中醫(yī)診斷學(xué)問(wèn)答知識(shí)

1、中醫(yī)學(xué)問(wèn)答知識(shí):一、舌診舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。（3）望舌）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如主病輕，預(yù)后良好。失神：舌色晦暗，舌質(zhì)枯澀，舌體活動(dòng)欠靈主病重，預(yù)后較差。2、舌色：淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。紅舌：熱證。絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，青舌：主陽(yáng)郁，瘀血。3、舌形：老舌：實(shí)證血瘀。：虛證。胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛，

2、舌質(zhì)紅，胖大，苔腫脹：。a、心脾有熱，氣血上壅引起的舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅舌紫c、致血液凝滯毒紫晦暗。瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血分a、紅點(diǎn)主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。 c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱。痰斑：外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引起血瘀。裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。舌下絡(luò)脈：將舌尖較粗的青紫色脈絡(luò)。，舌底脈細(xì)可見(jiàn)，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，穴處，隱隱可見(jiàn)兩條正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。if 舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。if

3、絡(luò)脈青紫且粗張：4、舌態(tài)：血瘀or 痰熱內(nèi)阻 (意義與青紫舌相似)。強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。歪斜：中風(fēng) or 中風(fēng)先兆。中絡(luò) or 風(fēng)痰阻絡(luò)。痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。吐舌：疫毒攻心或or 正氣己絕。弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。 黑苔：里證，熱極，寒盛。 2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正常或主外感表證、內(nèi)傷輕病。潤(rùn)苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺。滑苔：寒，濕。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。 膩苔：濕濁，痰

4、飲，食積，濕熱，頑痰。黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。白滑膩：寒濕、濕濁。：脾虛濕重。厚膩不滑：夾濕。不燥：自覺(jué)胸悶，脾虛濕重。粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：光剝苔：胃氣將絕之候。地圖舌：氣陰不足，過(guò)敏體質(zhì)花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法診脈之前，先讓休息片刻，室診也要保持安靜。：讓患者取坐位或正臥位，放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。指法：醫(yī)生和應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)

5、靈敏。舉按尋：診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。輕手循之曰舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按 陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋 脾胃之候。醫(yī)生呼吸自然。舉：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。五十動(dòng)：每次診脈，必滿(mǎn)五十動(dòng)。每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈 2-3min 宜。意義：防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。說(shuō)明診脈草率從事，辨清目的。if 第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五十動(dòng)。三、按診：臨以按，按手足，按胸膜等為常用。其外

6、有按。手法：觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形態(tài)大小等。按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。1、按：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等情況。陽(yáng)氣盛身多熱陽(yáng)氣衰身多寒。軟硬：濡軟異喜按虛證；患處硬痛拒按實(shí)證； 輕按即痛病在表淺； 重按方痛病在深部；潤(rùn)燥：皮膚濕潤(rùn)者身己汗出；皮膚干燥者身未汗出；皮膚甲錯(cuò)者傷陰或內(nèi)有瘀血；皮膚干癟者津液不足。腫脹：按之凹陷，不能即起水腫；按之凹陷，舉手即起氣腫。2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。正常：虛里按之應(yīng)

7、手，動(dòng)而不緊，緩而不急（宗氣充盛）。微而不顯為“不及”宗氣內(nèi)虛。動(dòng)而應(yīng)衣為“太過(guò)”宗氣外泄。按之彈手，而搏危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。動(dòng)欲絕而無(wú)死候的痰飲等證。按腹部：辨涼熱腹壁冷，喜暖，手按之撫者虛寒證腹壁灼熱，喜冷，勿按放者實(shí)熱證。辨疼痛腹痛喜按者虛證腹痛拒按者實(shí)證按之局部灼熱，痛不可思內(nèi)癰。辨腹脹腹脹滿(mǎn)，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁實(shí)滿(mǎn)。腹膨滿(mǎn)，按之不實(shí)，無(wú)壓痛，叩之作空聲氣脹，屬虛滿(mǎn)。腹部高度脹大，如鼓之狀膨脹。辨痞滿(mǎn)：（自覺(jué)心下或胃脘部痞寒不適，脹滿(mǎn)癥狀）按之柔軟，無(wú)壓痛虛證按之較硬，抵抗感、壓痛實(shí)證脘部按之有形脹痛，推之漉漉有聲冒中有水飲。辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）痛有定處，按之有形而不移者積、屬血分痛無(wú)定處，按之無(wú)形而聚散不定聚，屬氣分。6）辨結(jié)胸胃脘脹悶，按之則痛小結(jié)胸胸骨腹硬滿(mǎn)疼痛且拒按者大結(jié)胸。7）左少腹作痛，按之有硬塊者腸中有宿類(lèi)右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者腸癰。3、按手足手足俱冷陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱陽(yáng)盛或陰虛，屬熱(注意：內(nèi)熱熾盛，而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證)。手足的背部較熱外感發(fā)熱；手足較熱內(nèi)傷發(fā)熱額上熱手心熱表熱；手心熱額上熱里熱。兒科：小兒指尖冷驚厥中指獨(dú)熱外感風(fēng)寒中指指尖獨(dú)冷麻痘將發(fā)之象。3）陽(yáng)虛之證，四肢猶溫陽(yáng)氣，尚可治療，若四肢厥冷亡陽(yáng)之證。四、望小兒（3 歲以?xún)?nèi)小兒，代替脈診一種輔助方法）