心理咨詢師二級技能課件

1、2022/7/171第一節(jié)個體心理咨詢技能第一單元系統(tǒng)脫敏法基本原理：肌肉松弛的放松與焦慮、恐懼之間的交互抑制。由精神病學家沃爾普創(chuàng)立。運用程序：第一步，學習放松。直接放松或先緊后松第二步，由輕至重建立焦慮等級。0-100分，循序漸進，級差均勻。第三步，系統(tǒng)脫敏。如超過25分，則繼續(xù)放松。注意事項：1、不同情境分別脫敏；2、想象次數因人而定；3、等級合理，開始等級引發(fā)的焦慮如果超過50分，則不合理；4、如無效或效果不好，可改用其他方法。2022/7/172第二單元沖擊療法（1）含義：讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中，盡管求助者在暴露過程中會產生恐懼，但是恐懼的結

2、果并不會產生，由此驚恐和焦慮反映自行減弱或消除。又叫滿灌療法，是暴露療法的一種。分類：想象沖擊療法，更符合倫理，適應現(xiàn)實不方便 現(xiàn)實沖擊療法，不允許求助者采取不適應行為運用程序：1、篩選和確定治療對象，必做詳細體格檢查；2、簽訂治療協(xié)議，增加求助者決心、責任心和約束力；3、治療準備工作：確定刺激物、選擇環(huán)境、備好應急藥品；4、實施沖擊治療：注意把握求助者極限反映，30-60分鐘。2022/7/173第二單元沖擊療法（2）基本原理：盡可能迅猛地引起求助者極強烈的焦慮或者恐懼反映，并且對這種強烈而痛苦的情緒不給予任何強化（哪怕是同情的眼光），任其自然，最后迫使強烈情緒反應的內部動因因為逐漸減弱而消

3、失，情緒反應自行減輕乃至消除。與系統(tǒng)脫敏的不同：程序、原理、效果和時間注意事項1、必需請求助者了解，然后簽訂協(xié)議；2、關鍵時刻的繼續(xù)與中止；3、一下情況必需停止： (1)通氣過度綜合癥； (2)暈厥或休克。2022/7/174第三單元厭惡療法含義:厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。如此反復實施，結果使不適行為與厭惡反應建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進行這種不適行為，厭惡體驗照舊產生。為了避免厭惡體驗，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為?；驹恚航浀錀l件反射運用程序1、確定靶癥狀：主要的或求助者迫切需要棄除的不

4、良行為2、選用厭惡刺激：其強度要壓倒原有的種種滿足和快感厭惡刺激種類：電刺激、藥物刺激、想象刺激其他刺激，比如憋氣、羞辱、噪音光線針刺等3、把握時機施加厭惡刺激：厭惡體驗與不良行為基本同步注意：嚴格控制、簽訂知情同意書、靶癥狀要單一而具體2022/7/175第四單元模仿法含義：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的結果，以引起他從事相似行為的治療方法?；纠碚摚喊喽爬鐣W習理論運用程序1、選擇合適的治療對象：評估適應癥和模仿能力2、設計示范行為：情境真實、從易到難、由簡到繁、循序漸進3、強化正確的模仿行為：比如贊賞、鼓勵、接納等模仿法的具體

5、方式：生活示范、象征性示范、角色扮演參與示范、內隱示范注意事項：年齡的影響；示范者的感染力以及與模仿者要有較多的相似性；對正確行為及時、恰當地強化。2022/7/176第五單元生物反饋法（1）含義：通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以描記，并轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據反饋信號的變化了解并學習調節(jié)自己體內不隨意的內臟機能及其它軀體機能，達到防治疾病的目的。基本原理：被試根據生物反饋儀的電信號了解自己當下的生理狀態(tài)，然后學習調節(jié)生理狀態(tài)，控制受植物神經控制的平常狀態(tài)下不能隨意控制的內臟和腺體。即學習用主觀意志調節(jié)和控制植物神經系統(tǒng)。2022/7/1

6、77第五單元生物反饋法（2）運用程序:以肌電生物反饋為例1、治療前準備(1)專門的治療室；(2)咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法；(3)向對方講解原理、方法、特點和功效。促動對方主動參與治療。2、診室訓練(1)餐后30分開始，之前不飲用刺激性飲料；(2)姿勢或仰臥或放松坐下；(3)安放電極；(4)測量肌電水平的基線值；(5)反饋訓練；(6)繼續(xù)治療前進行5分鐘左右的座談；(7)初步掌握放松技巧后，可變換體位進行雙向訓練；(8)療程安排。每次30分鐘，第一周1-2天一次，第二周起每周兩次，共約4-8周。3、家庭訓練：次數漸增加，時間漸縮短。逐漸做到數分鐘內達到診室訓練后的水平和狀態(tài)。2022/7/

7、178第五單元生物反饋法（3）臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀2、皮膚電反饋儀3、皮膚溫度生物反饋儀4、腦電生物反饋儀5、其他注意事項1、注意適應癥和禁忌癥，P86。2、需要求助者主動參與。2022/7/179第六單元認知行為治療（1）含義：是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。特點：、求助者和咨詢師是合作關系；、假設心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結果；、強調改變認知，從而產生情感和行為上的改變；、通常是一種針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。2022/7/1710第六單元認知行為治療(2)貝克和雷米的

8、認知療法運用程序：1、建立咨詢關系：咨詢師,診斷者和教育者，求助者,主動學習者2、確定咨詢目標：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其形成的認知過程3、確定問題：提問和自我審查技術提問：由咨詢師提出特定問題，引導對方將注意力導向與他的情緒和行為密切相關的方面。自我審查：鼓勵對方說出自己的看法，并對這些看法進行細致體驗和反省。4、檢查表層錯誤觀念：建議、演示、模仿表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念：指求助者對自己的不適應行為的一種直接具體的解釋。5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術，主語要具體化，表語要能夠被客觀評定。6、進一步改變認知：行為矯正技術7、鞏固新觀念：認知復習2022/7/1711第六單元認知行為治療(3

9、)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術：其代表是應對技能學習程序原理：通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。具體程序：1、通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；2、要求求助者評價他們的焦慮水平；3、教給求助者覺察那些他們在壓力情境下產生的引發(fā)焦慮的認知；4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法；5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平。2022/7/1712第六單元認知行為治療(4)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術：其代表是應對技能學習程序，其具體應用是壓力接種訓練。壓力接種訓練的三階段模型1、概念階段：幫助求助者了解在壓力情境中，認知和，情緒所扮演的角色；通過開放

10、性日記記錄自己的情感、想法和行為，了解自我內部陳述，進行自我監(jiān)控。2、技能獲得和復述階段：接受放松訓練、社會技能訓練、時間管理指導和自我指導等技能訓練；用新的語句替代舊的自我陳述。放松既是軀體狀態(tài)也是精神狀態(tài)。3、應用和完成階段：遷移到現(xiàn)實生活之中。實踐、后續(xù)或加強治療。2022/7/1713第六單元認知行為治療(5)貝克的認知療法：貝克認知理論中的幾個重要概念共同感受：指人們用以解決日常生活問題的工具。實際上是知覺和思維的過程。自動化思維：人們在使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了知覺和思維的認知過程，因此，許多判斷、推理和思維顯得模糊和跳躍，很像一些自動化的反映。這樣，思維過程中

11、一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判。規(guī)則：是個體在認識現(xiàn)實世界的過程中遵循的一定的準則，它們是在個體成長過程中所習得的社會認可的行為準則。個體依據它們評價過去，預期未來，并用來指導現(xiàn)在的行為。貝克指出，如果個體不顧客觀條件，過分按照規(guī)則行事，也會產生情緒困擾和不適應行為?？傊?，如果個體不能正確運用共同感受、對自動化思維不能加以內省、過分按照規(guī)則行事，都會造成認知歪曲，產生情緒和行為問題。2022/7/1714第六單元認知行為治療(6)貝克的認知療法：貝克認為可以導致系統(tǒng)推理錯誤的認知歪曲1、主觀判斷：沒有支

12、持性或相關根據就做出結論；2、選擇性概括：根據一兩件事或細節(jié)就做出結論；3、過度概括：將偶然事件得出的一種極端信念不適當地運用到不相似的情境中；4、夸大或縮小：用比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境；5、個性化：沒有根據的情況下將外部事件與自己相連；6、貼標簽或錯貼標簽：根據過去的缺點或錯誤來描述和定義某人的本質；7、極端思維：用全或無、黑或白、是或不是來思考和解釋。2022/7/1715第六單元認知行為治療(7)貝克的認知療法：貝克五種認知治療技術貝克認為改變功能失調的情緒和行為的最直接的方式就是修改不正確及功能失調的思維。咨詢師教給求助者識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設，尤其對消極自動

13、想法。貝克重視求助者的潛能和尚未損壞的認知系統(tǒng)。1、識別自動性思維：提問、指導求助者自我演示、模仿；2、識別認知性錯誤：即識別對方在概念和抽象性上常犯的錯誤；3、真實性驗證：把對方的自動思維和錯誤觀念視為真，鼓勵對方去驗證；4、去中心化：讓對方記錄或觀察是否自己的一言一行是別人注意的中心；5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：注意到情緒開始、高峰和消退的過程。2022/7/1716第六單元認知行為治療(8)雷米的認知治療理論：強調錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。1、雷米認為錯誤觀念主要指個體對自我的不正確或不恰當評價，即錯誤的自我概念；2、這種錯誤概念不是獨立存在

14、的，而是以集群的方式表現(xiàn)出來，每一個錯誤觀念的集群都對應著某一類情緒障礙；3、錯誤觀念存在的“中心邊緣”模型，處于中心的是重要的基本的，它支配著邊緣較為次要的觀念。核心觀念的改變和根除最為重要；4、先從邊緣錯誤觀念入手，再逐步揭示那些處于中心位置的錯誤觀念。2022/7/1717第六單元認知行為治療(9)梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBM）：梅肯鮑姆關注的是求助者的自我言語表達的改變。認為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破

15、行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。指導重點：多注意幫助求助者覺察他們的自我談話。三個階段：1、自我觀察。關鍵是對方愿意和有能力傾聽自己。2、開始一種新的內部對話。3、學習新的技能。2022/7/1718第七單元求助者中心療法（1）羅杰斯(1902-1987):人本主義心理學和人本治療的創(chuàng)立者和代表人物之一。基本假設1、人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，他們有自我治愈能力，無需咨詢師進行直接干預；2、如果咨訪雙方處在一種特別的咨詢關系中，能夠通過自我引導而成長；3、咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關系的質量是咨詢結果的首要決定因素，而咨詢師的理論和技能

16、是次要因素。2022/7/1719第七單元求助者中心療法（2）基本理論1、對人性的看法：積極樂觀的（1）人有自我實現(xiàn)的傾向；（2）人擁有有機體的評價過程：評價標準是自我實現(xiàn)傾向。只有求助者最了解他自己；（3）人是可以信任的。好的特性是與生俱來的，不好的特性是對成長不利環(huán)境防御的結果。2、自我理論經驗：求助者某一時刻所具有的主觀精神世界，包括意識中的全部現(xiàn)象，也包括個體未曾意識到的事件。自我概念：主要指求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。包括自我身份界定、能力認識、人我關系和自己與環(huán)境關系的認識。價值的條件化：對父母價值觀的內化，自身行為不再受自己肌體評價

17、過程的指導，而是受內化了的別人的價值規(guī)范的指導，這個過程就是價值條件化過程。自我概念和經驗不一致造成困境。2022/7/1720第七單元求助者中心療法（3）基本理論3、心理失調的實質及治療心理失調的實質：自我概念和經驗之間的不協(xié)調。心理治療的實質：重建個體在自我概念與經驗之間的和諧，或者說達到個體人格的重建。幫助人們去掉價值的條件化作用，充分利用有機體的評價過程，使人能夠接近他原來的真實經驗和體驗，不再信任別人的評價，而更多信任自己。這樣，人可以活得真實，達到自我概念與經驗的和諧，人就會從面具背后走出來，成為他自己。2022/7/1721第七單元求助者中心療法（4）運用程序1、確定咨詢目標：促

18、進個體自我成長，幫助其成為一個自我實現(xiàn)的人。不僅僅在于解決眼前的問題，而在于支持求助者的成長過程，以至他們能更好地解決他們目前甚至是將來的問題。其實質是幫助對方去掉那些由于價值條件作用，而使人用來應付生活的面具或角色，把別人的自我當成自我的成分，使其恢復成真正的自我的過程。是一個通過建立良好的咨詢關系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我、探索真正的自我、重新建立自我的過程，也是求助者學習與改變自我的過程。求助者可能發(fā)生的變化：自我變得較為開放、較為協(xié)調、更加信任自己、更適應、愿意使其生命成為一個變化的過程。2022/7/1722第七單元求助者中心療法（5）運用程序2、掌握主要咨詢技術：以關系為導向（1）

19、促進設身處地的理解的技術：關注；用言語交流設身處地的理解；非言語交流設身處地的理解；沉默。（2）坦誠交流的技術：真實而不角色化；自發(fā)性；無防御反應；一致性；自我的交流。（3）表達無條件積極關注的技術：對求助者者的問題和情感表示關注；把求助者作為一個坦誠的人來對待，且持有一種非評價性的態(tài)度；對求助者的反應要伴有準確的共情以及對其參考框架的理解；培養(yǎng)求助者的潛力，并以此向求助者表明他們本身的潛力以及行為的能力。2022/7/1723第七單元求助者中心療法（6）運用程序3、把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律注重求助者內在的態(tài)度、情感及體驗性的活動過程，內在的心理歷程及發(fā)展演變規(guī)律性的特點。從刻板固定到變

20、化、從僵化的自我結構到流動、從停滯的一端到適應和靈活的另一端。（1）求助者對個人經驗持僵持和疏遠態(tài)度階段，不愿意主動尋求治療和幫助；（2）求助者開始“有所行動”階段；（3）能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我；（4）更自由表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮；（5）能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑；（6）能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我和情感變得協(xié)調一致；（7）可以繼續(xù)自由地表達自己，對自我經驗的排斥、歪曲越來越少。自我內部溝通越來越多，自我體驗越來越真實。2022/7/1724第七單元求助者中心療法（7）注意事項1、不作為教條來運用，保持開

21、放、逐漸完善的態(tài)度；2、咨詢師本身開放、投入，不把具體目標強加于求助者，治療導向的首要責任在于求助者；3、可以作為咨詢師形成必備的干預技能的基礎；4、其基本原理應該成為當代心理咨詢師素質培養(yǎng)的基礎內容。2022/7/1725第八單元遠期療效評估社會接納程度評估：意義：在于心理咨詢的目標不但只在于精神癥狀的改善，而在于日常生活里實際行為方面的改進。社會接納程度評估方法：家庭或四周人的觀察；咨詢師本身的審查。自我接納程度評估：評估內容：自述癥狀與問題的的減輕或消除；性格方面的成熟情況評估方法：求助者口頭報告，追蹤卡、通訊、面談、電話等常用隨訪方式。評估注意事項：咨詢師的因素導致的主觀；求助者自我報

22、告的真實性；可以由上級咨詢師或督導人員來做，以保證客觀性。2022/7/1726第二節(jié)團體心理咨詢技能第一單元團體心理咨詢方案的制定（1）一、確定團體心理咨詢的目標1、團體心理咨詢的特點、功能與類型含義：是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。它是團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應的助人過程。形式：主持人1-2名，規(guī)模3至幾十人功能：反饋獲益、互相幫助、行為嘗試、承諾踐行、歸屬需要特點：影響廣泛、效率高、效果易鞏固、適用于人際不良局限性：深層問題不易暴露

23、、個體差異不易照顧、成員可能收到傷害、隱私不易保密、對團體領導者要求高類型：任務/工作團體、輔導/心理教育團體、咨詢/人際關系團體、心理治療/人格重建團體2022/7/1727第二節(jié)團體心理咨詢技能第一單元團體心理咨詢方案的制定（2）一、確定團體心理咨詢的目標2、團體心理咨詢目標及團體性質目標功能：導向、聚焦、堅持、評估一般目標：自我認識、學會溝通、責任感和理解他人、歸屬感和被接納感、獨立解決問題能力、澄清個人價值觀過程目標：初期、過渡期、工作期、結束期短期目標：改善自我觀念,提高表達和傾聽能力,討論個人困難,接納自我發(fā)展?jié)撃?發(fā)展關懷能力,有效解決日常問題。長期目標：以社會接受行為解決問題,學習社會期望,覺察自己行為的影響,發(fā)展自我但不與社會沖突,不依團體獨立自主,為團體提供貢獻。團體性質：結構式團體/非結構式團體同質團體/異質團體 開放式團體/封閉式團體 發(fā)展性團體/治療性團體 自愿性團體/非自愿性團體2022/7/1728第二節(jié)團體心理咨詢技能第一單元團體心理咨詢方案的制定（3