完整醫(yī)院感染管理制度(1)(共34頁(yè))

1、醫(yī)院(yyun)感染管理制度1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院感染管理辦法(bnf)及消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療(ylio)廢物管理等工作程序。醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容 。醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作，做好病房注射室、病房處置室、口腔科、

2、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法、醫(yī)療廢物的分類的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院感染(gnrn)管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在

3、的醫(yī)院感染問(wèn)題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，針對(duì)各部門反饋(fnku)的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院感染(gnrn)管理委員會(huì)每季度召開一次例會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由（醫(yī)院）感染委員會(huì)主任主持，全體委員參加。醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項(xiàng)：根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度；參與醫(yī)院消毒藥、械的購(gòu)入，并對(duì)其購(gòu)入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理；對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建設(shè)性意見；對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)；遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件隨時(shí)召開

4、會(huì)議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。每次會(huì)議均有記錄，保存3年。醫(yī)院(yyun)感染管理科工作制度在院長(zhǎng)及醫(yī)院感染(gnrn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室(ksh)醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)

5、采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息反饋到科室，對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。加強(qiáng)傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。醫(yī)院(yyun)感染暴發(fā)報(bào)告制度1、按國(guó)家衛(wèi)生部

6、醫(yī)院(yyun)感染管理辦法的要求，對(duì)本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須(bx)立即報(bào)告院感科。2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率，查找感染源，查

7、找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測(cè)管理制度醫(yī)院(yyun)感染管理科必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)(du f)部位、多發(fā)科室、高危因素等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的10，漏報(bào)率低于20。消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格

8、率必須達(dá)到100，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。醫(yī)院感染(gnrn)病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)住院病人開展(kizhn)醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依

9、據(jù)。醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用(shyng)情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡”報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病歷首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進(jìn)行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及

10、處置管理規(guī)范進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)院消毒(xio d)隔離制度醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得(bu de)進(jìn)入食堂、和醫(yī)院外環(huán)境。正確使用消毒(xio d)劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒。抽出的藥液放置不得超過(guò)2小時(shí)，開啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌

11、1次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每季度一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識(shí)明顯，分別清洗，定點(diǎn)放置，定期消毒，不得交叉使用。病床濕掃、床頭柜濕抹，使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要按傳染病管理要求處理。醫(yī)院感染管理(gunl)培訓(xùn)制度醫(yī)院感染管理科專職人

12、員必須加強(qiáng)(jiqing)在職教育，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年外出學(xué)習(xí)一次。臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)：各科室挑選責(zé)任心強(qiáng)、有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制(kngzh)科每年對(duì)其組織23次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)：每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式有：專家講課。醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班。試卷問(wèn)答。科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。有針對(duì)性地開展各種專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應(yīng)用學(xué)習(xí)班、護(hù)士參加消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員參加醫(yī)院感染管

13、理學(xué)習(xí)班、清潔工參加保潔培訓(xùn)班等。各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績(jī)單。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院(yyun)感染防護(hù)制度一、根據(jù)(gnj)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）及消毒技術(shù)規(guī)范，要求如下：工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套(shuto)、隔離衣、專用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。凡新來(lái)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技人員，必須檢測(cè)肝功及乙肝五項(xiàng)，化驗(yàn)結(jié)果全部陰

14、性者應(yīng)持化驗(yàn)結(jié)果到防?？平臃N乙肝疫苗。從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護(hù)用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手。定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、和醫(yī)院外環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)

15、院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則1、基本(jbn)防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱(f r)門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)配備：白大衣、工作(gngzu)褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員

16、皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。3、嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。醫(yī)院(yyun)感染管理獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)(jingl)科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予(jy)精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報(bào)率20，醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科?？剖胰昵鍧嵤中g(shù)切口部位感染率1.5?？剖冶O(jiān)測(cè)護(hù)士和

17、監(jiān)控醫(yī)師每月查驗(yàn)各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全、合格、有效。積極配合感染科、開創(chuàng)性的開展醫(yī)院感染工作?？剖裔t(yī)院感染管理小組每季度召開一次會(huì)議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。（二）罰則科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰?？剖裔t(yī)院感染病例未能及時(shí)填寫卡片并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，全年漏報(bào)率20。按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，使用不合理高于50。科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時(shí)上報(bào)，未采取有效措施，造成不良后果的。接受上級(jí)檢查時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，并給醫(yī)院造成不良影響的。

18、醫(yī)院(yyun)消毒藥械管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒(xio d)滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在(cnzi)的問(wèn)題及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。藥劑科、應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒器械的審定意見進(jìn)行采購(gòu)，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登記。醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有

19、效期等，以備查驗(yàn)。感染管理科每半年抽查一次。使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。醫(yī)院(yyun)消毒滅菌管理制度進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品(yngpn)必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。根據(jù)物品的性質(zhì)(xngzh)選擇消毒、滅菌方法。耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕，以及

20、貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅菌。器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說(shuō)明書進(jìn)行，說(shuō)明書應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能

21、影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)，對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒(xio d)、滅菌方法。高度危險(xiǎn)性物品(wpn)，必須選用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)物性品，一般情況下達(dá)到消毒(xio d)即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。低度危險(xiǎn)物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。一次性使用(shyng)醫(yī)療衛(wèi)生用品

22、管理制度醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品(yngpn)必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品(yngpn)的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院所購(gòu)入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證及醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等相關(guān)證件。建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。采購(gòu)部門每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合

23、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格保管，醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20厘米，距墻壁5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。臨床科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其

24、它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格(hg)產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定處置。嚴(yán)禁(ynjn)重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。對(duì)骨科內(nèi)固定(gdng)器材等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。手

25、術(shù)室醫(yī)院(yyun)感染控制制度工作人員嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進(jìn)入(jnr)潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換(gnhun)手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。清潔與消毒手術(shù)室嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半清潔區(qū)、清潔區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)識(shí)。每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦

26、拭器械車、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。非層流手術(shù)室每日照射紫外線2次，每次1小時(shí)。手術(shù)完畢，及時(shí)打掃手術(shù)間桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L500 mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進(jìn)行紫外線消毒。每季對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。無(wú)菌與有菌物品分開放置(fngzh)。無(wú)菌物品專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)識(shí)及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封時(shí)間。手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊(tsh)感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)

27、臺(tái)一切物品不得交叉使用。手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(mi jn)（壓力蒸汽），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識(shí)。手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物管理辦法處理。特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體），各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)。手術(shù)間掛隔離標(biāo)識(shí)，門口備拖鞋。嚴(yán)禁參觀手術(shù)。手術(shù)人員要穿手術(shù)拖鞋（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。術(shù)后物品的處理原則：選用敏感

28、的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。 eq oac(,1)被服和布料類：用多酶洗液浸泡30分鐘后清洗。 eq oac(,2)吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。 eq oac(,3)一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標(biāo)記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。 eq oac(,4)手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。 eq oac(,5)術(shù)后器械：按照(nzho)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。 eq oac(,6)手術(shù)(shush)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開始，并關(guān)閉中心空調(diào)

29、。 eq oac(,7)手術(shù)(shush)完畢房間清理、消毒密閉12小時(shí)后方可開放。供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度一般消毒管理制度工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入檢查及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無(wú)污染源。供應(yīng)室分為檢查包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。各區(qū)桌面、地面每日用消毒劑擦拭，空氣每日紫外線消毒一次，每月大掃除一次，保持個(gè)室的清潔整齊。高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（1）每日對(duì)所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，

30、確保消毒滅菌效果。無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè)（1）無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時(shí)，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。（2）無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)吳方可下發(fā)。如有疑問(wèn)按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。（見后）口腔科醫(yī)院感染控制(kngzh)制度口腔科口腔診療(zhnlio)區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域(qy)分開。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范。 從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有

31、關(guān)規(guī)章制度。保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒處理。診室、清洗消毒區(qū)必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)配戴防護(hù)鏡。根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌；接觸病人完整粘膜、

32、皮膚的口腔診療器械(qxi)，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒；凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品(wpn)，送技工室操作前必須進(jìn)行消毒；棉球、敷料(flio)等無(wú)菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；瓶裝麻醉藥品開封后，使用時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒；對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包

33、括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、儲(chǔ)存等工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、再清洗保養(yǎng)、干燥、注油、滅菌。特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗-滅菌。對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)，做好有關(guān)記錄。漱口盂保持清潔，每日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室工作臺(tái)面、地面等每

34、日用有效氯500mg/L的消毒劑刷洗2次。診室空氣每日用紫外線照射消毒1次，每半年監(jiān)測(cè)1次并記錄。干烤箱、高壓蒸汽滅菌鍋每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。口腔診療(zhnlio)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如器械盤中一次性使用的，鑷子、口鏡、探針、注射器、口杯、手套、吸盤器等應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定進(jìn)行處理。注射(zhsh)室醫(yī)院感染(gnrn)控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程；醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治

35、療室。堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)500cfu/m3。靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需重新消毒后方能使用。輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開啟的無(wú)菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明(zh mn)啟用時(shí)間。注射(zhsh)采用一人一針一管，用后分別放

36、利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。治療車物品(wpn)擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)碘酒、酒精瓶必須同時(shí)滅菌。置于滅菌儲(chǔ)缸中的棉簽應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。換藥室醫(yī)院感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。一次性使用無(wú)菌物品存放時(shí)應(yīng)去除外包裝，使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、

37、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。使用中消毒液保持有效濃度，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝；使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器每4小時(shí)更換。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封(q fn)抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。提倡使用小包裝。凡侵入性診療(zhnlio)用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。治療車上物

38、品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入(jnr)病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運(yùn)送。配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、登記等工作。堅(jiān)持每日清潔、消毒制

39、度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。病房(bngfng)醫(yī)院感染管理制度病室內(nèi)(sh ni)應(yīng)通風(fēng)換氣，遇污染時(shí)進(jìn)行(jnxng)空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時(shí)立即清掃和消毒。病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服，病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性

40、診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。換藥車或輸液車上的無(wú)菌器械、罐、槽、盤等，使用(shyng)后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，每周更換(gnhun)和滅菌一次，并注明滅菌(mi jn)日期和開啟日期及時(shí)間。注射室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。注射室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒劑) 溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。注射室、辦公室、病室、廁所

41、等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接登記等工作。門診醫(yī)院感染控制制度1.工作人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。2.普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。3.無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅(jiān)

42、持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。4.每日擦拭診查床。5.輸液(shy)室、換藥室每日用紫外線照射(zhosh)1小時(shí)(xiosh)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），每周酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無(wú)塵，每月空氣培養(yǎng)，并有記錄。6.霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。7.一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。8.備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管

43、專用，用畢重新消毒。9.經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封時(shí)間10.無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。11.接診室每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。12.體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒。 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)識(shí)；每個(gè)工作區(qū)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。2、超凈臺(tái)必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。超凈臺(tái)的紫外線消毒燈應(yīng)每3-6月監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度1次，并按要求記錄。3、工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作

44、帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。4、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；一次性檢驗(yàn)用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟(kiq)后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄

45、物品，必須按照(nzho)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。5、使用中消毒液保持(boch)有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測(cè)）。6、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按規(guī)定處理7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）；報(bào)告單實(shí)行微機(jī)打印。8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱等。9、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處置。針灸科醫(yī)院感染控制制度1、針灸用具必須做到一

46、人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針具，用后按醫(yī)療廢物處理。2、梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。3、火罐一人一罐一用，用后清洗消毒。4、無(wú)菌持物鉗干式保存，鑷子罐、鑷子每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。5、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用(ciyng)一次性針器；重復(fù)使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時(shí)，做好有效(yuxio)濃度每日的監(jiān)測(cè)(jin c)并做好記錄。醫(yī)療廢棄物管理制度為落實(shí)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。

47、適用范圍 本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)(hu dng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 本管理制度所指的醫(yī)療(ylio)廢物包括：肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時(shí)設(shè)置的診療區(qū)所產(chǎn)生(chnshng)的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。醫(yī)院其他部門在診療活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。醫(yī)療廢棄物管理組織和職責(zé)建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有醫(yī)院感染委員會(huì)主任任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部

48、、總務(wù)處、設(shè)備處和醫(yī)院感染管理科參加。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作?？倓?wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。醫(yī)療廢物的分類和暫存各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認(rèn)真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感科、總務(wù)處、護(hù)理部、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場(chǎng)所，如

49、治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)置在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務(wù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無(wú)人照管的狀況，以防止應(yīng)監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點(diǎn)設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍(zhuwi)應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識(shí)。生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療(ylio)廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時(shí)與藥劑科聯(lián)系處理。損傷性廢物(fiw)如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安瓿等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的包裝容器。傳染科病人或疑似

50、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進(jìn)行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。檢驗(yàn)科細(xì)菌室或科研實(shí)驗(yàn)室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場(chǎng)指定的容器中。盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進(jìn)行檢查，外部應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)物的管理工作，并報(bào)院感科備案。醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)送總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送醫(yī)療廢物。按規(guī)定時(shí)間和路線到各科室收集醫(yī)療廢物。收集運(yùn)送人員清點(diǎn)黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量（注意