醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-超聲診斷學(xué)(公開課課件)

1、 超聲診斷學(xué)昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院超聲診斷科醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、普通X線診斷、CT、核素成像、磁共振成像等。目前超聲診斷已成為一門成熟的學(xué)科，在臨床診斷與治療決策上發(fā)揮著重要作用。1880年Curie兄弟發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)，壓電效應(yīng)可產(chǎn)生超聲波。1937年，Dussik設(shè)計(jì)了第一臺實(shí)用的超聲成像儀。1949年美國的Howry和Bliss集成了第一臺B超儀器。20世紀(jì)60年代，美國Physionics生產(chǎn)了第一臺商用B超掃描儀。第一章 超聲基礎(chǔ)目的要求掌握超聲診斷成像原理了解超聲影像技術(shù)的發(fā)展動態(tài)及其在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的地位聲波的定義物體的機(jī)械性振動在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性

2、的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動（即振動的傳播），而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonic wave, sound wave）。超聲波的定義人耳的聽閾范圍，其振動頻率為20赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波（Ultrasonic wave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在210 MHz之間。基本概念 1、超聲成像 是利用超聲波的物理特性和人體器官組織的聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息,并將其接收.放大和信息處理后形成圖形.曲線或其它數(shù)據(jù),借此進(jìn)行疾病診斷的檢查方法.2、介質(zhì):是傳播聲音的媒介物.如空氣.液體.固體等.3、均勻介質(zhì):聲場

3、內(nèi)介質(zhì)聲阻抗一致.4、非均勻介質(zhì):聲場內(nèi)介質(zhì)聲阻抗不一致.5、聲源:是能發(fā)聲的物體.在超聲成像中,探頭晶體片振動產(chǎn)生超生波.故探頭晶體片就是聲源.6、聲場:超聲振動波及的范圍. 7、界面：兩種不同聲阻抗物體的接觸面.8、界面反射： 超聲在非均勻介質(zhì)中傳播時(shí).從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì).即通過界面時(shí).就有反射.9、大界面：界面尺寸大于超聲束直徑，呈鏡面反射。10、小界面：界面尺寸小于超聲束直徑，呈散射。 超聲波的產(chǎn)生超聲波-機(jī)械波，物體的機(jī)械振動產(chǎn)生換能器-壓電晶體正壓電效應(yīng)-聲能電能（回聲接收器）逆壓電效應(yīng)-電能聲能（超聲發(fā)生器）超聲波有三個(gè)基本物理量 頻率（f）單位時(shí)間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動的次數(shù)，一般以

4、每秒振動次數(shù)表示，單位為赫茲，每秒振動1次為1赫茲。 波長（）聲波傳播過程中相鄰的兩個(gè)周期中，對應(yīng)點(diǎn)的距離或相鄰的兩個(gè)波峰或波谷間的距離。 聲速（c）在單位時(shí)間內(nèi)聲波在介質(zhì)中傳播的距離，常用單位為m/s或cm/s。人體軟組織平均聲速為：1540m/s，或近似于是1500m/s。三者的關(guān)系 c=f或=c/f 超聲波的物理性能 束射性或指向性：由于超聲波頻率很高，波長很短，故在介質(zhì)中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。反射、折射、散射：當(dāng)聲波從一種介質(zhì)向另一種介質(zhì)傳播時(shí)，如果兩者的聲阻抗不同，就會在其分界面上產(chǎn)生反射或折射。當(dāng)兩種不同介質(zhì)的聲阻抗差大于0.1%時(shí)，便能產(chǎn)生超聲反射。如果界面的尺寸

5、小于聲束的直徑，為小界面。入射超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生散射現(xiàn)象。繞射：聲波在傳播過程中，如遇到直徑小于超聲半個(gè)波長的障礙時(shí)，其聲波會繞過障礙物而繼續(xù)傳播為繞射。吸收與衰減：質(zhì)點(diǎn)振動在介質(zhì)中傳播時(shí)，引起能量的傳播。隨著傳播距離的增加、質(zhì)點(diǎn)振動的振幅逐漸減少，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現(xiàn)象稱為超聲的衰減。超聲診斷儀有TGC裝置，目前是補(bǔ)償超聲傳播時(shí)能量的衰減。多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和介質(zhì)界面發(fā)生相對運(yùn)動時(shí)，介質(zhì)接收到的頻率與聲源的固有頻率之間會產(chǎn)生一定差異（頻移），這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。聲阻抗特性、聲衰減特性和多普勒效應(yīng)是超聲成像的最基本的物理特性。聲阻抗（Acoustic impedance）是用來

6、表示介質(zhì)傳播超聲波能力的一個(gè)重要的物理量，其數(shù)值的大小由介質(zhì)密度與聲波在該介質(zhì)中的傳播速度C的乘積所決定，即： Z=C ，單位為Kgm2s?？梢岳斫鉃槁暡ㄔ诮橘|(zhì)中傳播時(shí)所受到的阻力。 非線性傳播：在傳統(tǒng)的超聲成像過程中，由于超聲成像的反射波頻率與發(fā)射波頻率相同，反射波的強(qiáng)度隨發(fā)射波的強(qiáng)度呈正比例地增加或減少，即兩者間呈一種線性關(guān)系。實(shí)際上，超聲波在組織中傳播時(shí)呈非線性傳播。超聲波在組織中傳播時(shí)形成壓縮區(qū)和稀疏區(qū).前者壓力高.后者壓力低.兩者壓力差引起超聲波傳播速度的改變.這種超聲波傳播速度不同導(dǎo)致波形變形導(dǎo)致諧波產(chǎn)生.超聲波在組織中傳播時(shí).除與發(fā)射頻率一樣的 超聲波（基波）外.還有整倍于（2倍

7、.3倍）基波頻率的波-諧波超聲診斷儀的基本組成及構(gòu)造超聲診斷儀最基本的結(jié)構(gòu)分為I、II、III、IV四個(gè)部分；I產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；II探頭，發(fā)射超聲并接收超聲；III回聲信息的接收、處理部分；IV為顯示器，顯示回聲的信息。超聲換能器超聲儀器超聲診斷儀的類型 A型超聲診斷儀屬一維超聲、回聲強(qiáng)度以振幅顯示、探頭由單晶片構(gòu)成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查。B型超聲診斷儀二維光點(diǎn)顯示，探頭由多晶片組成，以光點(diǎn)顯示。 M型超聲診斷儀是一維光點(diǎn)顯示、光點(diǎn)的亮度代表回聲的強(qiáng)度，探頭單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、 A型B型B型M型 頻譜多普勒儀（連續(xù)式多普勒、脈沖式多普勒 ）CW：一維頻譜顯示、

8、探頭由二個(gè)晶片組成，用于檢測高速血流 PW：一維頻譜顯示，由單晶片組成，兼收發(fā)。常與二維超聲結(jié)合，用于檢測血流速度、方向、性質(zhì)等。 彩色多普勒血流顯像：以二維光點(diǎn)顯示，以彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、可根據(jù)需要任意選用。超聲的診斷基礎(chǔ)超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射、散射、折射、吸收和衰減的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)

9、行醫(yī)學(xué)診斷。一.人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型 反射類型 組織器官 二維聲像圖表現(xiàn)無反射型 血液等液性物質(zhì) 液性暗區(qū)少反射型 心肌、肝、脾等 低亮度 實(shí)質(zhì)臟器 低回聲區(qū)多反射型 心瓣膜、肝包膜等 高亮度 高回聲區(qū)全反射型 肺氣、腸氣等 極高亮度 高回聲區(qū) 后伴聲影二.人體不同組織回聲強(qiáng)度順序 1.腎中央?yún)^(qū)（腎竇）胰腺肝、脾實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎錐體）血液膽汁和尿液。2.正常肺（胸膜-肺）、軟組織-骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。3.病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型：無回聲、低回聲、高回聲

10、、強(qiáng)回聲三.超聲圖像觀察與分析外形邊界和邊緣回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征后壁及后方回聲周圍回聲強(qiáng)度毗鄰關(guān)系臟器活動情況臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性血流的定性分析血流的定量分析超聲在臨床中的應(yīng)用無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科和眼科等臨床各科。許多內(nèi)臟、軟組織器官病變的首選影像檢查方法超聲對人體的影響超聲是一種機(jī)械能，超聲的產(chǎn)熱和空化效應(yīng)在人體內(nèi)是否產(chǎn)生，取決于使用儀器的功率和頻率，現(xiàn)在超聲診斷儀的功率為10毫瓦/平方厘米，（超聲治療儀為0.52.5瓦/平方厘米），根據(jù)國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究證明對機(jī)體無損害作用，但對胎兒的檢查時(shí)間不宜太長。 超聲成像的新技術(shù)組織多普勒成像彩色多普勒能量圖腔內(nèi)超聲檢查聲學(xué)造

11、影檢查三維超聲成像超聲造影超聲彈性成像第二章 淺表組織器官疾病 的超聲診斷目的和要求掌握超聲診斷在眼、甲狀腺、乳腺、腎上腺、陰囊、睪丸等器官疾病的適應(yīng)證及其臨床意義 檢查方法一. 儀器條件：設(shè)備：彩超探頭：高頻線陣，頻率7.5-12MHz二. 檢查前準(zhǔn)備 無需特殊準(zhǔn)備。正常眼聲像圖表現(xiàn)臨床價(jià)值 USG不受角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體出血等因素限制。 USG不但能顯示金屬異物，還可顯示非金屬異物，定位準(zhǔn)確。 對視網(wǎng)膜脫離可區(qū)別實(shí)質(zhì)脫離還是液性脫離。對眼球突出的診斷與鑒別診斷有價(jià)值。甲狀腺疾病的適應(yīng)證1. 甲狀腺彌漫性病變：甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎。2. 甲狀

12、腺局灶性疾?。杭谞钕倌夷[、甲狀腺腺病瘤、甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌3.甲狀腺腫物活檢正常甲狀腺聲像圖臨床價(jià)值 USG能夠清楚地顯示出甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)大小，鑒別其囊實(shí)性質(zhì)。還可在超聲引導(dǎo)下行穿剌細(xì)胞學(xué)檢查。乳腺疾病的適應(yīng)證1.確定乳腺內(nèi)有無腫塊或病變2.確定腫塊是囊性或?qū)嵭裕崾玖夹曰驉盒?。?）乳腺囊性增生癥 （2）乳腺纖維腺瘤 （3）乳腺癌 （4）乳腺炎或膿腫3.隆乳（假體植入）及其并發(fā)癥4.介入性超聲應(yīng)用正常乳腺臨床價(jià)值 USG無輻射損傷、無痛苦、無禁忌癥，能清楚地顯示出乳房結(jié)構(gòu)和病理特征，對乳腺疾病的普查、篩選以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤起到一定作用。 陰囊、睪丸疾病的適應(yīng)證 1.陰囊腫大原因不明（鞘膜

13、積液、疝） 2.睪丸、附睪腫物的診斷與鑒別診斷3.陰囊急癥的鑒別診斷4.精索靜脈曲張5.隱睪正常睪丸臨床價(jià)值 USG易于區(qū)別疝和鞘膜積液，有助于發(fā)現(xiàn)小腫瘤，能正確判斷陰囊血腫和確定睪丸是否損傷，彩超對睪丸扭轉(zhuǎn)有重要價(jià)值。第二章肝、膽、胰、脾疾病的診斷目的要求：1.熟悉肝、膽、胰、脾常見疾病超聲圖像特征。2.掌握肝、膽、胰、脾疾病的超聲診斷適應(yīng)證及其臨床意義。儀器:黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。探頭：線陣、凸陣、扇形探頭均可。頻率3.5-5.0MHZ。 檢查前準(zhǔn)備 肝脾檢查前一般不需要做特殊準(zhǔn)備膽道系統(tǒng)檢查前準(zhǔn)備：通?？崭?小時(shí)以上胰腺檢查前準(zhǔn)備：通?？崭?-12小時(shí)，如顯示不清時(shí)，可飲水500

14、-800ml或胃超聲顯影液200-300ml檢查體位：仰臥位、側(cè)臥位、坐位、立位、俯臥位。 肝臟疾病的適應(yīng)證1.（1）了解肝臟大小、形態(tài)和位置 （2）肝臟生理性變異 （3）病理性腫大、縮小2.肝臟局限性疾病實(shí)質(zhì)性腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤囊性占位病變：肝囊腫、肝包蟲病、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張肝膿腫肝臟疾病的適應(yīng)證3.肝臟彌漫性疾病 肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝、肝纖維化等。4.肝臟外傷：破裂、血腫等5.黃疸的診斷與鑒別診斷6.肝臟超聲介入性診斷和治療7.肝臟術(shù)中超聲8.肝移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)肝臟疾病的適應(yīng)證9.肝血管疾病 門靜脈高壓 門靜脈血栓或栓塞 門靜脈海綿樣變性 布加氏綜合征 肝動脈瘤和假性動

15、脈瘤正常肝臟聲像圖 肝臟的形態(tài)和輪廓：肝包膜整齊、光滑，呈細(xì)線樣回聲。右肝膈面呈弧形，回聲較強(qiáng)。肝臟下緣呈銳角。肝實(shí)質(zhì)回聲：細(xì)小密集光點(diǎn)，中等強(qiáng)度，分布均勻。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu) ：肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)包括門靜脈、肝靜脈、膽管、肝動脈相互伴行，門靜脈管壁較厚，回聲強(qiáng)，其分支呈“”直角。自然的樹枝分布。門靜脈、膽管、肝動脈相互伴行，門靜脈管壁較厚。 肝圓韌帶 靜脈韌帶肝臟其它結(jié)構(gòu)聲像圖：（1）肝圓韌帶：位于門靜脈矢狀部囊部至肝下緣處，為一條強(qiáng)回聲帶，橫切面為一強(qiáng)回聲團(tuán)。（2）靜脈韌帶：位于肝左葉與肝尾葉之間，為一條強(qiáng)回聲帶。彩色多普勒檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為朝肝流向，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝靜脈顯示為離肝血流，顯藍(lán)色

16、，頻譜呈三相波型，與下腔靜脈相似。 肝臟超聲測量及正常值：（1）肝左葉前后徑 6cm、上下徑 30%明顯,50%敏感性達(dá)90%。原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像：邊界不清，外周?？梢姷突芈晻?。腫塊回聲表現(xiàn)多種類型：低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲和彌漫型。腫塊繼發(fā)征象彩色多普勒檢查：腫瘤邊緣和內(nèi)部?？梢娯S富的彩色血流信號。常合并肝硬化臨床價(jià)值 USG是診斷原發(fā)性肝癌首選的影像診斷方法，對肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療有重要的臨床價(jià)值，目前對直徑1.0cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn)。USG對肝癌治療方針及手術(shù)方法的選擇均有較大幫助。 USG對肝癌的診斷價(jià)值遜于MRI和血管造影，優(yōu)于同位素掃

17、描，與CT相差不大。故USG更適合于肝癌的普查篩選和動態(tài)追蹤。轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖表現(xiàn)聲像圖有多種類型。腫塊形態(tài)類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、浸潤型。 腫塊內(nèi)部回聲：“牛眼征”或“靶形”結(jié)節(jié)、低回聲型、高回聲型、無回聲型、混合回聲型 轉(zhuǎn)移性肝癌的臨床價(jià)值 USG以其經(jīng)濟(jì)性在癌瘤治療前后及隨訪中作為首選。 肝血管瘤聲像圖高回聲型：多見低回聲型：混合性回聲型：等回聲型：邊界清晰，邊緣規(guī)整。肝血管瘤的臨床價(jià)值 一般聲像圖表現(xiàn)均較典型，診斷較易。結(jié)合核素血池掃描陽性，診斷更無問題。USG是肝血管瘤首選的診斷和篩選方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)肝臟形態(tài)囊腫表現(xiàn)：圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁薄，光滑整齊，與周圍肝組織界限清楚

18、，后方肝組織回聲增強(qiáng)。囊腫多為單房，也有多房。 囊腫合并出血感染時(shí)，囊內(nèi)可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)漂浮 臨床價(jià)值 由于肝囊腫一般均具有液性占位病變的典型聲像圖特征，超聲顯像診斷較易，且優(yōu)于其他的圖像診斷方法。肝膿腫的聲像圖早期膿腫：肝內(nèi)局部出現(xiàn)低回聲，其內(nèi)回聲不均勻，或呈等回聲團(tuán)，邊界欠清晰，邊緣不規(guī)則，或有周邊開始液化所致的無回聲環(huán)。液化不全膿腫：膿腫呈無回聲區(qū)，邊緣不光滑。分布不均勻，伴后方回聲增強(qiáng)。典型肝膿腫：膿腫無回聲區(qū)邊界清晰，切面常呈圓形或類圓形，伴后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)回聲。肝膿腫的臨床價(jià)值 USG是診斷肝膿腫的首選方法，敏感度可達(dá)100%。對未液化的早期膿腫，易與肝癌混淆，應(yīng)動態(tài)觀

19、察。 膽囊及膽系疾病的適應(yīng)證 1.膽道系統(tǒng)結(jié)石 2.膽道系統(tǒng)炎癥 急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管炎 3.膽囊腺肌癥4.膽囊息肉樣病變及其鑒別診斷 炎性息肉、膽固醇息肉 5.膽道系統(tǒng)腫瘤 膽囊良性腫瘤、膽囊癌膽囊及膽系疾病的適應(yīng)證6.膽道蛔蟲病 7.先天性膽道異常 先天性膽管囊性擴(kuò)張、先天性膽囊異常、先天性膽道閉鎖。8.黃疸的鑒別診斷 9.脂餐試驗(yàn)正常膽囊及膽道聲像圖 膽囊 膽囊的形態(tài)和輪廓 ?？v切 呈梨形、長茄形。橫切呈圓形、橢圓形。膽囊壁呈線樣強(qiáng)回聲光帶。囊腔內(nèi)部 液性無回聲 后方和后壁 膽囊分部 頸、體、底 正常膽囊及膽道聲像圖膽管 肝內(nèi)膽管 一般 不顯示。肝外膽管顯示。膽囊超聲測量及正常值

20、 正常膽囊長徑7-9cm，前后徑3-4cm，膽囊壁厚2-3mm。肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm以內(nèi)。肝總管內(nèi)徑3-4mm。膽總管內(nèi)徑6-8mm。 膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 囊腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)有聲影改變體位結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)依重力方向移動 其它類型結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石膽囊頸部結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石膽囊附壁結(jié)石肝外膽管結(jié)石聲像圖肝外膽管內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)結(jié)石近端膽管不同程度擴(kuò)張強(qiáng)回聲團(tuán)與膽管壁分界清楚強(qiáng)回聲團(tuán)后方出現(xiàn)聲影肝內(nèi)膽管結(jié)石沿肝內(nèi)膽管分布，貼近門靜脈各級分支見斑狀、條索狀強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張，與門脈形成“平行管征”臨床價(jià)值 USG對膽囊結(jié)石診斷的正確率可達(dá)95%以上，且能檢出0.2cm以上的細(xì)小結(jié)石。對肝內(nèi)膽管結(jié)石

21、具有高度敏感性，漏診的可能性很小。但對肝外膽管結(jié)石的準(zhǔn)確性較膽囊結(jié)石差。 膽囊炎的臨床價(jià)值 USG對急性化膿性膽囊炎可以清晰地顯示膽囊壁的炎性增厚和膽囊內(nèi)積膿，已成為了臨床確診的可靠依據(jù)。對慢性膽囊炎可顯示增厚的膽囊壁，且超聲測值與手術(shù)實(shí)測常一致。急性膽囊炎聲像圖單純性膽囊炎 膽囊輕度增大 囊壁輕度增厚化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎 膽囊增大 膽囊壁增厚 膽囊腔內(nèi)膽汁呈密集的點(diǎn)狀或絮狀回聲 膽囊周圍炎 超聲墨菲氏征陽性 膽囊收縮功能差 慢性膽囊炎聲像圖膽囊縮小或正常膽囊壁增厚膽囊內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲常伴膽結(jié)石膽囊收縮功能差膽囊癌聲像圖隆起型厚壁型實(shí)塊型膽囊癌的臨床價(jià)值 USG對發(fā)現(xiàn)膽囊壁隆起性病變有重要

22、的臨床價(jià)值，早期膽囊癌在形態(tài)上呈隆起性病變者占80-90%。USG對膽囊良、惡性腫瘤鑒別診斷有重要作用。良性病變多數(shù)在1cm以內(nèi)，而惡性腫瘤大多數(shù)超過1cm。膽管癌的聲像圖表現(xiàn) 乳頭型截?cái)嘈酮M窄型間接征象 病灶以上整個(gè)膽管系統(tǒng)明顯擴(kuò)張肝內(nèi)部膽管癌為高度擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管在肝門部截?cái)?，肝外膽管和膽囊不擴(kuò)張或萎縮。肝外膽管癌，肝內(nèi)外膽管及膽囊同時(shí)擴(kuò)大，肝內(nèi)或肝門淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移灶。臨床價(jià)值 USG對阻塞性黃疸的診斷和阻塞部位的確定均有重要的價(jià)值，并有助于確定治療方案。 胰腺疾病的適應(yīng)證 1.胰腺炎 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺結(jié)核。 2.胰腺腫瘤 良性 胰腺囊腺瘤、胰島細(xì)胞瘤等 惡性 胰腺癌、壺

23、腹周圍癌、胰腺囊腺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰島細(xì)胞癌等。3.胰腺囊性病變 胰腺真性囊腫、假性囊腫、包蟲囊腫 胰腺疾病的適應(yīng)證4.先天性胰腺異常 環(huán)狀胰腺、右位胰腺等。5.胰腺介入性診斷與治療 胰腺實(shí)性病變的穿刺活檢，囊性病變的抽吸、引流、硬化治療，胰管造影等。6.內(nèi)鏡超聲 適應(yīng)于早期胰腺癌等的診斷。 正常胰腺聲像圖 形態(tài)和輪廓 三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形。邊界整齊。分部 四部分：胰頭、胰頸、胰體、胰尾。 鉤突：胰頭左后方突出部分實(shí)質(zhì)回聲 呈均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲 胰腺的超聲測值及正常值 胰頭厚6mm時(shí)，提示擴(kuò)張，7-10mm為輕度擴(kuò)張，10mm為顯著擴(kuò)張。阻塞部位的判斷 USG能清楚顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽

24、管、膽囊及胰腺，因此能夠判斷阻塞發(fā)生的部位，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%。 脾臟疾病的適應(yīng)證脾臟先天異常（游走脾.內(nèi)臟反位.副脾等)脾腫大或脾縮小脾臟感染如:脾膿腫.脾結(jié)核.脾腫瘤如:脾血管瘤.脾惡性淋巴瘤.脾囊腫脾外傷脾臟占位病變的介入診斷和治療正常脾臟聲像圖正常脾臟輪廓清晰,表面光整,平滑,脾臟被膜呈高回聲線,脾實(shí)質(zhì)呈均質(zhì)中等回聲正常脾臟超聲測量正常值脾臟長徑不超過11cm男性厚不超過4cm女性厚不超過3.7cm脾臟彌漫性腫大聲像圖睥臟超聲測值增大脾實(shí)質(zhì)呈均質(zhì)的等回聲脾血管瘤聲像圖脾血管瘤聲像圖與肝血管瘤聲像圖相似脾腫瘤的臨床價(jià)值超聲顯像由于能迅速確定腫瘤,被公認(rèn)為脾腫瘤診斷的首選方法.脾臟破裂聲像

25、圖真性破裂.脾包膜連續(xù)中斷,脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見不均質(zhì)的增強(qiáng)或減低區(qū).脾外及腹腔內(nèi)見無回聲區(qū).中央型破裂.脾外形增大，輪廓清楚，光整，實(shí)質(zhì)回聲不均，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見不均質(zhì)的增強(qiáng)或減低區(qū).包膜下破裂.脾臟腫大,變形,被膜光滑完整,包膜下血腫部位可見局限性無回聲區(qū).脾破裂的臨床價(jià)值超聲有助于臨床對脾外傷作及時(shí)而明確的診斷,協(xié)助臨床判斷脾外傷的類型和程度.估計(jì)腹腔出血量.此外,超聲還可發(fā)現(xiàn)其它復(fù)雜的合并癥和內(nèi)臟損傷,為選擇合理的治療方案提供可靠依據(jù).第四章 婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷目的要求1 熟悉婦產(chǎn)科領(lǐng)域正常和異常超聲圖像特征。2 掌握婦產(chǎn)科超聲診斷的適應(yīng)證及臨床意義。儀器條件 設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普 勒超聲、

26、三維超聲。探頭：線陣、凸陣、腔內(nèi)探頭。頻率3.5-7.5MHz。 檢查途徑 經(jīng)腹：充盈膀胱。但對肥胖、腸氣干擾、膀胱不能充盈者效果差經(jīng)陰道：不需充盈膀胱。但陰道畸形、嚴(yán)重陰道炎者禁用。經(jīng)直腸：不需充盈膀胱。用于未婚、陰道畸形者。 特殊檢查方法 （一）超聲的聲學(xué)造影：宮腔、輸卵管。（二）介入性超聲： 1.超聲引導(dǎo)下盆腔囊塊、腫塊穿剌術(shù)。 2.超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道手術(shù)。 3.超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)、胚胎移植等。 婦科疾病適應(yīng)證 1.先天性生殖道發(fā)育異常：（1）處女膜閉鎖：（2）陰道發(fā)育異常：先天性無陰道、陰道下段閉鎖、陰道縱隔、陰道橫隔。 （3）子宮發(fā)育異常：先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子

27、宮、殘角子宮等 。適應(yīng)證2.子宮疾?。海?）子宮肌瘤。（2）子宮肌腺病。（3）子宮內(nèi)膜異常病變。（4） 子宮惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤。適應(yīng)證3.卵巢疾病：（1）卵巢非贅生性囊腫。（2）卵巢內(nèi)膜樣囊腫。（3）卵巢良性腫瘤。（4）卵巢惡性腫瘤。（5）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。適應(yīng)證4.輸卵管疾?。狠斅压芊e水、輸卵管癌。 5.盆腔炎癥性疾病：（1）急性子宮內(nèi)膜疾病。（2）急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢炎。（3）急性盆腹膜炎。（4）盆腔炎性腫塊。適應(yīng)證 6.計(jì)劃生育：（1）正常宮內(nèi)節(jié)育器定位。（2）異常宮內(nèi)節(jié)育器定位：下移、嵌頓、穿孔與外移。（3）子宮穿孔。（4）子宮頸管或子宮峽部粘連。 適應(yīng)證

28、7.卵泡生長監(jiān)測：（1） 正常卵泡生長與排卵監(jiān)測。（2）卵泡發(fā)育異常監(jiān)測。（3）誘發(fā)排卵卵泡監(jiān)測。（4）多囊卵巢綜合征。 正常子宮、附件的聲像圖正常子宮：縱斷掃查：位置：前傾、水平、后傾形態(tài)：倒置的梨形邊緣：光滑內(nèi)部：均質(zhì)中等回聲內(nèi)膜：與月經(jīng)周期有關(guān)宮頸：回聲較宮體稍強(qiáng)且致密陰道：高回聲片狀光帶 正常子宮、附件的聲像橫斷掃查：子宮底：三角形子宮體：橢圓形宮腔：高回聲子宮超聲測量及正常值：青春前期：3cm2cm1cm青春后期：7cm5cm3cm絕經(jīng)期：5cm3cm2cm正常子宮、附件的聲像輸卵管及卵巢：輸卵管：管狀結(jié)構(gòu)， 邊緣呈強(qiáng)回聲， 內(nèi)徑mm卵巢：形態(tài)呈杏仁狀大小4cm3cm2cm內(nèi)部見卵泡

29、結(jié)構(gòu)，成熟優(yōu)勢卵泡1.5-2.0cm先天性生殖道發(fā)育異常臨床價(jià)值 USG檢查能診斷出大多數(shù)子宮畸形，并可發(fā)現(xiàn)卵巢細(xì)小或不顯示。 子宮肌瘤 臨床與病理子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。根據(jù)肌瘤所在部位分類：1. 粘膜下肌瘤2. 肌壁間肌瘤3. 漿膜下肌瘤4. 宮頸肌瘤5. 闊韌帶肌瘤子宮肌瘤肌瘤的變性：瘤體大.血供不足.1. 玻璃樣變性2. 脂肪變性3. 囊性變4. 鈣化5. 紅色變性6. 肉瘤樣變性子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)子宮增大,形態(tài)不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲,周邊有低回聲暈子宮內(nèi)膜偏移或變形(壁間肌瘤)子宮肌瘤臨床價(jià)值 子宮肌瘤一般通過雙合診就可做出診斷。對于未婚、肥胖、腹壁緊張的

30、患者超聲檢查不受影響，能準(zhǔn)確觀察到子宮大小、形態(tài)及有無肌瘤存在。 子宮體癌聲像圖表現(xiàn)子宮外形：體積增大,邊緣尚規(guī)則宮腔內(nèi)回聲：不規(guī)則強(qiáng)、中、弱回聲，粗糙的點(diǎn)狀、小線狀或團(tuán)塊狀回聲CDFI腫瘤內(nèi)部及周邊有豐富的血流信號子宮體癌臨床價(jià)值宮體癌由于缺乏特異性的聲像圖改變，因此，對宮體癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌瘤的進(jìn)展速度以及有無其它臟器的轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤- 卵巢囊性腫瘤聲像圖特征典型表現(xiàn)：邊緣回聲：清晰的邊界 或包膜內(nèi)部回聲：無回聲暗區(qū)后方回聲：回聲增強(qiáng)卵巢腫瘤- 卵巢囊性腫瘤卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。具有以下特征：是常見的卵巢腫瘤之一，發(fā)生于生殖細(xì)胞，良性畸胎瘤的惡變率一般為

31、5。a. 脂液分層征b. 面團(tuán)征c. 瀑布征成或垂柳征d. 星花狀e. 壁立結(jié)節(jié)征f. 多囊征g. 雜亂結(jié)構(gòu)征h. 線條征卵巢腫瘤- 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤卵巢癌：a. 原發(fā)性卵巢癌： 卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤，多來自生殖細(xì)胞的腫瘤。 形態(tài)：不規(guī)則，多樣 邊緣：不整或中斷，厚薄不均 回部回聲：高、低不均，雜亂不一腫瘤中心：見不規(guī)則液性暗區(qū)CDFI：瘤體內(nèi)血流豐富合并：腹水卵巢腫瘤- 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤b. 轉(zhuǎn)移性卵巢癌： 轉(zhuǎn)移癌常為雙側(cè)。由胃腸道或乳腺轉(zhuǎn)移到卵巢者，稱為庫肯勃瘤。 雙側(cè)卵巢增大，保持卵巢形態(tài)邊界清，輪廓清晰內(nèi)部回聲：實(shí)質(zhì)不均質(zhì)強(qiáng)弱不等，出現(xiàn)壞死時(shí)，可見不規(guī)則液性暗區(qū)后方回聲：輕度衰減CDFI：瘤

32、體內(nèi)部及周邊血流豐富合并：，腹水，血性卵巢腫瘤臨床價(jià)值 超聲對卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性、實(shí)性、混合性具有良好的鑒別能力，結(jié)合其他征象從而可估計(jì)其病理性質(zhì)。經(jīng)陰道超聲檢查對較早期的、婦科檢查難以捫及的或經(jīng)腹部超聲掃查顯示不清的卵巢腫瘤，可提高檢出率。彩色多普勒超聲的應(yīng)用，增加了血流動力學(xué)的信息，有助于對卵巢腫塊的定性診斷。宮內(nèi)節(jié)育器聲像圖表現(xiàn)呈強(qiáng)回聲，回聲形態(tài)與節(jié)育器類型相一致，呈強(qiáng)回聲伴“彗星尾” 征。宮內(nèi)節(jié)育器 臨床價(jià)值超聲檢查可明確節(jié)育器在宮內(nèi)的位置，了解有無并發(fā)癥，而且不受節(jié)育器材料的限制，有重要應(yīng)用價(jià)值。 產(chǎn)科疾病的適應(yīng)證（一）早期妊娠：1.確定是否妊娠、確定單胎或多胎。2. 流產(chǎn)

33、：先兆流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、枯萎孕卵。3.異位妊娠4.葡萄胎或惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5.子宮畸形合并妊娠6. 子宮肌瘤或盆腔腫瘤合并妊娠產(chǎn)科疾病的適應(yīng)證（二）中期妊娠：肯定胎齡胎兒是否存活多胎妊娠羊水的多少胎兒有無先天畸形胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）胎盤前置ABO溶血胎盤水腫宮頸機(jī)能不全產(chǎn)科疾病的適應(yīng)證（三）晚期妊娠：確定胎位、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）、死胎、巨大胎兒、羊水過多、羊水過少、胎盤定位與定級、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤異常、先天性胎兒畸形、臍帶繞頸、介入性超聲。正常妊娠 早期妊娠：子宮、孕囊、胚芽、心率正常妊娠中、晚期妊娠：胎位.胎頭.脊柱雙頂徑股骨長徑腹周

34、徑胸廊四肢胎心羊水胎兒臍帶胎盤異位妊娠聲像圖表現(xiàn)1.子宮：稍大，宮腔內(nèi)無真胚囊2.附件包塊3.盆腹腔積液異位妊娠臨床價(jià)值超聲檢查已成為異位妊娠最有效診斷方法。特別目前陰道超聲的應(yīng)用.前置胎盤 臨床與病理胎盤部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口者，稱為前置胎盤。低置胎盤中央性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤前置胎盤聲像圖表現(xiàn)略CDFI：子宮頸內(nèi)口附近胎盤基底層有豐富的彩色血流，是前置胎盤的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床價(jià)值超聲檢查前置胎盤有其獨(dú)特的優(yōu)越性，能準(zhǔn)確顯示胎盤位置，故能早期診斷、早期處理。對減少圍產(chǎn)期孕婦及胎兒的死亡率有重要價(jià)值。 胎兒畸形臨床價(jià)值超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選方法第五章 腎、輸尿管、膀胱及前列

35、腺疾病的超聲診斷目的要求：1.掌握超聲診斷在腎、輸尿管、膀胱及前列腺等器官疾病的適應(yīng)證及臨床意義。2.熟悉腎臟常見疾病的超聲圖像特征。 檢查方法一.儀器條件：設(shè)備：黑白二維超聲、彩色多普勒超聲。探頭：線陣、凸陣，頻率3.5-5.0MHz。腔內(nèi)探頭，頻率5.0-7.0MHz。 檢查前準(zhǔn)備：1.腎臟、輸尿管上段USG檢查一般不需特殊準(zhǔn)備。2.膀胱、前列腺經(jīng)腹USG檢查需充盈膀胱；經(jīng)直腸USG檢查應(yīng)排空大便，適度充盈膀胱。3.輸尿管下段USG檢查需充盈膀胱。適應(yīng)證一.腎臟1.先天性異常：腎發(fā)育不全，腎缺如，異位腎，融合腎等診斷及鑒別診斷。2. 囊性腫物：腎囊腫、多囊腎等。3.腎腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤，腎盂

36、腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。4.腎臟感染性疾?。耗I盂腎炎，腎膿腫、膿腎，腎周圍膿腫，腎結(jié)核等。5. 腎創(chuàng)傷。6.腎結(jié)石。7.尿路梗阻，腎積水。 適應(yīng)證8.腎血管疾?。耗I動脈狹窄，腎動脈栓塞及腎梗塞，腎靜脈栓塞，動靜脈瘺等。 無功能腎或不顯影腎的診斷及鑒別診斷。9. 移植腎及其并發(fā)癥。10.腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變：腎小球性腎炎，糖尿病性腎病，間質(zhì)性腎炎，淀粉樣變性等。11.介入性超聲的應(yīng)用：腎穿刺活檢，穿刺造影，腎造瘺術(shù)，囊腫、膿腫引流和藥物治療。 適應(yīng)證二.輸尿管1.輸尿管結(jié)石。2.輸尿管腫瘤。3.輸尿管積水。4.先天性異常：輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、巨輸尿管等。腎臟正常聲像圖1.腎臟的形態(tài)和輪廓：2.腎實(shí)質(zhì)回聲：

37、腎髓質(zhì)回聲，腎皮質(zhì)回聲3. 腎竇回聲：4.血管回聲：5.正常參數(shù)：長徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑3-4cm。腎竇寬徑為整個(gè)腎臟寬徑的1/2。輸尿管解剖位于腹膜后起自腎盂，止于膀胱三角分三段：上段：跨越髂動脈以上中段：髂動脈膀胱壁下段：膀胱壁內(nèi)段輸尿管正常聲像圖 正常輸尿管各部的管徑粗細(xì)不同，一般處于閉合狀態(tài)，超聲檢查常難以顯示。在大量飲水輸尿管處于充盈狀態(tài)時(shí)，管腔內(nèi)徑可達(dá)2-4mm。 腎、輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)在腎盂或腎盞、輸尿管內(nèi)可見到大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。結(jié)石伴有腎、輸尿管積水者，在積水遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石回聲和聲影。 腎、輸尿管結(jié)石臨床價(jià)值USG顯像對腎結(jié)石的敏感性略高

38、于X線檢查，它有助于發(fā)現(xiàn)0.5cm甚至更小的結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，故彌補(bǔ)X線平片檢查的不足。急性腎絞痛發(fā)作時(shí)腎結(jié)石、特別對輸尿管結(jié)石超聲檢出率為85%。但USG未檢出的結(jié)石者，不能完全否定輸尿管結(jié)石的存在。 腎腫瘤 臨床與病理原發(fā)性腎腫瘤有良性、惡性，以惡性占大多數(shù)。腎惡性腫瘤：腎實(shí)質(zhì)腫瘤、腎盂腫瘤。 腎實(shí)質(zhì)腫瘤：成人：腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）兒童：腎母細(xì)胞癌（Wilms tumor）良性腫瘤:血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）聲像圖表現(xiàn) 腎細(xì)胞癌：1. 腎外形異常2.腎實(shí)質(zhì)局限性回聲異常3.腎竇回聲異常4.局部腫瘤引起周圍腎實(shí)質(zhì)的弧形壓跡。5.腎外擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移征象6.彩色多普勒血流信號豐富。 腎母細(xì)胞

39、瘤多見于2-4歲兒童，瘤體大，生長迅速。1. 腎臟失去正常形態(tài)2.腫瘤大，直徑多5cm，呈圓形或橢圓形3.腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲4.彩色多普勒血流信號極豐富。 腎盂腫瘤1.腎竇區(qū)見占位性低回聲區(qū)。2. 低回聲缺乏透聲性，無后方回聲增強(qiáng)。3. CDFI：低回聲區(qū)有血流信號。腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）1.圓形，邊界清，高回聲。2.內(nèi)部回聲密集均勻。3.CDFI：腫瘤內(nèi)部一般無血流信號。 腎腫瘤臨床價(jià)值USG檢查對腎腫瘤有重要價(jià)值，并已成為首選的影像診斷方法。人群普查發(fā)現(xiàn)率為0.07%-0.2%。早期癌手術(shù)治療效果極好。彩超在腎腫瘤的鑒別診斷中有重要價(jià)值，因腎腫瘤的血供十分豐富。USG顯像不僅能檢查

40、腎腫瘤，還可對腎靜脈、下腔靜脈、腎門淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，幫助臨床確定處理方案。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)典型：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)類圓形液性暗區(qū)，邊緣光滑，后方見后壁回聲增強(qiáng)，病變可向腎外突出。腎囊腫臨床價(jià)值超聲診斷腎囊腫具有肯定的實(shí)用價(jià)值，可靠性高達(dá)95%以上。多囊腎聲像圖表現(xiàn)1. 雙腎體積增大，形態(tài)失常，表面極不規(guī)則。2.見不到正常的腎實(shí)質(zhì)回聲，可見大小不等的囊腫，相互擠壓。多囊腎臨床價(jià)值 USG對多囊腎具高度準(zhǔn)確性，診斷符合率約97%。不僅適用于多囊腎的診斷和鑒別診斷，還可作為一種有效的篩選檢查手段，對患者的家族成員進(jìn)行普查。腎與輸尿管結(jié)核 臨床與病理 腎結(jié)核多為繼發(fā)性，病變向下蔓延則引起輸尿管結(jié)核?；静±砀淖儯航Y(jié)核性肉芽腫伴干酪樣壞死。聲像圖表現(xiàn)表現(xiàn)復(fù)雜而多樣化，具體取決于腎結(jié)核的病理改變。I型 腎盂擴(kuò)張型 擴(kuò)張回聲型II型 干酪空洞型 混合回聲型III型 結(jié)核膿瘍型 無回聲型IV型 纖維硬化型 強(qiáng)回聲型V型 鈣化型 似結(jié)石型腎與輸尿管結(jié)核臨床價(jià)值USG對腎與輸尿管結(jié)核的早期診斷未必有很大幫助。但對中-重度腎結(jié)核和X線不顯影的重度腎結(jié)核頗有診斷價(jià)值。還可協(xié)助探測對側(cè)腎臟有無受累或合并腎積水。腎積水臨床價(jià)值USG診斷腎積水敏感而準(zhǔn)確，符合率高達(dá)98.9%X線腎盂造影不顯影最常見的原因即腎積水。測量腎實(shí)質(zhì)