診程序合理、便捷，內部單元安排既要考慮醫(yī)療護理流程，也要考慮人員的有效利用。7、兒科最好能單設，急診傳染隔離病房應獨立成區(qū)一、急診科的設置（二）基礎設施與布局1、預檢分診室急診標準標志 急診科入口處，做到迅速疏導病人進入搶救室或?？圃\室。預檢分診處應配備以下設備：1）各種檢查用品 如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。 2）通訊設備 3）各種資料記錄4）檢查床和候診椅一、急診科的

3、設置（二）基礎設施與布局2、搶救室 急救設備：中心供氧和負壓吸引裝置、洗胃機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、起搏器、心電圖機、微泵、輸液泵、低溫治療機、急救車等。 一、急診科的設置(二）基礎設施與布局3、診察室：設立內科、外科、兒科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科 、皮膚科等分科急診診斷室，并配置相應的器械，位置最好接近分診處。一、急診科的設置（二）基礎設施與布局4、清創(chuàng)室或 急診手術室 用于外科急危重癥搶救清創(chuàng)、手術等一、急診科的設置（二）基礎設施與布局5、治療室：6、觀察室：1. 位于搶救室旁邊2.室內有配液操作臺和無菌物品柜，操作臺上放置治療盤，內有25%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉簽、鑷

4、子缸、開瓶器等，另外存放患者臨時用藥液和治療輸液單。3.無菌柜內存放注射器材、針頭、輸液器等。安裝紫外線燈，每日消毒一次。原則：觀察室按醫(yī)院內正規(guī)病房設置及管理由專職醫(yī)護人員負責觀察時限一般為35天，之后應根據病情離院、住院或轉院一般觀察床位占全院總床位的5%一、急診科的設置（二）基礎設施與布局7、ICU設在急診科較中心位置或相對獨立的單元主要收治嚴重創(chuàng)傷、隨時有生命危險或病情危重、不易搬動、需監(jiān)護搶救的病人由專職醫(yī)護人員負責床位數(shù)一般占總床位數(shù)的1%2%中央監(jiān)護臺能觀察到所有病人，各種設施設備齊全可實行24小時連續(xù)不間斷監(jiān)護一、急診科的設置（二）基礎設施與布局8、隔離室收治疑似傳染病人一、急

5、診科的設置（二）基礎設施與布局9、洗胃室 用于中毒患者洗胃、急救。（三）輔助設施與布局 在醫(yī)院門診就診時，急診科就像小醫(yī)院，所以要配備齊全，才能運作順暢良好。在設置布局時，對比較在的輔助科室最好采取門急診共用的原則，使資源充分利用。輔助設施一般包括急診掛號室、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診X線室和急診CT室等 。（三）急救綠色通道即急診綠色生命安全通道，是指對危、急重癥患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則。醫(yī)療相關手續(xù)按情況補辦。1、進入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各類急、危、重癥患者均應納入綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求（1)方

6、便有效的通訊設備（2）急救綠色通道流程圖（3）急診綠色通道的醒目標志（4)急診綠色通道的醫(yī)療設備3、急救綠色通道的人員要求（1）急診綠色通道各個環(huán)節(jié)的人員均應能熟練勝任各自工作，臨床人員必須有2年以上的急診工作經驗。（2)各環(huán)節(jié)24小時均有值班人員，隨時準備投入搶救。（3）設立搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務院長領導。（4）各環(huán)節(jié)的人員應定期座談協(xié)商，探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。4、急救綠色通道的相應制度（1）急救綠色通道首診負責制（2）急救綠色通道記錄制度（3）急救綠色通道轉移護送制度（4)急救綠色通道備用藥管理制度 二、急診科的任務：1、接受緊急就診的各種病人2、接收院

7、外救護轉送的傷病員3、負責對急診和院外轉送到急診科的危重病人的搶救工作4、承擔災害、事故的急救工作5、開展急救護理的科研和培訓第二節(jié) 急診科(室）的護理工作程序一、護理工作特點：急 忙 雜急 急診患者發(fā)病急、變化快。忙 急診患者就診時間、人數(shù)及危重程度難以預料，隨機性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災害、事故、急性中毒、傳染病流行時，更顯得工作繁忙。雜 急診患者病種復雜，還常遇有傳染病患者等，也有涉及法律與暴力事件的患者，與其他部門相比，工作要復雜得多。二、急診科（室）的護理工作要求1、搶救組織嚴密 嚴格遵守各項規(guī)章制度，必須堅守崗位，不得擅離職守，遇有特殊情況，立即通知上級領導及相關科室，組織與

8、協(xié)調人員積極進行搶救，真正做到人在其位，各盡其責。2、提高搶救效率 急診科的“效率”包括時間效率與搶救成功率。時間就是生命，作為醫(yī)護人員都應有嚴格的時間概念。3、分診迅速準確 分診工作一般應有一定工作經驗的高年資護士擔任，同時分診是急診護理工作中重要的專業(yè)技術，所有急診患者均要首先通過分診護士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。如果分診錯誤則有可能延誤搶救治療的時機，甚至危及患者的生命。4、記錄完整規(guī)范 搶救記錄是檢查急求工作，總結經驗，甚至是涉及法律糾紛的依據，是急診醫(yī)療、護理、教學、科研的寶貴資料。各種搶救記錄均應及時、準確、真實、完整，內容簡明扼要，應用醫(yī)學術語，醫(yī)生、護士要簽全名。5、器材

9、藥品完備 急診科所有搶救儀器設備，藥品要時刻保持完好率100%。嚴格交接班制度，不準隨意外借挪用，并定時檢查維修和及時領取補充藥品。三、急診科（室）的護理工作程序急診護理工作流程分：接診分診處理（一）急診護理工作流程總則1、主動接診接診：接診是指醫(yī)護人員對到達醫(yī)院急診科的病人,以最短的時限、最熟練的醫(yī)學技巧,對病情有一個較明確的判斷。對危、重患者應根據不同病情合理安置體位。如果由救護車等運輸工具送來的急診患者，應主動到急診室門口接應，并與護送人員一起將患者搬運到合適位置上。醫(yī)務科病人有關部門重大搶救 急診科接診、分診涉及法律問題危重急診，立即搶救分專科急診就診?？茣\輔助檢查留觀與護理ICU監(jiān)

10、護急診手術及護理住院?？撇》孔o理轉科離院2、迅速分診（1）、資料收集詢問：通過問診，得到患者的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨癥狀，并了解患者對疾病的感受、心理狀態(tài)與行為反應及社會情況，了解與現(xiàn)病史有關的既往史、用藥史、過敏史等。觀察：護士運用眼、耳、鼻、手等感官來收集患者客觀資料，即主要的體征。查體：如有必要，在時間允許情況下，對患者的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行重點查體或全身系統(tǒng)檢查，收集資料。 （2）、分診技巧：臨床上將常用分診技巧概括為分診公式。SOAP公式 PQRST公式 CRAMS評分S(subjective,主觀感受)：主訴，伴隨癥狀O(objective,客觀現(xiàn)象

11、)：體征A(assess,估計)：分析，初步判斷P(plan,計劃)：根據判斷結果，進行?？品衷\，按輕、重、緩、急安排就診 2、分診技巧：SOAP公式 PQRST公式 CRAMS評分適合于疼痛病人：P(provoke,誘因) ：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。 Q(quality,性質)： 疼痛的性質，如絞痛、鈍痛等。 R(radiate,放射) 有否放射痛，向哪些部位放射。 S(severity,程度)： 疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用110的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)的程度。T(time,時間)：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。 2、分診技巧：SOAP公式 PQRST公式 CRAM

12、S評分此評分主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言四項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分值小于8分為重傷?？偡衷叫槌?，C（循環(huán)）：主要從毛細血管充盈度及收縮壓來表示R（呼吸）：根據呼吸頻率和節(jié)律表示A（腹胸部）：有無腹痛、肌緊張、連枷胸等異常M（運動）：能否運動及對刺激有無反應等S（語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。2、分診技巧：SOAP公式 PQRST公式 CRAMS評分總分小于8分為重傷總分越小傷情越重2分1分0分C毛細血管充盈正常SDP100mmHg毛細血管充盈延遲8

13、599mmHg毛細血管充盈消失SDP35次/分消失A無壓痛有壓痛肌緊張、連枷胸或有穿通傷M運動自如對疼痛有反應無反應或不能動S正常譫妄講不清完整詞語 C：循環(huán), R：呼吸, A：腹胸部, M：運動, S：語言。CRAMS評分表（一）接診（二）分診1、資料收集：2、分診技巧：3、病情分類：4、分診要求：（三）處理：類：危急癥，隨時死亡危險；類：急重癥，潛在死亡危險；類：亞緊急，生命體征基本平穩(wěn)；類：非緊急，可普通門診。 二、護理工作流程：（一）接診（二）分診1、資料收集：2、分診技巧：3、病情分類：4、分診要求：1、分診護士熟悉業(yè)務，責任心強；2、堅守崗位；3、按病情分診，做好相關登記；4、若分

14、診錯誤，做好首診制度；5、急危重癥病人啟動綠色通道；6、成批病人做好分診和報告上級；7、疑似或傳染病患者注意隔離；8、無主病人做好分診和保護工作。 3、及時處理：處理是將進入急診室的患者，經評估分診后，根據不同的病種和病情，給予及時、合理的處置1、一般病人處理2、危急重病人處理3、傳染病病人處理4、成批傷病員處理5、特殊病人處理6、病人轉運處理7、清潔、消毒處理8、各項處理記錄二、急診護理工作流程1、預檢分診護理工作流程（1）一般急診的預檢分診 患者到達急診室后，分診護士通過“一看、二問、三檢查、四分診”對患者的病情及所屬?？七M行初步判斷，指引患者合適的?？平邮茉\治。（2）危、重癥急診的預檢分

15、診 對于病情危急、頻臨死亡或需要立即救治的患者“邊問、邊查、邊搶救、邊護送”至搶救室，與搶救醫(yī)生及護士交接班后再返回分診進行掛號、報告急診科主任及相關搶救人員到位，協(xié)助患者聯(lián)系家屬。2、急、危、重癥急診搶救護理工作流程（1）急、危、重癥患者來診后，分診護士立即將患者送入搶救室或手術室。（2）在醫(yī)師到達之前，立即實施搶救流程護理常規(guī)，做好吸氧、吸痰、建立靜脈通道、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫等，以及緊急給藥，如給鎮(zhèn)靜解痙、降血壓、降顱壓藥等。（3）協(xié)助醫(yī)師做好進一步的生命支持搶救工作，完成必要的各項輔助檢查工作。（4）協(xié)助急診搶救指揮系統(tǒng)通知有關人員，并協(xié)助各科進行搶救。（5）及時準確記錄

16、。（6）搶救后根據病情需要送留觀定、手術室、ICU病房等繼續(xù)治療。3、留同急診護理工作流程4、ICU患者護理工作流程 三、急診護理程序（一）護理評估：了解主訴；評估與處理危及患者生命的問題；評估上述問題出現(xiàn)可能引起的原因。 快速評估：25分鐘完成 動態(tài)評估：1015分鐘再評估（二）護理診斷：提出護理診斷（表3-3）（三）護理實施：護士應根據護理診斷或問題，立即制訂急救護理方案，對現(xiàn)存的健康問題施行相應的急救護理措施；配合搶救搶救治療；病情觀察；疾病護理；心理護理；保健指導。第三節(jié)急診科（室）的護理管理一、急診科（室）的護理人員管理1、急診科人員組成：固定的全科醫(yī)生和護士。應選具有五年以上臨床實

17、踐經驗的住院或全科醫(yī)生和具有一定臨床經驗的護士，并經專門的系統(tǒng)的培訓，具有扎實專業(yè)知識、技術熟練、責任心強、服務態(tài)度好的醫(yī)護人員。還應配備衛(wèi)生員、擔架員、安全保安人員及有關醫(yī)技人員等。 急診室人員組成：護士固定，醫(yī)生輪轉2、急救領導小組人員組成 醫(yī)院還應成立急救領導小組，由院長任組長，成員由醫(yī)務科主任，各大?？浦魅?、急診科主任、護士長組成。3、護理人員的素質要求 醫(yī)德高尚 業(yè)務嫻熟 身心健康 團隊精神 二、急診科(室)的設備管理(一)、儀器設備的基本配置：1、搶救室設備（1）儀器設備 如呼吸機、除顫器、洗胃機、心電監(jiān)護儀等。 (2)器材 簡易呼吸機、開口器、各種通氣導管、氣管插管等。（3）常用

18、藥物 腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、呢可剎米、多巴胺等。（4）常用液體 5%碳酸氫鈉、生理鹽水、低分子右旋糖酐、20%甘露醇等。2、出診車設備 便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱等。共25張（二）、維護與管理1、設備清單 賬物相符 2、一切搶救物品應遵循“五定”，即：定數(shù)量品種，定點安置、定人保管，定期消毒、滅菌，定期檢查維修，定時使用的原則。3、新儀器管理 新添儀器進行調試合格后方可使用。 4、貴重儀器管理 應制定出儀器操作規(guī)則，寫出書面文字卡片，連同使用登記本掛在儀器篛旁，每次使用時記錄開機與停機時間。5、操作前先檢查儀器運轉是否正常，操作中嚴格執(zhí)行各項儀器規(guī)程。 6、操作人員應

19、經過培訓，正確掌握使用方法、適應證和注意事項等。7、定期檢查維修，尤其是貴重、精密儀器。 8、儀器定位放置.保養(yǎng)要做到五防一定，即防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。 第四章 重 癥 監(jiān) 護概 述 隨著醫(yī)學的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個危重病密集、病情多變、危象叢生的場所，也是急救知識密集、高醫(yī)療技術密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎知識，又要有專業(yè)知識；既要有豐富的臨床經驗，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護是手段，治療才是目的。 CCU、SICU、RICU，差距巨大。 ICU的發(fā)展史： 1860年，F(xiàn)lorence Nightingle 術

20、后復蘇室 ICU先驅 1923年，美國，神經外科術后ICU 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人 1951年，美國，心臟術后ICU 50年代，英國也建立了RICU 1959年，美國南加州大學，休克監(jiān)護病房 60年代，美國堪薩斯市，CCU，各種搶救設備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 美國已有7434個ICU，我國在70年代起開始設置 第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU設置：（一）ICU模式：1、?？艻CU：二級科室設立，如CCU2、部分綜合ICU：一級科室設立，如SICU3、綜合ICU：院級

21、獨立科室，代表醫(yī)院最高水平 第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU設置：（二）ICU規(guī)模1、床位設置：2、監(jiān)護站設置3、人員編制4、ICU裝備5、其它12張。床位空間：開放式14-18m2，私人式18-23m2，獨立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。面積：2-3倍的床旁空間，以支持運作。如以上述12張床icu計算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2 。總面積應660-880m2。溫度和濕度的控制：溫度22-26，濕度60%。 第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU設置：（二）ICU規(guī)模1、床位設置：2、監(jiān)護站設置

22、3、人員編制4、ICU裝備5、其它原則：病房中央，可觀察到所有病床，相關設備齊全。 第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU設置：（二）ICU規(guī)模1、床位設置2、監(jiān)護站設置3、人員編制：4、ICU裝備5、其它1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名，主治醫(yī)師2-3名，高年住院醫(yī)師4-5名，與其他專科醫(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療；2、護士：1:2-4（發(fā)達國家可達5-7），護士長1-2名，一對一進行治療護理，必要時可兩名護士對一名患者。 第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU設置：（二）ICU規(guī)模1、床位設置2、監(jiān)護站設置3、人員編制4、ICU裝備5、其它基本設備：中心供氧，中心負壓，

23、中心正壓，足夠強大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號的氣管插管、手套等），手動輔助換氣囊，呼吸機（包括轉運呼吸機），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護系統(tǒng)，心電圖機，電復律器，臨時起搏器（血管鞘，臨時起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機，CRRT系統(tǒng)。特殊設備：IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機，CT機二、ICU管理：（一）ICU的基本功能（二）ICU服務對象（三）組織領導（四）規(guī)章制度 重癥監(jiān)護病房的收治對象： （1） 嚴重創(chuàng)傷； （2） 呼吸衰竭及需要嚴密呼吸支持者； （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）

24、； （4） 急性腎衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺復蘇后（包括腦功能衰竭）； （7） 休克； （8） 敗血癥及中毒病人； （9） 昏迷 （10）嚴重心律失常。三、ICU感染控制1、空氣凈化2、限制人員出入3、無菌要求： 工作服，器械 醫(yī)療無菌操作4、室內消毒5、嚴重感染可隔離 第二節(jié) 危重病人監(jiān)護一、ICU收治1、收治程序：申請會診轉入ICU 下病危通知2、治療原則：ICU醫(yī)師穩(wěn)定病人生命體征； 專科醫(yī)師原發(fā)病處理； 病情穩(wěn)定后，及時轉回原病區(qū)。 第二節(jié) 危重病人監(jiān)護一、ICU收治二、監(jiān)護內容及監(jiān)護分級（見下表）一級監(jiān)護二級監(jiān)護三級監(jiān)護DCG，ABPMCVP/24hDCG，ABPMC

25、VP/24hDCG，ABPMR/1h，SpO2監(jiān)測，動脈血氣/46hR/1h，SpO2監(jiān)測，動脈血氣/8hR/12h，動脈血氣/24h尿量及比重/1h，出入量/46h尿量及比重/2h，出入量/8h尿量及比重/1h，出入量/24h12h查血生化、血常規(guī)及肝腎功能每日查血生化、血常規(guī)及肝腎功能46h測體溫 8h測體溫1關于急診科的布局，下列哪項不正確A盡量遠離住院部 B有專門的出入口通道C分診室設立在入口明顯位置 D清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰E搶救室靠近急診科的進口處2下列不屬于急救物品的是 A除顫器 B心電圖機 C纖維胃鏡 D電動洗胃機 E簡易呼吸器3急診科觀察室床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的A4% B

26、5% C6% D7% E8%4關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤A專人管理 B定品種數(shù)量 C定期檢查 D定位放置 E外借時一定要登記5急診病人就診多長時間內應得到處置 A2min B5min C10min D15min E30min1關于急診科的布局，下列哪項不正確A盡量遠離住院部 B有專門的出入口通道C分診室設立在入口明顯位置 D清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰E搶救室靠近急診科的進口處2下列不屬于急救物品的是 A除顫器 B心電圖機 C纖維胃鏡 D電動洗胃機 E簡易呼吸器3急診科觀察室床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的A4% B5% C6% D7% E8%4關于搶救藥品及設備的管理，哪項錯誤A專人管理 B定品

27、種數(shù)量 C定期檢查 D定位放置 E外借時一定要登記5急診病人就診多長時間內應得到處置 A2min B5min C10min D15min E30min6急診分診準確率應達到A80% B85% C90% D100% E95%7急診科護理工作質量要求不包括A器材藥物完備B分診迅速準確C搶救組織嚴密D搶救效率高E極易交叉感染8以下哪項不屬于分診護士的職責范圍A分清病人的輕重緩急B對所有急診病人進行登記C維持就診環(huán)境D護送病人入病房E參與急救9不屬于觀察室收治范圍的是A病情危重病人B診斷不清病人C候床入院病人D小手術后病人E輸液觀察病人6急診分診準確率應達到A80% B85% C90% D100% E

28、95%7急診科護理工作質量要求不包括A器材藥物完備B分診迅速準確C搶救組織嚴密D搶救效率高E極易交叉感染8以下哪項不屬于分診護士的職責范圍A分清病人的輕重緩急B對所有急診病人進行登記C維持就診環(huán)境D護送病人入病房E參與急救9不屬于觀察室收治范圍的是A病情危重病人B診斷不清病人C候床入院病人D小手術后病人E輸液觀察病人 第一節(jié) 急診科的任務與設置一、急診科的任務：1、接受緊急就診的各種病人2、接收院外救護轉送的傷病員3、負責對急診和院外轉送到急診科的危重病人的搶救工作4、承擔災害、事故的急救工作5、開展急救護理的科研和培訓二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：急診標準標志 急診

29、科入口處，有足夠的使用面積。具體負責分診和掛號工作，做到迅速疏導病人進入搶救室或專科診室。預檢分診處應配備以下設備：1）各種檢查用品 如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。 2）通訊設備 如電話、對講機、呼叫器等，以便聯(lián)系醫(yī)生和護士。有條件的醫(yī)院可以安裝閉路電視監(jiān)控裝置，持續(xù)顯示搶救情況及各診室工作狀態(tài)。3）各種資料記錄 如各科診號票、急診登記本、常規(guī)化驗單等。目前許多醫(yī)院的急診記錄實行了計算機信息化管理。4）檢查床和候診椅 為便于預診護士給患者做初步護理檢查和明確分診，患者可在此測試體溫和等候急診化驗果。二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：2、搶救室：

30、 急救設備：中心供氧和負壓吸引裝置、洗胃機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、起搏器、心電圖機、微泵、輸液泵、低溫治療機、急救車等。 二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：2、搶救室：3、診察室：設立內科、外科、兒科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科 、皮膚科等分科急診診斷室，并配置相應的器械，位置最好接近分診處。 二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或 急診手術室：5、治療室：6、觀察室：7、ICU：8、隔離室：9、洗胃室：二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或 急診手術室：

31、5、治療室：6、觀察室： 位于搶救室旁邊，室內有配液操作臺和無菌物品柜，操作臺上放置治療盤，內有25%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉簽、鑷子缸、開瓶器等，另外存放患者臨時用藥液和治療輸液單。無菌柜內存放注射器材、針頭、輸液器等。安裝紫外線燈，每日消毒一次。二、急診科的設置：（一）基礎設施與布局：1、預檢分診室：2、搶救室：3、診察室：4、清創(chuàng)室或 急診手術室：5、治療室：6、觀察室： 原則上觀察室按醫(yī)院內正規(guī)病房設置及管理，由專職醫(yī)護人員負責，觀察對象為暫時不能確診、病情有潛在危險性的病人、或經處置后需待床住院進一步治療的病人。觀察時限一般為35天，之后應根據病情離院、住院或轉院。一般觀察床位占

32、全院總床位的5%。ICU概述加強醫(yī)療單位(intensive care unit, ICU)是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對為重病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。 教學目標掌握重癥監(jiān)護中體溫、循環(huán)功能腦功能、及呼吸功能的監(jiān)護技術；各項監(jiān)護指標的正常值以及臨床意義。熟悉監(jiān)護病房的一般監(jiān)護及加強監(jiān)護內容了解重癥監(jiān)護病房的建設及對護士素質的要求第一節(jié) ICU的設置與管理一、ICU的設置二、ICU管理三、ICU感染控制一、ICU設置(一)ICU模式?？艻CU設立在二級科室收治病種

33、單一如：CCU部分綜合ICU設立在一級科室介于?？婆c綜合之間如外科系、內科系以及麻醉科ICU綜合ICU獨立的臨床業(yè)務科室受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室的危重病人，綜合ICU 搶救水平代表全院最高水平(一)ICU模式綜合性ICU ?？艻CU SICU外科ICUCCU，冠心病ICURCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU ECU，急診ICU PICU，兒科ICUCPICU心肺ICUCSICU心臟外科ICUNSICU神經外科ICUUICU危重腎病ICUIICU嬰幼兒ICU綜合性ICU(二)ICU規(guī)模1.床位設置每張床占地大于20平米床位間隔大于1.5cm床頭留60cm空隙病床配有腳輪及制動裝置每張床的天花板上設有

34、天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳溫度20-22相對濕度50-60綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床 位的1%2%，以812張床位為宜(二)ICU規(guī)模2.監(jiān)護站設置設在病房中央區(qū)扇形排列站內放置：中心監(jiān)護站、計算機、各種護理文件(二)ICU規(guī)模3.人員編制醫(yī)生：床位=（1.5-2）：1護士：床位=（3-4）：14.ICU裝備監(jiān)護系統(tǒng)呼吸機各種注射泵血氣分析儀血液凈化設備主動脈球囊反搏裝置除顫器、起搏器心電圖機有條件：X光機和超聲設備(二)ICU規(guī)模5.其他設備至少三氣：中心供氧、負壓、空氣空氣凈化設備或層流凈化病房多功能插座設備吊塔輸液軌道自動門、自動水龍頭ICU設備ICU設備血氣分析

35、儀ICU設備輸液泵 注射泵ICU設備 呼吸機ICU設備除顫儀ICU設備心電圖機除顫器血氧飽和儀顱內壓測試儀ICU設備二、ICU管理（一）ICU基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術轉送病人有生命支持的能力二、ICU管理ICU服務對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質酸

36、堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測二、ICU管理（三）ICU組織領導科主任負責制獨立與開發(fā)相結合醫(yī)生配備固定與輪轉相結合護士是主體（四）ICU規(guī)章制度各種核心制度三、ICU院內感染控制醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)和細菌高度耐藥區(qū)域降低感染率是搶救成功率的關鍵原因：病情重 病種復雜 感染病人集中 病人免疫力下降 各種介入治療感染控制措施見29頁第二節(jié) 危重病人監(jiān)護一、ICU收容與治療（一）收治程序擬轉入病人 提出申請 ICU會診 接收病人 下病危通知單（二）治療原則ICU醫(yī)生負責主要治療，負責全身器官功能的監(jiān)護與支持?？漆t(yī)生處理原發(fā)病，及

37、時響應ICU任何時候的會診病情穩(wěn)定后轉入普通病房，不得意任何理由拒絕（一）收治程序擬轉入病人 提出申請 ICU會診 接收病人 下病危通知單（一）收治程序擬轉入病人 提出申請 ICU會診 接收病人 下病危通知單二、監(jiān)護內容及監(jiān)護分級監(jiān)護內容心率、心電圖、血壓、體溫、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓、血尿常規(guī)、血電解質、動脈血氣、肝腎功能、血流動力學監(jiān)測等監(jiān)護分級一級監(jiān)測二級監(jiān)測三級監(jiān)測詳見第30頁第三節(jié) 監(jiān)測技術創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡嚴重代

38、謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測Click to edit title styleText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in hereContentsContentsContentsContentsContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.一、ICU的設置

39、 （一）ICU的模式 1. 綜合性ICU (general ICU)、 2 . ?？艻CU ： CCU 冠心病 ICU (coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系統(tǒng)疾病 ICU (respiratory disease care unit) CPICU 心肺重癥監(jiān)護治療病房 CSICU 心臟外科重癥監(jiān)護治療病房 NSICU 神經外科重癥監(jiān)護治療病房 UICU 危重腎病重癥監(jiān)護治療病房 IICU 嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房 3 .部分綜合性ICU ECU 急診ICU (emergency care unit) PICU 兒科ICU (pediatric IC

40、U) SICU 外科ICU (surgical ICU) 一、ICU發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。 鐵肺重癥監(jiān)護病房的最早嘗試ICU發(fā)展史50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)。 美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。 50年代，體外循環(huán)下心內直視手術的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。（二）ICU規(guī)模床位設置500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜

41、合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度241.5，相對濕度50-60。中心ICU病房 ICU人員結構及護士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1-2名ICU住院醫(yī)師2-4名ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。 ICU護士長1-2名ICU護士與床位為3-4:1，ICU護士與病人為2-3:l。 ICU護士要求:具有多學科醫(yī)療護理及急救基礎知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管

42、理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。ICU護士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調節(jié)與自控能力ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU設備監(jiān)測設備: 多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。X線機，超聲設備。 監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設備: 呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝

43、 。 監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機便攜式血氣電解質腎功檢驗儀呼吸機除顫器自體2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”制氧機血氧飽和儀二、ICU管理（一）ICU的基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術轉送病人有生命支持的能力（二）ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患

44、者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測（三）ICU的管理及守則監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷 報警信號就是呼救，必須立即檢查 用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場應用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負責人應每日查房2-3次三、ICU感染控制控制內源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。4.對感染危險大者，保護性隔離和選擇性去污?？刂仆庠葱愿腥?.

45、布局設計合理。2.加強病人管理。3.強化消毒隔離措施。4.嚴格人員管理：禁止和限制進入。5.加強感染監(jiān)測?？諝?00cfu/m3, 物體表面5cfu/m2第二節(jié) 危重病人監(jiān)護一、ICU收容與治療二、監(jiān)護內容及監(jiān)護分級 一、ICU的收容與治療收治程序 病人所在科申請ICU醫(yī)師會診轉入常規(guī)下病危通知。治療原則 解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。二、監(jiān)護內容及分級一級監(jiān)測 指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內容：常規(guī)（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測 指一個臟器功能障礙者。內容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)

46、測 指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內容：常規(guī)監(jiān)測。第三節(jié) 監(jiān)測技術一、血流動力學監(jiān)測二、心電圖監(jiān)測三、呼吸功能監(jiān)測四、體溫監(jiān)測五、腦功能監(jiān)測六、腎功能監(jiān)測七、動脈血氣分析和酸堿監(jiān)測一、血流動力學監(jiān)測方法：無創(chuàng)：心率 無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)：中心靜脈壓 漂浮導管的應用 一、心率(heart rate, HR)正常值60-100次/分心率監(jiān)測臨床意義1.判斷心輸出量(CO)CO每搏輸出量(SV)HR(50HR160)2.求算休克指數(shù)HR/SBp正常0.5，指數(shù)為1表示失血20-30%，指數(shù)大于1表示失血30-50%3.估計心肌耗氧(MVO2)MVO2與HR成正比，HR與收縮壓(SBp)的乘積(Rpp)

47、反映心肌耗氧。 RppHRSBp，正常12000，大于12000表示心肌耗氧增加二、動脈壓(arterial blood presssure,Bp)影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度血壓測量方法無創(chuàng)性血壓監(jiān)測無無創(chuàng)創(chuàng)測壓(NIBP)有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測體外轉流，脈搏消失，仍能監(jiān)測抽取動脈血氣標本血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關，是反映臟器組織灌注的良好指標之一。正常值：60-100mmHg.三、中心靜脈壓(central venous pressur

48、e,CVP)指胸腔內上、下腔靜脈的壓力 正常值：5-12cmH2O臨床意義：CVP2-5cmH2O cmH2O為血容量不足或右心充盈不佳（靜脈回流受阻）；CVP15-20 cmH2OO為輸入液體過多或右心功能不良。主要反映右心室前負荷和血容量持續(xù)監(jiān)測較單次監(jiān)測更具有指導意義結合其他血流動力學參數(shù)綜合分析，具有很高的價值適應癥各類大中手術，尤心胸顱腦手術；各種休克；脫水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營養(yǎng)。CVP注意事項注意事項判斷導管插入上、下腔靜脈或右房無誤。玻璃管零點置于第4肋間右心房水平。確保管道內無凝血、空氣，管道無扭曲。測壓時確保靜脈內導管通暢無阻。加強管理，嚴格無菌操作。影響因素病理、神經、藥物、麻醉插管和機械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥 感染、出血和血腫、其它血氣胸、血氣栓等。（四）肺動脈壓(PAP)監(jiān)測方法-漂浮導管基本原理并發(fā)癥心律失常 常見氣囊破裂血栓形成和栓塞肺栓塞導管扭曲、打結等肺出血和肺動脈破裂感染肺動脈壓監(jiān)測臨床意義1、估計左右心功能2、指導治療為擴容、藥物選擇提供依據，并可判斷療效和預后3、選擇最佳的PEEP4、通過壓力波形分析，幫助確定漂浮導管位置監(jiān)測數(shù)據COCVPPAWPPAP（五）心排出量（cardiac output,CO)心排出量：是指一側