醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)

1、WORD46/46醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)一、解讀通過(guò)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)行的基本情況。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）資源配置1實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位、急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位。2全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。（二）工作負(fù)荷1年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3職業(yè)健康體檢人次。4.職業(yè)病診斷人次。（三）診療質(zhì)量1住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。2住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。3急診室危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。4.診斷質(zhì)量指標(biāo)。5.治療質(zhì)量指標(biāo)。（四）工作效率（項(xiàng)目

2、與數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1出院患者平均住院日。2平均每床位工作日。3床位使用率（%）。4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。（五）患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目與數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。（六）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目與數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。2醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4資產(chǎn)負(fù)債率。5固定資產(chǎn)總值。6醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。（七）科研成果（評(píng)審前三年）1國(guó)論文數(shù)、國(guó)論文數(shù)與被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、收錄論文數(shù)/每百開(kāi)放床位。2承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百開(kāi)放床位。3獲得國(guó)家、省級(jí)

3、科研基金額度/每百開(kāi)放床位。第二節(jié)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率、死亡率、安全指標(biāo)三類結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（二）住院患者安全類指標(biāo)。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與10編碼采用疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本第二版（協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯）。以下每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)指標(biāo)可通過(guò)住院病歷首頁(yè)采集，現(xiàn)分別作簡(jiǎn)要說(shuō)明。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期總

4、例數(shù)、死亡例數(shù)、15日再住院率、31日再住院率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。分母：年齡18歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項(xiàng)者）：某病種的“死亡”出院患者；屬于同一疾病出院后2周與1月再住院患者。有以下八種重點(diǎn)疾病與10編碼：（一）矽肺10：J62.800（二）塵肺待診10：J64.X01（三）煤工塵肺10：J60.X00（四）職業(yè)性噪聲聾10：H83.3（五）職業(yè)性苯中毒10：52.101（六）職業(yè)性鉛中毒10：56.0（七）職業(yè)性汞中毒10：56.1（八）職業(yè)性外照射慢性放射病10：66.X05第三節(jié)單病種質(zhì)量指標(biāo)一、概述病種質(zhì)量管理是以病種為管

5、理單元，是全過(guò)程的質(zhì)量管理，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，采用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性，某些醫(yī)療質(zhì)量指征是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的指標(biāo)，可用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。病種的選擇原則:根據(jù)我國(guó)職業(yè)病人群發(fā)病和患病情況、危害程度，對(duì)醫(yī)療資源消耗情況。選擇那些具有代表性的常見(jiàn)與多發(fā)疾病的診療過(guò)程（核心）質(zhì)量?？梢杂米骺己酸t(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績(jī)效管理狀況。病種過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)的選擇:以國(guó)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識(shí)。選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類A、B級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)。參考國(guó)際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)。邀請(qǐng)本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國(guó)國(guó)情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨

6、床試用與驗(yàn)證。實(shí)施單病種過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控目的:對(duì)疾病診療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制。是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理整體能力與層次的一個(gè)重要的新途徑。在某種程度上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)。在醫(yī)院評(píng)審中是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要途徑。是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)、進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的方法。是評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)與其合理性的方式之一。按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的模式，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)的指南與臨床路徑，以國(guó)際上相關(guān)職業(yè)病診療指南等文獻(xiàn)，將以下住院治療的五種職業(yè)病病種作為質(zhì)控管理（試行）。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)解讀（一）矽肺?。?0：J62.800）。1.適用對(duì)象：第一診斷為矽肺?。↖CD-10：J62.800）2.診斷

7、依據(jù)：根據(jù)GBZ70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）可靠的生產(chǎn)性粉塵矽塵接觸史（2）以X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)（3）結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（4）排除其它肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片診斷3.標(biāo)準(zhǔn)住院日為40天。4.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷必須符合ICD塵肺病編碼；（2）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.住院期間檢查項(xiàng)目。（1）必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；高千伏胸

8、片、心電圖、肺功能、腹部超聲；（2）根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:痰培養(yǎng);影像學(xué)檢查（CT或MRI）；指端血氧飽和度、免疫功能檢查；肺癌四項(xiàng)；凝血四項(xiàng)。6.治療方案與藥物選擇。據(jù)“急性期病因治療、慢性期康復(fù)治療”的原則。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個(gè)性化的綜合治療。（1）纖維支氣管鏡肺段灌洗治療或全肺灌洗治療。（2）肺康復(fù)治療。（3）抗感染治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)抗菌治療。（4）對(duì)癥支持治療。可選用解痙、平喘、抗纖維化治療的藥物，適當(dāng)選用調(diào)節(jié)免疫藥物、改善血液循環(huán)類藥物作為輔助用藥。（5）抗肺纖維化治療?？蛇x用抗纖維化藥物。（6）中醫(yī)中藥治療，針灸理療、穴位注射、中醫(yī)中藥

9、辨證治療7.出院標(biāo)準(zhǔn)。1.主訴胸悶憋氣癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。2.康復(fù)治療滿1療程。3.肺灌洗治療結(jié)束。(二)、職業(yè)性噪聲聾（ICD-10：H83.3）。職業(yè)性噪聲聾是指在工作過(guò)程中長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲而出現(xiàn)的進(jìn)行性感音性聽(tīng)力損失，雙耳對(duì)稱，早期以高頻聽(tīng)力下降為主，逐漸累與語(yǔ)頻，聽(tīng)力損失程度與接觸噪聲的時(shí)間、強(qiáng)度與噪聲作業(yè)工齡等密切相關(guān)。1.適用對(duì)象。第一診斷為職業(yè)性噪聲聾（ICD-10：H83.3）。2.診斷依據(jù)。根據(jù)GBZ49-2014職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為職業(yè)性噪聲聾。3.治療方案的選擇。根據(jù)GBZ49-2014職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)詢問(wèn)病史和職業(yè)史，盡早診斷、治療。（1）

10、一般治療:適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病等。（2）改善耳微循環(huán)藥物。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。（4）其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。（5）中醫(yī)、中藥治療4.標(biāo)準(zhǔn)住院日為40天。5.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）第一診斷必須符合ICD-10：H83.3職業(yè)性噪聲聾疾病編碼。（2）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。6.住院期間檢查項(xiàng)目。（1）必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；胸片、心電圖；純音聽(tīng)閾測(cè)試。（2）根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:血清病毒學(xué)檢測(cè);

11、聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；耳蝸電圖；聽(tīng)性腦干反應(yīng)，40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）;耳聲發(fā)射檢測(cè)（瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）;前庭功能的相關(guān)測(cè)試；影像學(xué)檢查（CT或MRI）；語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)。7.治療方案與藥物選擇。根據(jù)患者的純音聽(tīng)閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個(gè)性化的綜合治療。（1）靜脈或口服藥物治療。改善血液循環(huán)類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物藥物：根據(jù)患者純音聽(tīng)閾嚴(yán)重程度與全身狀況選擇用藥。（2）可選用高壓氧治療。（3）對(duì)癥處理。（4）針灸理療、穴位注射、中醫(yī)辨證治療8.出院標(biāo)準(zhǔn)（1）主訴聽(tīng)力好轉(zhuǎn)。（2）綜合治療滿1療程（三）職業(yè)性慢性鉛中毒（10：56.0）。職業(yè)性慢性鉛

12、中毒是由于長(zhǎng)期接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病,參照國(guó)家職業(yè)性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ37-2002）,根據(jù)確切的職業(yè)史與以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。2、入院標(biāo)準(zhǔn)（1）有職業(yè)性鉛接觸史，血鉛、尿鉛增高，需驅(qū)鉛治療者。（2）職業(yè)性鉛中毒患者定期康復(fù)治療。3、住院時(shí)間（1）職業(yè)性輕、中度鉛中毒住院時(shí)間一般不超過(guò)40天。（2）重度住院時(shí)間一般不超過(guò)2個(gè)月。4、臨床檢查（1）一般檢查

13、血、尿、大便常規(guī)、血生化、血鉛、尿鉛、尿-氨基-r-酮戊酸、血紅細(xì)胞游離原卟啉(EP)、尿2微球蛋白、紅細(xì)胞鋅原卟啉(ZPP)、血型、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、肌電圖等檢查。肝腎功能、血糖、血脂分析、心電圖檢查、肝膽腎超聲檢查。（2）選擇性檢查心臟與周圍血管多普勒、腦電圖、顱腦CT、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。5、臨床西醫(yī)治療（1）輕度、中度鉛中毒治療一般療法：適當(dāng)休息，給予合理營(yíng)養(yǎng)、維生素B族和維生素C族等。增加膳食鈣、鐵、鋅、銅等的攝入。驅(qū)鉛治療：依地酸鈣(EDTA)、二巰丁二鈉(DMSA)等,依地酸鈣鈉0.5-1.0g加入10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，每日一次，3-4天

14、為一療程。對(duì)癥與支持療法：10%葡萄糖酸鈣、阿托品，口服鈣劑與維生素C、微量元素。有抽搐發(fā)作時(shí)，給予安定或魯米那等藥物控制抽搐。有顱壓增高情況，注意脫水治療，改善腦組織供氧?？梢詰?yīng)用納洛酮、鈣拮抗劑等藥物。活血化淤：銀杏制劑、丹參、丹參酮等活血化淤藥。酌情應(yīng)用。周圍神經(jīng)病變：維生素B1、B6、B12，ATP、輔酶A，神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。同時(shí)給運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。鉛性貧血治療：鐵劑和維生素B12等治療糾正貧血。如合并腎臟損害、肝臟損害、高血壓等情況應(yīng)給予積極治療，治療原則同原發(fā)病。清除氧自由基：給予還原型谷胱甘肽等清除氧自由基。6、中醫(yī)辯證治療（1.針灸、紅外線、穴位敷貼、耳穴壓豆治療等。（2）中藥熏洗。

15、（3）拔火罐。（4）藥物治療。7、康復(fù)治療（1）神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療。（2）心理康復(fù)治療。8、出院標(biāo)準(zhǔn)（1）尿鉛、血鉛檢查在正常圍。（2）患者臨床癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。（3）康復(fù)治療療程結(jié)束。（四）職業(yè)性慢性苯中毒（10：52.101）職業(yè)性慢性苯中毒是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中較長(zhǎng)時(shí)期接觸苯蒸氣引起的以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他病因引起的血象改變，依據(jù)GBZ68-2013職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),方可診斷為慢性苯中毒。2、入院標(biāo)準(zhǔn)（1

16、）具有確切苯接觸職業(yè)史，出現(xiàn)造血系統(tǒng)損傷需入院檢查診治者。（2）已確診職業(yè)性慢性苯中毒臨床癥狀明顯或病情有進(jìn)展患者。3、住院時(shí)間（1）職業(yè)性慢性輕度苯中毒，住院時(shí)間一般不超過(guò)40天。（2）中、重度苯中毒患者住院時(shí)間一般不超過(guò)2個(gè)月。4、入院檢查（1）一般檢查血、尿、大便常規(guī)檢查，肝功、血糖、血脂、腎功、血生化。凝血四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、血免疫球蛋白，心電圖、胸片、腹部B超檢查。需要時(shí)定期復(fù)查。（2）選擇性檢查有并發(fā)感染征象者做相應(yīng)檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)藥敏、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏、中段尿培養(yǎng)藥敏、骨髓穿刺檢查等。5、臨床治療（1）促進(jìn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞生成、提高免疫力治療。常用鯊肝醇、維

17、生素、利血生、肌苷、強(qiáng)力升白片、地榆升白片、凱西萊、粒細(xì)胞集落刺激因子等。改善骨髓造血功能的方法：莨菪堿藥物、再障升血片、復(fù)方丹參、煙酸片、維生素類等藥物。鐵劑：硫酸亞鐵口服劑、右旋糖酐鐵注射劑、富馬酸亞鐵口服劑、琥珀酸亞鐵口服劑、葡萄糖酸亞鐵口服劑、山梨醇鐵注射劑、復(fù)方阿膠漿等。維生素：維生素B12等各種復(fù)合維生素等。（2）針對(duì)出血癥狀的治療：止血敏、立止血、止血環(huán)酸、止血芳酸、凝血酶、白藥等藥物；消化道出血應(yīng)用西米替丁、質(zhì)子泵結(jié)抗劑、膽堿能受體結(jié)抗劑等；血小板數(shù)量較低時(shí)使用刺激因子或輸注血小板。（3）對(duì)類神經(jīng)癥的治療：針對(duì)頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥，應(yīng)用谷維素、甜夢(mèng)膠囊、

18、刺五加、天麻素等治療。（4）針對(duì)免疫功能低下的治療：應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑如黃芪、胸腺肽等藥物。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，改善血液循環(huán)。（5）如合并感染者：選擇對(duì)白細(xì)胞影響小的抗微生物藥物或中醫(yī)中藥。苯中毒引起的再障治、白血病參考科學(xué)相關(guān)章節(jié)。6、中醫(yī)辯證治療（1）中草藥辨證治療。根據(jù)癥狀選用活血化瘀解毒類、補(bǔ)益氣血類、養(yǎng)心安神類。（3）針灸療法。（4）穴位注射。（5）中藥熏藥與外洗。7、出院標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀明顯減輕者。(2)定期康復(fù)治療結(jié)束。(3)血液指標(biāo)恢復(fù)正常者。（五）、職業(yè)性慢性汞中毒（10：56.1）在職業(yè)活動(dòng)中，長(zhǎng)期接觸一定濃度的汞蒸汽，導(dǎo)致慢性汞中毒，臨床上有典型的三個(gè)特征，即易興奮癥、震顫與口腔-牙

19、齦炎。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)接觸金屬汞的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參考勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行分析，排除其他病因后，按照GBZ89-2007職業(yè)性慢性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2、入院標(biāo)準(zhǔn)（1）慢性汞中毒患者神經(jīng)衰弱綜合征、震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)、精神障礙等癥狀之一加重者，或有明顯腎臟損害需住院治療者。（2）職業(yè)性慢性汞中毒需定期康復(fù)治療者。3、住院時(shí)間輕度、中度汞中毒住院治療一般不超過(guò)40天，重度汞中毒一般不超過(guò)2個(gè)月。4、臨床檢查（1）一般檢查血、尿、大便常規(guī)檢查，血生化、肝腎功能檢查，全血汞、尿汞檢查，血型、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，心電圖檢查、腹部B超檢查，神經(jīng)肌

20、電圖，尿2微球蛋白等腎小管功能檢查。（2）選擇性檢查腦電圖、腦CT神經(jīng)系統(tǒng)檢查。其他鑒別診斷檢查。5、治療方案驅(qū)汞治療:二巰丙磺酸鈉125-250mg，肌注射，每日一次，連續(xù)3天，停4天為一療程。一般用藥3-4療程。對(duì)癥與支持治療：汞性口腔-牙齦炎：注意口腔衛(wèi)生，可給予漱口液漱口，如2%碳酸氫鈉或鹽水等含漱?？谇粷兛捎每祻?fù)新液、金大氏液、冰硼散、口腔潰瘍膜等。神經(jīng)衰弱：可用鎮(zhèn)靜安神、健腦補(bǔ)腎藥物。硒化合物、谷胱甘肽、維生素等有助于改善癥狀。錐體外系病變：如震顫可用心得安、安坦等。加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)療法等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：改善腦組織代、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)藥物，如胞二磷膽堿、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素

21、C、奧拉西坦、神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等。保護(hù)細(xì)胞膜治療：選用還原性谷胱甘肽等抗氧化藥物治療。6、中草藥辨證治療根據(jù)癥狀選用活血化瘀解毒類、補(bǔ)益氣血類、解郁安神類、醒腦開(kāi)竅類中藥制劑。針灸療法、穴位注射、中藥熏藥與外洗。7、康復(fù)治療（1）運(yùn)動(dòng)療法。（2）神經(jīng)康復(fù)治療。（3）心理康復(fù)治療。8、出院標(biāo)準(zhǔn)（1）患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)。（2）血、尿汞檢查在正常圍。（3）定期康復(fù)治療結(jié)束。第四節(jié)合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計(jì)合理用藥的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院合理用藥的基本情況。不設(shè)固定值，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況來(lái)確定。二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）抗菌藥物處方數(shù)/每百門診處方（%）指標(biāo)名稱：抗菌藥物處方數(shù)/每百門

22、診處方（%）。對(duì)象選擇：全部門診處方。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間含有抗菌藥物的門診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間門診處方總數(shù)。（二）注射劑處方數(shù)/每百門診處方（%）指標(biāo)名稱：注射劑處方數(shù)/每百門診處方（%）。對(duì)象選擇：全部門診處方。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間含有注射劑的門診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間門診處方總數(shù)。（三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）指標(biāo)名稱：藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）。對(duì)象選擇：醫(yī)療總收入中的藥費(fèi)總收入金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度藥費(fèi)總收入（萬(wàn)元）。分母：年度醫(yī)療總收入（萬(wàn)元）。（四）抗菌藥物占西藥出庫(kù)

23、總金額比重（%）指標(biāo)名稱：抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）。對(duì)象選擇：西藥出庫(kù)總金額中的抗菌藥出庫(kù)總金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度抗菌藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。分母：年度西藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）指標(biāo)名稱：常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）。對(duì)象選擇：常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率提高。分子：可提供藥敏試驗(yàn)種類。分母：常用抗菌藥物種類。第五節(jié)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、解讀根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)（/312-2009），將針對(duì)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，

24、列入對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控的評(píng)價(jià)指標(biāo)，重點(diǎn)是三級(jí)醫(yī)院和規(guī)模較大的二級(jí)醫(yī)院（病床數(shù)在500以上），旨在提高醫(yī)院感染控制工作的涵質(zhì)量，為推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)提供方向與目標(biāo)。醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進(jìn)：是以特定對(duì)象的結(jié)果指標(biāo)（即使用呼吸機(jī)、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管三項(xiàng)器械所致感染的結(jié)果指標(biāo)）為重點(diǎn)。按每季、每年，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院感染的基本情況。監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）對(duì)象選擇：全院所有中使用呼吸機(jī)的患者。指標(biāo)類型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣一個(gè)頻繁發(fā)生的并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的

25、發(fā)生率差異極大，很大程度上反映所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時(shí)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身與呼吸道感染癥狀，并有胸部線癥狀與實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）=1000所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)（二）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）指標(biāo)名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）。對(duì)象選擇：全院所有或使用導(dǎo)尿管較多的科室使用留置導(dǎo)尿管的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：由留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的泌尿系感染是最常見(jiàn)的院感染之一，但

26、經(jīng)常會(huì)被忽視。注意無(wú)菌操作和盡早拔除不需要的導(dǎo)尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)（引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號(hào)）。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍使用導(dǎo)尿管患者中的泌尿系感染人數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍患者使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。計(jì)算公式：留置導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)留置導(dǎo)尿

27、管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）=1000所有患者使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)（三）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（）指標(biāo)名稱：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）。對(duì)象選擇：全院或使用中心靜脈置管較多的科室使用中心靜脈置管的患者。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率下降。設(shè)置理由：中心靜脈置管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開(kāi)了通道。置管過(guò)程和使用過(guò)程中無(wú)菌操作和管理是預(yù)防和降低血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必須給予密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷改進(jìn)相關(guān)措施持續(xù)降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheterrelatedbloodstreami

28、nfection，簡(jiǎn)稱）是指帶有血管導(dǎo)管或者拔除血管導(dǎo)管48小時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌（引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號(hào)）。分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍使用中心靜脈置管患者中血流感染人數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定圍所有患者使用中心靜脈置管的總導(dǎo)管日數(shù)。計(jì)算公式：使用中心靜脈置管患者中血流感染人數(shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）=1000所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)附錄1采

29、樣與現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備目錄（C級(jí)要求）序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)/件）一采樣設(shè)備5L/min30L/min采樣器（包括防爆）10（5）1L/min5L/min采樣器（包括防爆）20（10）01L/min采樣器（包括防爆）20（10）各種空氣樣品收集器（大型氣泡吸收管、小型氣泡吸收管、多孔玻板吸收管、沖擊式吸收管等）15（每種）壓力計(jì)2溫、濕度計(jì)2流量計(jì)2二現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備熱球式風(fēng)速儀2輻射熱計(jì)2通風(fēng)干濕球溫度計(jì)2黑球、濕球溫度計(jì)2個(gè)體噪聲劑量計(jì)（包括防爆）10（4）倍頻程聲級(jí)計(jì)（包括防爆）2（1）手傳振動(dòng)測(cè)定儀1照度計(jì)2電磁場(chǎng)測(cè)定儀（含高頻、超高頻、工頻與微波等頻段）1紫外線測(cè)定儀1煙塵濃度測(cè)試儀2不分光紅外

30、線分析儀1皮托管2附錄2采樣與現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備目錄（B級(jí)要求）序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)/件）一采樣設(shè)備5L/min30L/min采樣器（包括防爆）20（10）1L/min5L/min采樣器（包括防爆）40（20）01L/min采樣器（包括防爆）40（20）各種空氣樣品收集器（大型氣泡吸收管、小型氣泡吸收管、多孔玻板吸收管、沖擊式吸收管等）30（每種）壓力計(jì)2溫、濕度計(jì)2流量計(jì)2二現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備熱球式風(fēng)速儀2輻射熱計(jì)2通風(fēng)干濕球溫度計(jì)2黑球、濕球溫度計(jì)2個(gè)體噪聲劑量計(jì)（包括防爆）20（8）倍頻程聲級(jí)計(jì)（包括防爆）2（1）手傳振動(dòng)測(cè)定儀1照度計(jì)2電磁場(chǎng)測(cè)定儀（含高頻、超高頻、工頻與微波等頻段）1紫外線測(cè)定儀

31、1煙塵濃度測(cè)試儀2不分光紅外線分析儀1皮托管2附錄3職業(yè)病危害因素檢測(cè)項(xiàng)目序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目條件要求一化學(xué)有害因素（一）金屬類銻與其化合物鋇與其化合物鈹與其化合物鉍與其化合物鎘與其化合物鈣與其化合物鉻與其化合物鈷與其化合物銅與其化合物鉛與其化合物鋰與其化合物鎂與其化合物錳與其化合物汞與其化合物鉬與其化合物鎳與其化合物鉀與其化合物鈉與其化合物鍶與其化合物鉭與其化合物鉈與其化合物錫與其化合物鎢與其化合物釩與其化合物鋅與其化合物鋯與其化合物銦與其化合物釔與其化合物（二）非金屬類硼與其化合物無(wú)機(jī)含碳化合物無(wú)機(jī)含氮化合物無(wú)機(jī)含磷化合物砷與其化合物氧化物硫化物硒與其化合物碲與其化合物氟與其化合物氯與其化合物碘與

32、其化合物（三）有機(jī)類烷烴類化合物烯烴類化合物混合烴類化合物脂環(huán)烴類化合物芳香烴類化合物多苯類化合物多環(huán)芳烴類化合物鹵代烷烴類化合物鹵代不飽和烴類化合物鹵代芳香烴類化合物醇類化合物硫醇類化合物烷氧基乙醇類化合物酚類化合物脂肪族醚類化合物苯基醚類化合物醇醚類化合物脂肪族醛類化合物脂肪族酮類化合物酯環(huán)酮和芳香族酮類化合物醌類化合物環(huán)氧化合物羧酸類化合物酸酐類化合物?；u類化合物酰胺類化合物飽和脂肪族酯類化合物不飽和脂肪族酯類化合物鹵代脂肪族酯類化合物芳香族酯類化合物異氰酸酯類化合物腈類化合物脂肪族胺類化合物乙醇胺類化合物肼類化合物芳香族胺類化合物硝基烷烴類化合物芳香族硝基化合物雜環(huán)化合物有機(jī)物定性（

33、四）農(nóng)藥類有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)氯農(nóng)藥有機(jī)氮農(nóng)藥（五）其他化合物藥物類化合物炸藥類化合物生物類化合物（六）粉塵類總粉塵呼吸性粉塵粉塵中游離二氧化硅粉塵分散度石棉纖維二物理有害因素高溫高氣壓低氣壓手傳振動(dòng)噪聲照度紫外輻射高頻電磁場(chǎng)100超高頻輻射101微波輻射102工頻電場(chǎng)103激光輻射104通風(fēng)（風(fēng)速、風(fēng)量、風(fēng)壓）說(shuō)明：為重點(diǎn)檢測(cè)項(xiàng)目；為一般檢測(cè)項(xiàng)目。附錄4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備目錄（C級(jí)要求）序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)/件）三實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備分析天平(1/1000）1分析天平(1/10000)1分析天平(1/100000）1去濕機(jī)1普通冰箱3低溫冰箱(-20)1樣品消化裝置1樣品混勻裝置1磁力攪拌器1超聲波清洗器1

34、恒溫水浴箱1離心機(jī)1高溫爐1干燥箱1紅外線干燥箱1白金坩堝5普通坩堝5瑪瑙研缽1生物顯微鏡1相差顯微鏡1分散度測(cè)定器1酸度計(jì)1分光光度計(jì)1原子吸收分光光度計(jì)1原子熒光分光光度計(jì)1高效液相色譜儀1離子色譜儀1氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀1氣相色譜儀（FID、ECD、NPD、FPD或PFPD）2附錄5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備目錄（B級(jí)要求）序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)/件）三實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備分析天平(1/1000）1分析天平(1/10000)1分析天平(1/100000）1去濕機(jī)1普通冰箱3低溫冰箱(-20)1樣品消化裝置1樣品混勻裝置1磁力攪拌器1超聲波清洗器1恒溫水浴箱1離心機(jī)1高溫爐1干燥箱1紅外線干燥箱1白金坩堝5普

35、通坩堝5瑪瑙研缽1生物顯微鏡1相差顯微鏡1分散度測(cè)定器1酸度計(jì)1分光光度計(jì)1原子吸收分光光度計(jì)1原子熒光分光光度計(jì)1高效液相色譜儀1離子色譜儀1氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀1氣相色譜儀（FID、ECD、NPD、FPD或PFPD）2微波消解儀1電感耦合等離子體質(zhì)譜1附錄6理化檢測(cè)項(xiàng)目序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目條件要求一化學(xué)有害因素（一）金屬類銻與其化合物鋇與其化合物鈹與其化合物鉍與其化合物鎘與其化合物鈣與其化合物鉻與其化合物鈷與其化合物銅與其化合物鉛與其化合物鋰與其化合物鎂與其化合物錳與其化合物汞與其化合物鉬與其化合物鎳與其化合物鉀與其化合物鈉與其化合物鍶與其化合物鉭與其化合物鉈與其化合物錫與其化合物鎢與其化合物釩與其化合物鋅與其化合物鋯與其化合物銦與其化合物釔與其化合物（二）非金屬類硼與其化合物無(wú)機(jī)含碳化合物無(wú)機(jī)含氮化合物無(wú)機(jī)含磷化合物砷與其化合物氧化物硫化物硒與其化合物碲與其化合物氟與其化合物氯與其化合物碘與其化合物（三）有機(jī)類烷烴類化合物烯烴類化合物混合烴類化合物脂環(huán)烴類化合物芳香烴類化合物多苯類化合物多環(huán)芳烴類化合物鹵代烷烴類化合物鹵代不飽和烴類