醫(yī)療質(zhì)量控制辦法

1、醫(yī)療質(zhì)量控制辦法為認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本辦法。一、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛（一）發(fā)生醫(yī)療爭議經(jīng)醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故但不夠刑事處罰的直接責任者，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例給予行政處分或紀律處分，暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，期滿經(jīng)考核合格，可以申請恢復原崗位工作；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。（二）發(fā)生醫(yī)療爭議，明顯違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或診療常規(guī)、技術操作規(guī)程、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律者，造成賠償醫(yī)療糾紛（醫(yī)患雙方協(xié)商解決）的主要責任人停崗培訓16個月；次要責任人扣13個月績效工資，帶職培訓13個月，期滿經(jīng)考核合

2、格，可以申請恢復原崗位工作。（三）無明顯違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的一般性問題形成的醫(yī)療糾紛，經(jīng)科室積極妥善處理，未給醫(yī)院造成不良影響和經(jīng)濟損失者，經(jīng)院領導對科室負責人及責任人進行批評教育后，其認識問題態(tài)度較好，并有明確具體的改進措施，醫(yī)院不再給予其他處理。（四）對于非醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的投訴，累計超過2次停崗培訓1個月，期滿經(jīng)考核合格，可以申請恢復原崗位工作。（五）因工作不負責任或違犯規(guī)章制度及技術操作規(guī)程引發(fā)的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛造成的經(jīng)濟賠償，由負責人承擔。二、在醫(yī)療活動中有以下行為：（一）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療等證明文件或者有關出生、死亡等證明材料者；（二）

3、涂改、偽造、隱匿或者擅自銷毀、丟失病歷及檢查資料的；（三）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（四）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（五）未經(jīng)患者或其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（六）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（七）利用職務之便，索取、非法收受患者財務或者牟取其他不正當利益的；（八）發(fā)生在自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院調(diào)遣的；（九）發(fā)生傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，不按規(guī)定報告的。以上行為按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士管理辦法、醫(yī)療事故處理條例暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，期

4、滿經(jīng)考核合格，可以申請恢復原崗位工作。三、其他醫(yī)療質(zhì)量事件(一)凡我院開展的檢查及治療項目，未經(jīng)醫(yī)療組長或科主任同意，并報醫(yī)務處批準而私自介紹外出檢查、治療或?qū)吮舅屯庠赫撸?二)凡我院沒有開展而因診斷困難必須檢查的項目，未經(jīng)醫(yī)務處批準，私自安排病人外出或?qū)吮舅屯和膺M行檢查者；(三)丟失標本或未及時送檢。(四)因漏檢檢查部位或因檢查質(zhì)量問題（如：片子曝光不好）或未及時發(fā)送報告致延誤診斷、治療者；(五)違反常用診療方法適應癥與禁忌癥，為患者過度服務（如檢查、住院等）；(六)因未及時為患者施行應做的必要檢查（基本常識性工作，未嚴密觀察病情變化、未及時記錄生命體征等）或會診，致誤診、漏診（含手

5、術）或病情加重、住院時間延長者；(七)違反醫(yī)院首診負責制、急診管理規(guī)定和危重病人搶救制度；超越收治范圍（特殊情況應經(jīng)相關專業(yè)專家會診確定）及延誤搶救工作者；(八)發(fā)錯藥或報告、打錯針、輸錯血（藥物）者；(九)醫(yī)生接診病人不書寫門診病歷者；(十)對醫(yī)療診療過程中的不同意見，隨便議論或泄漏給病人或家屬者；(十一)具備了診斷條件而不及時明確診斷者。上述情況一經(jīng)查實扣發(fā)責任人3個月績效工資，情節(jié)嚴重者停崗培訓13個月，期滿考核合格后申請恢復原崗位工作。四、違反診療常規(guī)、技術操作規(guī)程等事件，未造成不良后果者或檢查中發(fā)現(xiàn)者，扣發(fā)責任人1個月績效工資，帶職培訓1個月，期滿考核合格后申請恢復原崗位工作。五、違反醫(yī)院規(guī)定，直接或用暗示性語言向外院介紹、轉(zhuǎn)診病人者，一經(jīng)查實立即停止責任人執(zhí)業(yè)活動，限半年內(nèi)調(diào)離醫(yī)院；病人由此發(fā)生的一切費用由責任人承擔。六、因醫(yī)療儀器設備、試劑、物品等原因暫停檢查、治療項目，未及時報告醫(yī)務處和分管院長，影響、延誤病人診治者，免責任人或科室當月績效工資，情節(jié)嚴重者責任人停崗培訓13個月，期滿考核合格后申請恢復原崗位工作；病人由此發(fā)生的一切費用由責任人或科室承擔。七、對于在診療活動中接打手持機者；醫(yī)院已配備通訊工具或發(fā)給通訊補助費用的，但因個人原因聯(lián)絡不暢通者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除當事人100元，影響工作者給予扣發(fā)當月績效工資或停崗1個月的處理。八、本規(guī)定由醫(yī)務處、護理部、門診部、