新股骨頸骨折病人的護理課件

1、股骨頸骨折病人的護理 內容 解剖與病因1分類2臨床表現 3 治療原則 4 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hip joint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié) 窩內（髖臼）股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoral neck fracture老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necros

2、is of femoral head（ANFH) 分類 2 分類2 內容 臨床表現 3 治療原則 4 解剖與病因1 按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden） 分 類(classification) 骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經頸型基底型囊內骨折囊外骨折基底部骨折經頸部骨折頭下部骨折 分類-按部位 角度越大 分類按骨折線角度（Pauwells角） 骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類按Pauwells角 分類按骨折移位程度 型型型

3、型 臨床表現 3 內容 分類2 臨床表現 3 治療原則 4 解剖與病因1臨床表現 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessory examination 治療原則 4 內容 分類2 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現3治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 治療原則 Therapeutic Principle 適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術 非手術治療 Garden 、Pauwells角30外展骨折；牽引或防旋

4、鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療復位與固定 1.內收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折 手術治療 有移位的骨折 內固定治療 空心加壓螺釘什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）： 人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。 人工髖關節(jié)的外形什么是人工關節(jié)置換術： 去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。 人工髖關節(jié)目前的發(fā)展狀況 1994年美國國立健康研究所指出： 全髖關節(jié)置換（THR)術適用于幾乎所有髖關節(jié)

5、疾病 全髖關節(jié)置換術 Total Hip Replacement 全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關節(jié)置換術高齡本身并非手術禁忌人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）一般護理 評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥一、術前護理踝泵運動二、術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展

6、中立位丁字鞋固定二、術后護理 病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術后一周，尤其48小時內患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經預防并發(fā)癥的護理髖關節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預防髓關節(jié)脫位： 應及早向患者宣教預防髓關節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用

7、消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓

8、勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。入院宣教：安全教育術前指導術后指導功能鍛煉的指導出院指導康復指導術前指導心理指導體位指導：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動術前指導術后指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術后當天 患肢外展15-30中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術后第一天指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，

9、保持收縮 610s，休息 610s，重復 10 次 /組，23組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生指導病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關節(jié)背伸運動踝關節(jié)柘屈運動下肢向心性按摩術后第二天開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關節(jié)

10、屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節(jié)屈曲,但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90。運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。術后2天開始CPM練習:注意保持髖外展位足底靜脈泵術后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉移。利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術后第五、六天開始外展練習：坐-站轉換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健

11、腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數在 90以內 ，每 10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力直腿抬高運動 坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。 站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據患者體力，一般不超過 15分鐘。上下床的方法上下樓梯出院指導 由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導。 （1）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活：禁止經手術的髖彎曲超過90度使用助步器