醫(yī)學(xué)母嬰護(hù)理知識(shí)PPT培訓(xùn)課件

1、母嬰護(hù)理知識(shí)新生兒護(hù)理 與保健妊娠37周末至42周末以前，體重2500g，_稱足月新生兒。新生兒生理特征新生兒期 是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過(guò)渡階段。呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)較淺表，呼吸節(jié)律不齊，呼吸頻率較快，（約每分鐘4044）由于呼吸肌發(fā)育不完善原因出生后4周之內(nèi)新生兒心率范圍波動(dòng)較大，平均每分鐘120140次。新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少，循環(huán)肺循環(huán)開(kāi)始，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管功關(guān)閉，新生兒循環(huán)建立。消化對(duì)母乳易消化吸收，對(duì)淀粉等物質(zhì)消化能力較差。食管不蠕動(dòng)、賁門(mén)括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位，新生兒出生1012h內(nèi)開(kāi)始排出墨綠色粘稠的胎糞 溢乳新生兒生理特征冬天室溫過(guò)低時(shí)，新生兒體溫下降

2、，易發(fā)生新生兒硬腫癥和呼吸道感染。新生兒多在出生后6h內(nèi)排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黃。泌尿新生兒生理特征體溫 生理性體溫下降由于體溫調(diào)節(jié)功能不完善，皮下脂肪少，體表面積較大。原因脫水熱體溫上升3940。夏天室溫過(guò)高時(shí)，出汗多導(dǎo)致體內(nèi)水分不足。原因免疫從母體可獲得IgG、 IgA免疫球蛋白。皮膚胎脂有保護(hù)皮膚和減少散熱的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮膚引起糜爛。產(chǎn)后8h應(yīng)用消毒植物油擦去胎脂。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育，睡眠時(shí)間逐漸縮短。睡眠新生兒生理特征每日約需2022小時(shí)的睡眠原因由于新生兒大腦皮質(zhì)興奮性較低生理性體重下降進(jìn)食少呼吸與皮膚的水分蒸發(fā)大小便的排出出生后24天出現(xiàn)體重下降，平均比

3、出生時(shí)體重下降69，一般不超過(guò)10。4天后開(kāi)始回升，710天恢復(fù)到初生時(shí)體重，以后體重迅速增加。新生兒生理特征常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象膽紅素在新生兒體內(nèi)積蓄，出現(xiàn)生理性黃疽。如黃疽出現(xiàn)過(guò)早，持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮病理性黃疽。出生后23天出現(xiàn)710天逐漸自行消退皮膚與鞏膜的黃染新生兒生理特征生理性黃疸常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象原因：孕期母體雌激素對(duì)胎兒的影響所致。出生后57天時(shí)可見(jiàn)陰道有少量出血及白色粘液樣分泌物，可持續(xù)12天后自行消失。出生后35天，乳房輕微腫大有初乳樣的黃色分泌物，一般23周內(nèi)消失。新生兒生理特征乳房腫大及分泌物常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象陰道出血及分泌物常見(jiàn)的特殊現(xiàn)象新生兒出生后，主要有兩方面的需求，心理

4、要求新生兒生理特征吃奶的需要與情感的需要。護(hù)理評(píng)估Apgar評(píng)分情況：108分。體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長(zhǎng)、肝、脾、四肢及皮膚均正常。臍帶情況：臍部無(wú)滲血、出血，無(wú)分泌物，無(wú)臭味。大小便：出生24小時(shí)內(nèi)排出胎糞， 出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿。護(hù)理診斷5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與新生兒皮膚薄嫩，易受損傷、感染有關(guān)。3母乳喂養(yǎng)有效：哺乳后新生兒滿足，與母親有基本喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效：面色青紫，與吸入嘔吐物及羊水有關(guān)。1體溫調(diào)節(jié)無(wú)效：體溫過(guò)低或過(guò)高，與環(huán)境及 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。4有臍帶出血的危險(xiǎn)：與臍帶結(jié)扎不緊有關(guān)。每日側(cè)測(cè)體重一次，如體重下降超過(guò)出生時(shí)體重的10%

5、，或出生后45天體重不回升，應(yīng)查明原因并及時(shí)處理。護(hù)理措施維持正常體溫、體重保暖 冬季除保持合適的室溫（2224）可采用母親體溫、熱水袋，使用時(shí)要防止?fàn)C傷。測(cè)量體溫、 每日測(cè)體溫2次，保持呼吸道通暢護(hù)理措施1、密切觀察呼吸、面色和哭聲，正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏亮。表現(xiàn)為面色蒼白或青紫，啼哭異常，呼吸急促呼吸道不通暢應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，左右交替?zhèn)扰P位，給氧吸入。護(hù)理注意嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色。2、密切觀察嘔吐。分娩時(shí)胎兒吞下較多的羊水，出生后12天內(nèi)新生兒常出現(xiàn)嘔吐。嘔吐的新生兒應(yīng)側(cè)臥。嘔吐的新生兒推遲喂奶。護(hù)理措施哺乳后不宜立即換尿布。出生后即可喂5%糖水，4小時(shí)開(kāi)始喂

6、奶，每34小時(shí)一次，每次1520分鐘。兩次喂奶之間喂一次糖水，護(hù)理措施牛奶按3:1稀釋，奶粉重量按1:8，容量按1:4加水稀釋。奶的配制喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶瓶、奶頭每天都應(yīng)煮沸消毒。喂奶時(shí)奶頭內(nèi)充滿乳汁。隨時(shí)觀察其面色，注意有無(wú)嗆咳。注意事項(xiàng)臍部護(hù)理 密切觀察臍部有無(wú)滲血或出血 如有滲血、出血可壓迫止血或重新結(jié)扎。每日護(hù)理中注意保持局部清潔干燥，24小時(shí)后再次在無(wú)菌操作下斷臍。每日沐浴后用95%乙醇揩凈臍帶殘端和臍輪處。護(hù)理措施預(yù)防感染，做好常規(guī)護(hù)理沐浴沐浴有淋浴、 盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔護(hù)理 鵝口瘡的護(hù)理可于哺乳后半小時(shí)用雙氧水棉簽拭洗后涂制霉菌素混懸液（10萬(wàn)U/ml）或1%

7、龍膽紫。護(hù)理措施清潔皮膚促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育可作全身體表檢查每天早晨沐浴一次皮膚及臀部護(hù)理護(hù)理措施胎脂于生后6小時(shí)用消毒植物油擦去。經(jīng)常更換臥位防止局部受壓。防止紅臀涂5%鞣酸軟膏。勤換尿布，保持清潔干燥，局部可用25W燈泡或紅外線照射 注意（距臀部30cm左右），每次1020分鐘，每日2次，防止皮膚燙傷。局部皮膚破潰者，用消毒魚(yú)肝油或植物油涂敷患處，并口服維生素C。紅臀護(hù)理預(yù)防接種接種卡介苗 出生24小時(shí)后可接種卡介苗，接種部位、劑量、方法正確。劑量為0.05mg。接種部位左上臂三角肌外緣下端。接種方法皮內(nèi)注射預(yù)防結(jié)核病不可注入皮下以免引起局部潰瘍或附近淋巴結(jié)腫大。亦可與乙肝高效價(jià)免疫

8、球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，（先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開(kāi)始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上。）乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫。乙肝高效價(jià)免疫球蛋白可使嬰兒即刻獲得被動(dòng)免疫。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10g，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10g。注射部位上臂三角肌內(nèi)。預(yù)防接種定期做好卡介苗的隨訪與乙肝疫苗的追加接種。新生兒保健指導(dǎo)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通，減少探望，預(yù)防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮膚清潔，保持臍部、臀部干燥，防止感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。新生兒在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)得到兒保人員的訪視23次，以了解健康

9、、喂養(yǎng)等情況。新生兒窒息護(hù)理新生兒窒息是胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。常見(jiàn)原因呼吸中樞抑制或受損胎兒窘迫已有較長(zhǎng)時(shí)間，腦缺氧未得到糾正。胎兒顱內(nèi)出血使呼吸中樞受到損害。 妊娠合并癥 母親血液含氧量降低的疾病如嚴(yán)重貧血、 影響胎盤(pán)間血循環(huán)的產(chǎn)科疾病如妊高征 孕婦因素分娩因素胎兒因素新生兒窒息護(hù)理產(chǎn)程延長(zhǎng)；應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥不當(dāng)。使胎兒呼吸中樞直接受到抑制新生兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水、粘液、胎糞、血液等引起呼吸道阻塞。早產(chǎn)兒、巨大兒、各種畸形兒羊水、胎糞吸入宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。護(hù)理評(píng)估健康史身體情況輕度窒息（青紫型）Apgar評(píng)分47分面部及全身皮膚發(fā)紺呼吸表淺或不規(guī)則

10、心跳慢而有力肌張力正常喉反射存在重度窒息（蒼白型）Apgar評(píng)分03分皮膚蒼白，口唇青紫無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸心跳不規(guī)則，慢而弱（心率80次/分）肌張力松弛喉反射消失（心率80120次/分）護(hù)理評(píng)估新生兒窒息護(hù)理與孩子生命受到威脅，預(yù)感喪失孩子及留有后遺癥有關(guān)。護(hù)理診斷與分娩時(shí)吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有關(guān)。與組織缺氧，搶救操作有關(guān)。與吸入分泌物、窒息搶救及患兒抵抗力低有關(guān)。新生兒窒息護(hù)理1清理呼吸道無(wú)效2有受傷的危險(xiǎn)3有感染的危險(xiǎn)4母親恐懼，功能障礙性悲哀護(hù)理措施1預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施（人員及用物）2清理呼吸道3建立自主呼吸4改善循環(huán)5預(yù)防感染及顱內(nèi)出血6復(fù)蘇后護(hù)理7母親護(hù)理

11、新生兒窒息護(hù)理5）準(zhǔn)備好搶救新生兒的一切用藥。護(hù)理措施1預(yù)防及準(zhǔn)備好急救措施1）加強(qiáng)孕期對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)和處理。2）臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極糾正胎兒窘迫。3）產(chǎn)前慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。4）手術(shù)助產(chǎn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免顱內(nèi)出血發(fā)生。新生兒窒息護(hù)理3）重度窒息應(yīng)立即采取氣管內(nèi)插管 吸取咽部的粘液和羊水。 2清理呼吸道護(hù)理措施1）胎兒娩出后及時(shí)用手?jǐn)D壓法清除鼻咽部的 粘液及羊 水。2）斷臍后繼續(xù)用吸痰管吸出口腔和 咽部的粘液和羊水。搶救過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大損傷咽部粘膜，并始終注意保暖。新生兒窒息護(hù)理3建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行輕拍或輕彈足底，以刺激其建立呼吸。人工呼

12、吸托背法人工呼吸器口對(duì)口人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸護(hù)理措施及時(shí)給氧：用鼻內(nèi)插管給氧或面罩法給氧。氧流量每分鐘不超過(guò)2L，一般為510個(gè)氣泡/秒。新生兒窒息護(hù)理開(kāi)始?jí)毫?.962.94Kpa（1522mmHg），以后減至1.471.96Kpa（1115mmHg）。重度窒息者在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，加壓給氧，每分鐘30次左右。注意：壓力不可過(guò)大，以防肺泡破裂。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理臍靜脈注射-1:1000腎上腺素0.5ml立即作胸外心臟按摩4改善循環(huán)方法：新生兒仰臥，用示、中兩指有節(jié)奏按壓胸骨，每分鐘100次左右，每次按壓后隨即放松，使胸骨復(fù)位，心臟擴(kuò)張。按壓與放松時(shí)間大致相等。糾正酸中毒用5%碳

13、酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理?yè)尵鹊耐瑫r(shí)，靜脈補(bǔ)液以維持營(yíng)養(yǎng)， 并給予抗生素預(yù)防感染。5預(yù)防感染及顱內(nèi)出血預(yù)防顱內(nèi)出血遵醫(yī)囑給予維生素C和維生素K。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理3）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。6復(fù)蘇后護(hù)理一切護(hù)理操作均宜輕巧。延期哺乳，以防嘔吐。2）繼續(xù)氧氣吸入，注意間斷給氧，給氧至皮膚紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。1）保暖，靜臥，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其意新生兒面色、呼吸。取側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部?jī)?nèi)臟下降，以免影響呼吸。注意液體入量，暫不沐浴。護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理避免加重母親的心理負(fù)擔(dān)7母親護(hù)理，護(hù)理措施做好心理護(hù)理選

14、擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間告訴母親新生兒的情況搶救時(shí)避免大聲喧嘩新生兒窒息護(hù)理新生兒產(chǎn)傷護(hù)理胎頭經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，顱骨重疊使先露頭皮及顱骨外皮下組織血液循環(huán)障礙，局部組織液滲出而產(chǎn)生水腫。1胎頭水腫頭皮及顱骨外皮下組織水腫原因多發(fā)生于產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。多發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引，產(chǎn)鉗術(shù)） 胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間太長(zhǎng)。新生兒產(chǎn)傷護(hù)理2頭顱血腫顱骨骨膜下血管破裂原因分娩時(shí)因產(chǎn)傷導(dǎo)致新生兒顱骨骨膜下血管破裂血液積聚在骨膜下而形成血腫。多發(fā)生于手術(shù)助產(chǎn)方法不當(dāng)引起， 偶可發(fā)生于自然分娩。新生兒產(chǎn)傷護(hù)理3新生兒骨折以肱骨、股骨和鎖骨多見(jiàn)。原因分娩過(guò)程中發(fā)生骨折護(hù)理評(píng)估胎頭水腫胎頭血腫不受骨縫限制以顱骨邊緣為界不越過(guò)骨縫分娩時(shí)即存在出生23日出現(xiàn)產(chǎn)后23天才消失。產(chǎn)后38周消失。按之有凹陷性水腫壓之有波動(dòng)感，先露部皮下組織顱骨骨膜下血管破裂新生兒產(chǎn)傷護(hù)理表現(xiàn)為患肢活動(dòng)障礙，局部腫脹， 護(hù)理評(píng)估新生兒產(chǎn)傷護(hù)理新生兒骨折有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。 有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 護(hù)理診斷