醫(yī)學NBNA檢查方法和新生兒行為能力ppt培訓課件

1、NBNA檢查方法和新生兒行為能力 目錄：新生兒行為能力主要表現(xiàn)1、視覺：新生兒在覺醒狀態(tài)時能注視物體和移動眼睛和頭追隨物體移動的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預示因素之一。新生兒調(diào)節(jié)視焦距能力差，只能距眼19cm左右物體易看清。這種焦距調(diào)節(jié)能力至4個月左右達到成人水平。34周早產(chǎn)兒視覺功能和足月兒相似。除以下因素：如分娩過程中母親用藥，新生兒一時性代謝紊亂，饑餓或過亮外，新生兒不能覺醒或不能引出視覺反應者，預后可能不良。新生兒行為能力主要表現(xiàn)2、聽覺：如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說話，覺醒狀態(tài)的新生兒會慢慢轉(zhuǎn)過頭和眼睛向發(fā)出聲的方向，有時已會用眼睛尋找聲源，但聲音頻率太高，強度過大時，新生兒的

2、頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。我國新生兒153次測定結(jié)果顯示98.9%有視和聽定向能力。新生兒行為能力主要表現(xiàn)3、嗅覺、味覺和觸覺：新生兒5天時能區(qū)別他們自己母親的奶墊和其他母乳的氣味。生后第1天對不同濃度的糖溶液吸吮的強度和量不同。新生兒對觸覺也很敏感，如果你用手放在哭著新生兒的腹部或握住他雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺得到安慰的表現(xiàn)。新生兒行為能力主要表現(xiàn)4、神經(jīng)反射：新生兒出生時就具有一些先天性反射，首先，可用手指輕輕觸一觸孩子臉頰，正常情況下，他會反射性地把頭轉(zhuǎn)向觸及的一側(cè)。如觸及口唇，他會撅起小嘴，開始覓食，這叫覓食反射。你還可在孩子仰臥位時，輕輕拉起他的雙手，使軀

3、體慢慢抬高，當肩部略微離開床面時突然松手，正常新生兒會出現(xiàn)兩臂外展、伸直，繼而內(nèi)收，并向胸前屈曲，類似于擁抱的動作，這就是擁抱反射。新生兒行為能力主要表現(xiàn)5、和成人相互作用：新生兒已具有和成年人相互的能力。我國新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組對714名新生兒2142人次檢查中，90%以上能追隨移動和說話的人臉。新生兒哭是引起成人反應的主要方式，使其要求得到滿足。此外，新生兒的表情如：注視、微笑和皺眉也可引起母親的反應。新生兒行為測定方法新生兒20項行為神經(jīng)測查法(NBNA):這是由鮑秀蘭教授吸取美國布雷壽頓新生兒行為估價評分和法國阿米爾梯桑神經(jīng)運動測定方法的優(yōu)點，結(jié)合自己的經(jīng)驗建立的我國新生兒20項行

4、為神經(jīng)測查方法簡稱（NBNA）。20項行為神經(jīng)測查分為5個部分：行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動肌張力（4項）原始反射（3項）一般評估（3項）每項評分為三個分度，即0分、1分和2分，滿分為40分，35分以下1為異常。適用范圍在美國,新生兒行為評分已被廣泛用于測定產(chǎn)科用藥、圍生期高危因素對新生兒行為的影響。應用此法能及早發(fā)現(xiàn)新生兒由于腦損傷引起的神經(jīng)行為異常,充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的特點,改變環(huán)境并使其及早訓練,以最大程度使嬰兒代償性康復。1、新生兒窒息 ： NBNA可對新生兒窒息的預后作出較準確的預測。新生兒窒息是目前我國新生兒死亡的主要原因之一,存活者常遺留各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)后

5、遺癥。NBNA的應用對其預后可作出客觀的評價,并能對窒息兒的早期干預效果作出預測。適用范圍2、缺氧缺血性腦病(HIE) 目前HIE分為三度,其中重度預后不良。中度占HIE的大多數(shù),NBNA可對其預后有較為準確的估計。 3、小于胎齡兒 小于胎齡兒是由某種原因造成的宮內(nèi)發(fā)育遲滯。因其發(fā)育不成熟,常會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。NBNA評分可了解此類小兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況,對早期發(fā)現(xiàn)、早期干預有重要意義。 4、高膽紅素血癥 新生兒高膽紅素血癥對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用已有定論,嚴重者可引起核黃疸。國內(nèi)外的臨床研究均顯示,高膽紅素血癥新生兒視、聽定向能力下降。NBNA檢查1、測查條件：環(huán)境安靜、溫暖，光線充足，在

6、兩次喂奶之間進行，全部測查10分鐘內(nèi)完成。2、測查時間：出生后3-7天、12-14天、24-26天分別作3次NBNA測定。3、測查內(nèi)容：NBNA分為5個部分，其中行為能力6項，主動肌張力4項，被動肌張力4項，原始反射3項和一般狀態(tài)3項。每項有0，1, 2分三個分度，為引出或顯著不正常為0分，輕微不正常為1分，完全正常為2分，滿分為40分。4、檢查工具：手電筒（直徑5cm）,長方形塑料盒3x3x6cm,裝有黃豆，能發(fā)出80分貝格格聲。（NBNA）新生兒行為能力測試1、對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。11次、710

7、次、6次2、對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料盒，最多重復12次。11次、710次、6次3、非生物性聽定向反應(對格格聲反應)：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外(約10厘米處)連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲、轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動60、轉(zhuǎn)向格格聲60（NBNA）新生兒行為能力測試4、生物性視和聽定向反應(對說話的人臉反應)：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音

8、移動方向的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向說話聲、轉(zhuǎn)向說話聲，但轉(zhuǎn)動60、轉(zhuǎn)向說話聲60。5、非生物性視定向反應(對紅球的反應)：檢查者手持紅球面對新生兒相距20厘米。11次、710次、6次。6、安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應?？摁[經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事、哭鬧停止非常困難、安慰后較易停止哭鬧。（NBNA）新生兒行為能力測試7、圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。上肢環(huán)繞頸部、新生兒肘部略過中線、肘部未達中線。8、前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原

9、來的屈曲位，觀察彈回的速度。無彈回、彈回速度慢，3秒鐘、雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復進行。9、下肢彈回：只有當髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度。無彈回、彈回速度慢，3秒鐘、雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復進行。10、腘窩角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩的角度。 110、 11090、 90（NBNA）新生兒行為能力測試11、頭豎立反應(頸屈、伸肌主動收縮)：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起

10、，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。為無反應或異常、有頭豎立動作、頭和軀干保持平衡12秒以上。12、手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。無抓握、抓握力弱、非常容易抓握并能重復。無抓握、抓握力弱、非常容易抓握并能重復。13、牽拉反應：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。無此反應只提起部分身體提起全部身體NBNA）新生兒行為能力測試14、支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。無反應不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立能有力地支撐全部身體、頭豎立15、自動踏步：上面的支持反應得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。無反應引出困難好,可重復16、擁抱反射：無、弱，不完全、好，完全NBNA）新生兒行為能力測試17、吸吮反射：無、弱、好，與吞咽同步18、覺醒度：昏迷嗜睡正常19、 哭：無微弱或過多 正常20、活動度：缺或過多減小或增多正常BNBA測查的意義1、作為新生兒出生檢查的一部分，新生兒在一般體格檢查同時做新生兒行為神經(jīng)檢查可以全面了解新生兒體格發(fā)