產(chǎn)后抑郁癥(共5頁(yè))

1、產(chǎn)后(chn hu)抑郁癥2012年2月份(yufn)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 顧偉芳定義(dngy):產(chǎn)后抑郁癥是女性 HYPERLINK /view/971946.htm 精神障礙中最為常見(jiàn)的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6 周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在36個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)12年，再次妊娠則有20%30%的復(fù)發(fā)率。分類:第3日抑郁 患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的3天內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、

2、易激怒、注意力不集中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。 內(nèi)因性抑郁 發(fā)病于分娩后2周內(nèi)，表現(xiàn)為激動(dòng)、情緒低落、焦慮、無(wú)助感、無(wú)望感、罪惡感、擔(dān)心養(yǎng)不活所生的孩子、嚴(yán)重時(shí)會(huì)擔(dān)心孩子在世界上受苦而出現(xiàn)殺害嬰兒的行為，然后自殺。 神經(jīng)性抑郁 多數(shù)產(chǎn)婦以往有神經(jīng)病的病史，在分娩后原有的不良情緒體驗(yàn)加重、身體不適、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣、睡眠不安等。產(chǎn)后抑郁癥的種類:產(chǎn)后憂郁 50%75%的女性生產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)這種情況，癥狀為毫無(wú)原因的想哭、傷心、焦慮。通常在生產(chǎn)后1周內(nèi)開(kāi)始，無(wú)須治療，2周后這種情況會(huì)自動(dòng)消失。 產(chǎn)后抑郁 這種情況比產(chǎn)后憂郁要嚴(yán)重得多，10%新媽媽們會(huì)受其影響。如果曾有過(guò)產(chǎn)后抑郁史，那患病危險(xiǎn)性會(huì)

3、增加50%80%，產(chǎn)婦心情會(huì)在兩極間變化，經(jīng)?？奁?，容易發(fā)怒，有罪惡感。癥狀有輕有重，持續(xù)時(shí)間由幾天到1年都有可能。心理療法及藥物治療很有必要。 產(chǎn)后精神錯(cuò)亂 這是產(chǎn)后抑郁癥最嚴(yán)重的一種，必須進(jìn)行臨床治療。只有0.1%的女性生產(chǎn)后會(huì)患這種病?；颊弋a(chǎn)后立即出現(xiàn)癥狀而且非常嚴(yán)重，常包括嚴(yán)重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)、說(shuō)話急促、狂躁。產(chǎn)后精神錯(cuò)亂必須立即進(jìn)行治療，否則就會(huì)有自殺或者傷害孩子的危險(xiǎn)。 病因:引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。 生物學(xué)方面 妊娠后期體內(nèi)雌激素、 HYPERLINK /view

4、/65226.htm 黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。 社會(huì)(shhu)因素 家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合(bh)、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。 產(chǎn)婦(chnf)心理因素 對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。 產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)1.情

5、緒的改變： 患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來(lái)描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過(guò)幾天或12周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場(chǎng)輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)。患者本人也能夠覺(jué)察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境 2.認(rèn)知改變： 患者對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的

6、事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺 3.意志與行為改變： 患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過(guò)分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說(shuō)，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺(jué)活著空虛，人生乏味，聲稱想死。 4.軀體癥狀： 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺(jué)，有些癥狀可以長(zhǎng)期存

7、在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失 。臨床診斷至今無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有或條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。癥狀包括： 情緒抑郁； 對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅； 體重顯著下降或者增加； 失眠或者睡眠過(guò)度； 精神運(yùn)動(dòng)(yndng)性興奮或阻滯 疲勞(plo)或乏力； 遇事(y sh)皆感豪無(wú)意義或自罪感； 思維力減退或注意力渙散； 反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。治療措施治療方法很多，常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對(duì)

8、于產(chǎn)后抑郁癥患者，由于藥物的副作用，盡量避免使用藥物治療。 抑郁癥患者的心理治療方法 一、支持性心理治療：又稱支持療法。是指在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。 二、人際心理治療：這項(xiàng)抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁病人的一些社交問(wèn)題。抑郁癥病人常見(jiàn)的人際問(wèn)題包括四方面：不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏等。 三、音樂(lè)療法：抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過(guò)

9、于音樂(lè)療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂(lè)對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。常規(guī)治療患有失眠抑郁癥的產(chǎn)后女性，腦海里反復(fù)出現(xiàn)一些不愉快的往事，或者對(duì)前途憂心忡忡，總是覺(jué)得沒(méi)有安全感；在夜晚常常會(huì)出現(xiàn)早醒、多夢(mèng)、入睡困難等睡眠障礙；清晨起床后不能恢復(fù)充沛精力，思維能力不夠清晰，白天容易頭昏、疲乏、無(wú)力或瞌睡； 有認(rèn)知功能受損，工作與學(xué)習(xí)能力下降， HYPERLINK /view/1331253.htm 記憶力下降；注意力不能集中等，做事常常走神也是比較常見(jiàn)的失眠抑郁癥的癥狀； 另外失眠抑郁癥患者食欲不好，便秘成為常態(tài)，體重不知不覺(jué)下降；患者常常會(huì)感到咽喉

10、和胸部緊縮感、頭疼、身體疼痛以及胃腸癥狀等； 大多悲觀厭世，不愛(ài)與人溝通和交流，甚至無(wú)緣無(wú)故厭惡他人。失眠抑郁患者除了日常的藥物及心理治療以外，建議失眠抑郁患者使用一種 HYPERLINK /view/48440.htm 醫(yī)療器械-鎮(zhèn)痛、安眠墊，它是一種采用高科技生物磁療和 HYPERLINK /view/264788.htm 遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用 HYPERLINK /view/1111824.htm 釹鐵硼高科技生物磁場(chǎng)及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢(shì)，可有效用

11、于失眠抑郁的治療。 藥物治療目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應(yīng)用時(shí)需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長(zhǎng)期維持治療。 雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗郁藥

12、和碳酸鋰合作應(yīng)用。 對(duì)于伴有幻覺(jué)、妄想的抑郁癥患者，往往(wngwng)需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。 物理(wl)治療物理療法相對(duì)于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)(tnggu)微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過(guò)提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的興奮性，從而起到緩解個(gè)體抑郁情緒的效果。通過(guò)促進(jìn)分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過(guò)對(duì)患者腦電波的改善和各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善，起到對(duì)抑郁

13、患者的各項(xiàng)軀體癥狀的改善作用。護(hù)理措施 產(chǎn)后憂郁癥是指產(chǎn)后出現(xiàn)一過(guò)性憂郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、食欲不振、頭昏、乏力、失眠、沮喪、焦慮、易怒、缺乏信心。很多產(chǎn)婦曾經(jīng)有過(guò)此反應(yīng)，一般癥狀輕微，病程短暫，但極少數(shù)憂郁狀態(tài)持續(xù)存在，可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥1.在分娩前要了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài) 介紹相關(guān)的分娩知識(shí)和分娩過(guò)程，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩是一種正常的生理過(guò)程，對(duì)所要經(jīng)歷的痛苦有足夠的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接即將到來(lái)的分娩，消除緊張、恐懼的消極情緒。 2.分娩過(guò)程中護(hù)理人員盡量在旁陪伴和指導(dǎo) 給予安慰和鼓勵(lì)，教會(huì)其如何在陣痛間歇中運(yùn)用放松的技巧，消除其無(wú)助感，增強(qiáng)分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關(guān)懷和照顧，

14、減輕孤獨(dú)感，緩解緊張心理。及時(shí)補(bǔ)充易消化的食物和水分，減少產(chǎn)程中體力和精力的消耗。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要做好術(shù)前心理護(hù)理，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。 3.產(chǎn)后給予一個(gè)安靜舒適的環(huán)境 適當(dāng)限制親友的探視，護(hù)理工作盡量集中，提高效率，使產(chǎn)婦有充足的休息。給予易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力。主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽(tīng)她們的想法與感受，給予鼓勵(lì)，幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，向她們說(shuō)明保持心情愉快可促進(jìn)乳汁的分泌，教會(huì)產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技巧，激發(fā)她們積極的心理反應(yīng)。對(duì)分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。 4.產(chǎn)前宣教(xunjio) 對(duì)產(chǎn)婦

15、的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互(xingh)溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦無(wú)微不至的關(guān)懷照顧，關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受，對(duì)刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問(wèn)題應(yīng)盡力避免。如有圍生期抑郁史，產(chǎn)婦情緒抑郁較重，嬰兒易激惹時(shí)，要給予足夠重視，及時(shí)識(shí)別心理問(wèn)題，以免延誤治療。 預(yù)防(yfng)1、堅(jiān)持維持治療。對(duì)于已經(jīng)治愈的抑郁癥患者如何保養(yǎng)，首要問(wèn)題就是繼續(xù)維持治療一段時(shí)期。藥物的維持時(shí)間為6月-1年，持續(xù)治療的劑量應(yīng)與急性治療的劑量相同，如用氟西汀治療，急性期和維持治療的劑量均為20mg/天(每天一片)。 2、定期復(fù)診。已經(jīng)治愈的患者維持治療仍需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，所以應(yīng)定期門(mén)診。對(duì)于復(fù)診的頻率，在維持治療的第一年每1-3個(gè)月復(fù)診一次，以后每半到一年復(fù)診一次，如果出現(xiàn)社會(huì)心理因素、服藥不依從、抑郁癥癥狀再現(xiàn)和出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。 3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)治愈的抑郁癥患者如何保養(yǎng)，不妨從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。當(dāng)你感到抑郁時(shí)，最好選擇簡(jiǎn)單、易于操作、有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，諸如快速跑、網(wǎng)球等，這有利于幫助你轉(zhuǎn)移注意力，迅速走出抑郁的困擾。 4、對(duì)自己的生活加以規(guī)劃。這是預(yù)防